楊 波，張慶松，郭蘇陽(yáng)，王蓓蓓，馬姍姍，印 天

(蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233030)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱住培)是國(guó)際醫(yī)學(xué)教育公認(rèn)的必修部分，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生獨(dú)立行醫(yī)的要求，也是醫(yī)生職業(yè)道路上的關(guān)鍵時(shí)期，住培教學(xué)質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育工作者極為重視的問題[1]。傳統(tǒng)教學(xué)以教師為中心，以課堂講授為主要教學(xué)方式，內(nèi)容相對(duì)固定，不利于學(xué)生臨床綜合能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，難以滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求[2-3]。混合型教學(xué)模式將教育的重心從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，學(xué)生在課前準(zhǔn)備學(xué)習(xí)材料并預(yù)習(xí)，應(yīng)用于課堂上討論和實(shí)際操作中，增加師生互動(dòng)機(jī)會(huì)，著重培養(yǎng)學(xué)生人際交往能力，獲得醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)并提高自我學(xué)習(xí)認(rèn)知水平[4-6]。我們?cè)谀[瘤婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)方法，培養(yǎng)住院醫(yī)師思考能力、臨床思維能力，優(yōu)化規(guī)培過(guò)程，讓學(xué)員系統(tǒng)掌握基本理論知識(shí)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-10—2021-10月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地婦科腫瘤方向的住培學(xué)員72名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各36名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用線上線下混合式金課教學(xué)模式。對(duì)照組中男3名，女33名；年齡23～26歲，平均(24.53±1.13)歲；住培入門考試平均成績(jī)(85.97±1.77)分。實(shí)驗(yàn)組中男2名，女34名；年齡24～26歲，平均(24.92±0.81)歲；住培入門考試平均成績(jī)(85.75±1.56)分。2組學(xué)員性別、年齡、住培入門考試成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式

教師將教學(xué)大綱要求的理論內(nèi)容制作成PPT課件，與板書相結(jié)合進(jìn)行講授；臨床技能操作部分由帶教教師通過(guò)模型或示教病人進(jìn)行演示教學(xué)，學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)觀摩后按操作規(guī)范練習(xí)，帶教教師給予指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用線上線下混合式金課教學(xué)模式

授課內(nèi)容由視頻單元及非視頻單元組成，每個(gè)視頻單元總時(shí)長(zhǎng)約40 min，非視頻單元包括課程介紹、課程公告、教學(xué)大綱、教案、測(cè)驗(yàn)、討論、作業(yè)等。測(cè)驗(yàn)?zāi)K包括隨堂測(cè)驗(yàn)和課后測(cè)驗(yàn)，由客觀題組成，在線教學(xué)人員負(fù)責(zé)答疑和批改。討論模塊設(shè)置相關(guān)討論題，由在線教學(xué)人員指導(dǎo)并解答學(xué)生問題，達(dá)到鞏固知識(shí)、拓寬知識(shí)面的目的。具體步驟：①課前(資源、引導(dǎo)、思考)教師活動(dòng)：分析教學(xué)目標(biāo)、制作教學(xué)視頻、布置課前練習(xí)、設(shè)計(jì)模擬案例、完善“e會(huì)學(xué)”平臺(tái)；將學(xué)習(xí)內(nèi)容及課堂安排提前發(fā)布給學(xué)生；將課堂討論問題或習(xí)題導(dǎo)入“e會(huì)學(xué)”平臺(tái)，設(shè)置簽到時(shí)間等。學(xué)生活動(dòng)：預(yù)習(xí)(本章基礎(chǔ)知識(shí)包括教學(xué)目標(biāo)、知識(shí)點(diǎn)等)、檢測(cè)(前測(cè)題，了解基礎(chǔ)/相關(guān)學(xué)科知識(shí)水平)、課前討論(討論及思考題，以小組為單位進(jìn)行)、動(dòng)手制作(實(shí)驗(yàn)課，以小組為單位進(jìn)行)、觀看視頻(可課堂上觀看)等。②課堂(互動(dòng)、澄清、鞏固)教師活動(dòng)：根據(jù)教學(xué)安排在規(guī)定時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行互動(dòng)，疑難點(diǎn)通過(guò)問題或案例形式引出，強(qiáng)調(diào)知識(shí)點(diǎn)；對(duì)前測(cè)試題或討論題回答情況進(jìn)行總結(jié)，重新建構(gòu)知識(shí)；隨機(jī)選取學(xué)生回答問題，了解知識(shí)點(diǎn)掌握情況；解答學(xué)生提出的問題，澄清概念；對(duì)重點(diǎn)或易錯(cuò)問題發(fā)起投票及彈幕留言，鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)。學(xué)生活動(dòng)：完成視頻學(xué)習(xí)，發(fā)表討論觀點(diǎn)；在自主探索、在線測(cè)試、小組交流基礎(chǔ)上進(jìn)行小組匯報(bào)，提出問題，回答教師問題，積極參與教學(xué)、選擇內(nèi)容、探索疑難、自我檢查。③課后(監(jiān)督、評(píng)價(jià)、反饋)教師活動(dòng)：了解學(xué)生視頻學(xué)習(xí)進(jìn)度、習(xí)題完成情況，在“e會(huì)學(xué)”平臺(tái)發(fā)布擴(kuò)展資料、臨床案例，批改章節(jié)測(cè)試題，對(duì)錯(cuò)誤率較高的問題進(jìn)行解答；了解學(xué)生對(duì)上課情況或平臺(tái)內(nèi)容、資源等的意見建議，及時(shí)調(diào)整后續(xù)課程。學(xué)生活動(dòng)：完成章節(jié)測(cè)驗(yàn)或課后作業(yè)，在專題討論區(qū)中回答問題，通過(guò)在線學(xué)習(xí)互助小組等完成所有任務(wù)點(diǎn)；反思自己的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)效果和自主學(xué)習(xí)情況，向教師進(jìn)行反饋。

