呂玲玲 陳敬賢 郭元彪 鄭 嵐

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)教研室，上海 200025）

中醫(yī)學(xué)扎根于中華傳統(tǒng)文化，其內(nèi)容具有鮮明的中國特色［1］，是本科醫(yī)學(xué)教育中必不可少的課程。然而，中醫(yī)學(xué)思維模式獨(dú)具一格，雖然在西醫(yī)院校也是必修課，但中醫(yī)理論相對晦澀難懂、內(nèi)容多而課時少、教學(xué)模式陳舊、理論與實(shí)踐脫節(jié)等種種原因［2］，使學(xué)生接受度較低，導(dǎo)致教學(xué)過程相對困難、教學(xué)成果不佳。如何創(chuàng)新性引入教學(xué)模型，提高中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)院校的教學(xué)質(zhì)量和成果，值得進(jìn)一步探索。

BOPPPS 教學(xué)模式興起于加拿大教師技能培訓(xùn)工作坊，將課堂教學(xué)劃分為6 個階段，即導(dǎo)入（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、先測（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory learning）、后測（Post-assessment）、總結(jié)（Summary），簡稱BOPPPS［3］。BOPPPS 的核心內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，對課堂教學(xué)過程進(jìn)行模塊化分解，以達(dá)到教學(xué)目的［4］。該模式具有3 個有效性（有效果、有效率、有效益），是一個閉環(huán)教學(xué)過程模型，已被全球33 個國家超過100 所大學(xué)、研究所采納并順利使用，其設(shè)計之有效、影響力之深遠(yuǎn)可見一斑［5］。目前，中醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用BOPPPS 模型較少，缺乏完整架構(gòu)，但因其與中醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)形式、教學(xué)方法有共通之處，值得應(yīng)用并深入探討。

1 優(yōu)化教學(xué)理念 注重名中醫(yī)經(jīng)驗傳承

B（Bridge-in）：導(dǎo)入，即正式進(jìn)入課程教學(xué)之前的引言環(huán)節(jié)。教師可以以臨床中的案例開篇，這樣既可吸引學(xué)生的眼球，又可使學(xué)生了解如何將所學(xué)的內(nèi)容應(yīng)用于實(shí)踐。比如，中醫(yī)學(xué)注重傳承，師承既是中醫(yī)教育的特色，又是中醫(yī)文化傳承最直接的方式［6］。通過講授名老中醫(yī)醫(yī)案或者播放名老中醫(yī)講座視頻片段等方式，讓學(xué)生接近名中醫(yī)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，尤其是西醫(yī)醫(yī)學(xué)生的興趣，也可加強(qiáng)中醫(yī)思維方式在疾病中的應(yīng)用。再如，教師授課時可針對某一疾病或疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證分析，引起學(xué)生興趣。就像同樣是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，西醫(yī)以抗凝、擴(kuò)冠等治療為主，而中醫(yī)則辨其病因病機(jī)、本虛標(biāo)實(shí)，又區(qū)分氣滯、血瘀、寒凝等病理因素，采用不同的治則治法、處方用藥，體現(xiàn)了“同病異治”的中醫(yī)理論。

2 以目標(biāo)為導(dǎo)向 強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并重

O（Objective）：目標(biāo)。比如中醫(yī)診斷學(xué)中的舌診教學(xué)，以掌握正常和臨床常見的病理舌象為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，讓學(xué)生學(xué)會以中醫(yī)舌診思維診療疾病并將其應(yīng)用于中醫(yī)臨床實(shí)踐診療過程。