1.3 效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后以在線理論考試與線下臨床技能考試相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，總分各100分。

采用調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷內(nèi)容包括課堂氣氛活躍、學(xué)習(xí)時(shí)間自由、提高參與度、提高自學(xué)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、提高創(chuàng)新能力、提高臨床思維能力、幫助分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力9個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)[(87.67±1.92)分]、實(shí)踐技能考試成績(jī)[(88.02±2.03)分]顯著高于對(duì)照組[(84.21±2.07)分、(85.63±1.89)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.357，P<0.05；t=5.171，P<0.05)。

2.2 教學(xué)滿意度比較

混合式教學(xué)模式在課堂氣氛、學(xué)習(xí)時(shí)間自由等方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提高創(chuàng)新能力組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 教學(xué)滿意度調(diào)查比較 n(%)

3 討 論

婦科腫瘤學(xué)是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，要求住院醫(yī)師具有熟練的實(shí)踐技能和扎實(shí)的理論知識(shí)，需規(guī)范和完善住培教學(xué)制度與標(biāo)準(zhǔn)以培養(yǎng)合格人才[7-8]。傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)形式固定，難以提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，越來(lái)越無(wú)法滿足醫(yī)學(xué)生的需求或培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)習(xí)慣[9]?；旌闲徒虒W(xué)可幫助學(xué)生取得更好的學(xué)習(xí)成績(jī)，提高教學(xué)質(zhì)量[10-11]?；旌鲜綄W(xué)習(xí)提高了學(xué)員們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，不受上課時(shí)間、實(shí)驗(yàn)安排和教師的限制，有助于學(xué)生自主管理學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)生的積極參與性[12]。采用新型教學(xué)模式對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)型婦科腫瘤醫(yī)生具有重要意義[13-14]。我們采用線上線下混合式教學(xué)模式，根據(jù)章節(jié)內(nèi)容設(shè)置不同教學(xué)方法，相對(duì)容易理解的章節(jié)以線上學(xué)習(xí)為主，輔以線下難點(diǎn)指導(dǎo)、學(xué)生學(xué)習(xí)匯報(bào)及教師總結(jié)；較為復(fù)雜難懂的章節(jié)以線下教師知識(shí)串講、難點(diǎn)突破為主，輔以線上自主學(xué)習(xí)，學(xué)生線上線下分組進(jìn)行組間及組內(nèi)討論，達(dá)到全面深刻理解所學(xué)內(nèi)容的目的。同時(shí)通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)、自主探索、在線測(cè)試、問題導(dǎo)向、小組交流匯報(bào)、頭腦風(fēng)暴等多元教學(xué)法解決存在的問題，全程引導(dǎo)、監(jiān)督、管理學(xué)生的學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的理論和實(shí)踐成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明混合式教學(xué)有助于活躍課堂氣氛，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間自由、參與度高，學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力增強(qiáng)。

線上線下混合式教學(xué)模式尚存一定局限。首先，教師需要花費(fèi)大量的時(shí)間、精力和物力準(zhǔn)備教學(xué)資源，搭建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，同時(shí)混合式教學(xué)模式對(duì)教師的知識(shí)儲(chǔ)備和教學(xué)能力提出更高要求。其次，學(xué)員可能會(huì)使用電子產(chǎn)品做與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情。線上與線下教學(xué)結(jié)合，相互兼容，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有利于對(duì)高素質(zhì)綜合性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

綜上，混合型教學(xué)模式有利于師生交流互動(dòng)，可激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，有效提高腫瘤婦科住院規(guī)培醫(yī)師的綜合成績(jī)、操作能力及學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。