中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性教學(xué)是促使知識向能力、素質(zhì)轉(zhuǎn)化的有效途徑，有利于醫(yī)學(xué)生了解、熟悉、掌握各種醫(yī)學(xué)基本理論知識和實(shí)踐操作技術(shù)，培養(yǎng)臨床思維和獨(dú)立分析問題、解決問題的能力［7］。在西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，我們認(rèn)為實(shí)踐性教學(xué)的設(shè)計還是應(yīng)堅持中西醫(yī)結(jié)合，在具體疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和診療規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥的傳統(tǒng)辨證論治，以及現(xiàn)代中醫(yī)理論研究或循證中醫(yī)學(xué)研究，進(jìn)行臨床實(shí)踐。這可以使西醫(yī)學(xué)生更能理解和運(yùn)用中醫(yī)理論，全面提高臨床能力。另外，要針對每次課程中的教學(xué)目標(biāo)，有的放矢地進(jìn)行教學(xué)，凝練重點(diǎn)、突出目標(biāo)。

3 充分利用多媒體優(yōu)勢 開發(fā)APP或云教學(xué)

P（Pre-assessment）：前測，即課前預(yù)習(xí)過程。學(xué)生通過前測，可以掌握重要知識點(diǎn)；教師通過前測，可以明確學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，上課時對于集中存在的問題進(jìn)行詳細(xì)解釋，有利于提高學(xué)習(xí)效果。

在現(xiàn)代的教育教學(xué)背景下，充分利用多媒體優(yōu)勢，開發(fā)APP、云教學(xué)，或應(yīng)用醫(yī)學(xué)教育平臺，構(gòu)建中醫(yī)學(xué)知識體系，鼓勵學(xué)生進(jìn)行摸底前測，有助于教師準(zhǔn)確了解學(xué)生的基礎(chǔ)能力和學(xué)習(xí)愿望，促進(jìn)教師及時改進(jìn)授課方式，進(jìn)行針對性教學(xué)，形成良好的反饋模式。尤其是在后疫情時期的特殊時段，以BOPPPS教學(xué)模式為切入點(diǎn)卻并不局限于其6個要素的常規(guī)閉合型研究［8］，依據(jù)6個要素的特點(diǎn)合理安排線上、線下教學(xué)的不同形式，使線上、線下過渡時期的教學(xué)更加豐富、多樣，滿足不同學(xué)生、不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也拓寬了教學(xué)思路。

4 理論與實(shí)踐并行 培養(yǎng)動手能力

P（Participatory learning）：參與式學(xué)習(xí)。以案例式教學(xué)為主，讓學(xué)生多方位參與教學(xué)實(shí)踐，改變傳統(tǒng)面對面教學(xué)口口相傳的模式，使教學(xué)更加生動形象。比如對于中醫(yī)舌苔中的厚苔、薄苔、黃苔、膩苔、剝苔，可通過增加病案，引導(dǎo)學(xué)生深入式體驗學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生更好地理解中醫(yī)“望、聞、問、切”；同時進(jìn)行簡單施治、處方、開藥，使學(xué)生更好地理解中醫(yī)整個思維過程及治療過程，讓學(xué)生在與患者接觸之初，迅速進(jìn)入臨診狀態(tài)，在頭腦中形成清晰的脈絡(luò)，避免茫然無所適從［9］。

中醫(yī)思維是中醫(yī)學(xué)關(guān)于認(rèn)識、研究人的生命、健康和疾病的立場、觀點(diǎn)、方法的思想體系，是歷代中醫(yī)在中華文化環(huán)境背景下，在不斷認(rèn)識疾病與健康的實(shí)踐活動中逐漸形成的［10］。對于主要授課對象為西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的綜合性醫(yī)院中的中醫(yī)學(xué)課程，通過這種形象化的學(xué)習(xí)研究，西醫(yī)學(xué)生更能理解中醫(yī)思維，并將其運(yùn)用于臨床診療過程。

中醫(yī)學(xué)設(shè)有見習(xí)課時，在具體的見習(xí)帶教過程中，鼓勵學(xué)生適當(dāng)多動手，如針灸見習(xí)時讓學(xué)生感受針刺的得氣感、學(xué)習(xí)拔罐的操作技法等，可以擺脫傳統(tǒng)枯燥的填鴨式教學(xué)，使學(xué)生更生動、形象地理解中醫(yī)部分理論。內(nèi)科見習(xí)中，教師可輔助性地應(yīng)用科室現(xiàn)有的中醫(yī)四診儀器，進(jìn)行現(xiàn)場操作診療教學(xué)，幫助學(xué)生更好地理解中醫(yī)望、聞、問、切和辨證思維。

5 增加問題測驗 及時掌握學(xué)習(xí)情況

P（Post-assessment）：后測，即通過小規(guī)模、短時間的高強(qiáng)度演練，重新審視并改進(jìn)教學(xué)過程，從而確保既定課程教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。針對每節(jié)課程設(shè)置問題測試，內(nèi)容涉及課堂知識、本次授課重點(diǎn)的中醫(yī)理解、本堂課程的感想、隨堂中醫(yī)辨證測試、趣味中醫(yī)等，共10個小問題。以教學(xué)課程中的重點(diǎn)為主，開放式作答，幫助學(xué)生和教師掌握學(xué)習(xí)情況，這些在開發(fā)的云教學(xué)或APP軟件中都可以實(shí)現(xiàn)。練習(xí)測試亦便于教師及時關(guān)注學(xué)生對中醫(yī)思維的理解，激發(fā)西醫(yī)院校學(xué)生對中醫(yī)濃厚的學(xué)習(xí)興趣。

6 增加調(diào)查問卷 提高教學(xué)效果

S（Summary）：小結(jié)?？偨Y(jié)每次課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，制定每次課堂的教學(xué)評價量表，以微信調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，借此提高課堂教學(xué)質(zhì)量，真正做到“以學(xué)生為中心”，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及研究創(chuàng)新能力，訓(xùn)練學(xué)生探索問題和解決問題的能力。同時，通過問卷調(diào)查，可以使教師更加深入地了解學(xué)生想法，提高教學(xué)成果。

7 注重人文教育 樹立大德觀念

教學(xué)離不開對學(xué)生人文素養(yǎng)的教育。在不斷增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)能力、中醫(yī)知識儲備、中醫(yī)思維的同時，更要注重復(fù)合型教育培養(yǎng)。在平時的教育教學(xué)過程中，不斷引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)“大醫(yī)精誠”的胸懷、高尚的品德，深刻理解古代醫(yī)家接待患者時“先發(fā)大慈惻隱之心、誓愿普救含靈之苦”的行醫(yī)態(tài)度［11］。中醫(yī)學(xué)作為傳統(tǒng)國粹，文化的傳承更須深入人心。惟有注重軟實(shí)力、強(qiáng)化高層次人才的品行素養(yǎng)，才能使中醫(yī)的時代課題傳承下去，完成中西醫(yī)結(jié)合共同發(fā)展。

8 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)的教學(xué)，必須注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，引導(dǎo)學(xué)生及時轉(zhuǎn)換原有的思維模式，在整體觀念、辨證論治的總體原則指導(dǎo)下，結(jié)合不同疾病的具體特點(diǎn)，以及人和自然、社會環(huán)境的因素全面考量，發(fā)現(xiàn)問題（患病之本）、分析問題（梳理相互關(guān)系）、解決問題（確定應(yīng)對方案），逐漸學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識，形成自身的思考與領(lǐng)悟，這樣才能提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的效果。

總之，加強(qiáng)西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)理論課程改革，對以BOPPPS 教學(xué)模型為基礎(chǔ)的復(fù)合教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，使之成為課堂學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)其獨(dú)立自主的思維和應(yīng)變能力［12］，培養(yǎng)其中醫(yī)理論素養(yǎng)，提高其臨床實(shí)踐能力，實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)多樣化發(fā)展，是當(dāng)前的大勢所趨。我們相信，這種教學(xué)模式將有助于醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生更好地了解和認(rèn)識臨床，從而為更好地培養(yǎng)全面發(fā)展的人才奠定基礎(chǔ)，為中西醫(yī)交叉融合事業(yè)提供人才保障！