牛肖然，李欣玥，李 棉，梁天俊，丁寶珠，任文軒，梁文杰，曹 爽

(1.河北中醫(yī)藥大學 中西醫(yī)結(jié)合學院，河北 石家莊 050200；2.河北醫(yī)科大學 研究生學院，河北 石家莊 050017；3.河北醫(yī)科大學 鄉(xiāng)村醫(yī)師學院，河北 石家莊 050017；4.河北中醫(yī)藥大學 第一附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050013)

實驗診斷是檢驗醫(yī)學向臨床的延伸和落腳點，實驗診斷學又稱臨床檢驗診斷學。醫(yī)學的發(fā)展和時代的進步使實驗診斷在中醫(yī)辨病辨證中的作用愈發(fā)凸顯。在高等西醫(yī)院校，實驗診斷已成為獨立的課程“實驗診斷學”，是臨床醫(yī)學及相關(guān)本科專業(yè)的必修課，與醫(yī)學影像學和臨床診斷學并列。在高等中醫(yī)藥院校，實驗診斷也是“診斷學”課程的重要組成部分。我們從培養(yǎng)方案、教材理論和臨床實踐角度，對實驗診斷在中醫(yī)教育知識體系中的價值進行調(diào)研和分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 教材

收集中國中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學》新世紀本科教材，提取實驗診斷部分，分析其演變特點。

1.2 臨床資料

收集某三甲中醫(yī)院近3年住院人數(shù)和實驗診斷項目(檢驗項目)數(shù)，獲取住院患者人均實驗診斷項目數(shù)及近3年變化情況。

1.3 培養(yǎng)方案

調(diào)研全國24所中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案，獲取專業(yè)課程總學時、診斷學課程學時，并咨詢教務(wù)處，獲取診斷學中實驗診斷所占比例。

2 結(jié) 果

2.1 中國中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學》本科教材中實驗診斷內(nèi)容的變化情況

在中醫(yī)類專業(yè)本科教材中，第3版發(fā)生較明顯變化，內(nèi)容由8章變?yōu)?章，書名由《診斷學基礎(chǔ)》變成《診斷學》。實驗診斷字數(shù)整體呈逐版增加趨勢，且從第3版始，第3、4、5版實驗診斷比例均明顯高于第1版(P<0.001)(表1)。

表1 中國中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學》本科教材中實驗診斷內(nèi)容的變化情況

2.2 實驗診斷在中醫(yī)臨床的應(yīng)用情況

2.2.1 醫(yī)院總體應(yīng)用情況

近3年(2019—2021年)某三甲中醫(yī)院住院患者雖有下降趨勢，但應(yīng)用的實驗診斷項目數(shù)逐年增長，人均實驗診斷項目數(shù)增長更為明顯(表2)。2019年應(yīng)用最多的實驗項目是血液分析、尿液分析、凝血五項、電解質(zhì)分析、糞便分析；2020年應(yīng)用最多的實驗項目是血液分析、電解質(zhì)分析、腎功能檢查、尿液分析、凝血五項；2021年應(yīng)用最多的實驗項目是血液分析、電解質(zhì)分析、新型冠狀病毒核酸檢測、腎功能檢查、尿液分析。

表2 某三甲中醫(yī)院近3年住院患者實驗診斷項目統(tǒng)計表

2.2.2 科室應(yīng)用情況

近3年(2019—2021年)某三甲中醫(yī)院科室(以肛腸科和脾胃病科為例)住院患者雖有下降趨勢，但應(yīng)用實驗診斷項目逐年增加，人均實驗項目數(shù)增長更為明顯(表3)。

表3 某三甲中醫(yī)院肛腸科和脾胃病科近三年住院患者實驗診斷項目統(tǒng)計表

2.3 中醫(yī)類專業(yè)培養(yǎng)方案中實驗診斷學時

共收集到20所中醫(yī)藥大學的有效數(shù)據(jù)。20所大學的中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案中，實驗診斷平均20.8學時，占專業(yè)總學時的0.61%；中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案中，實驗診斷平均23.74學時，占專業(yè)總學時的0.69%(表4)。

3 討 論

3.1 中醫(yī)學與實驗診斷學的廣泛聯(lián)系是實驗診斷重要價值的理論邏輯

中醫(yī)學與實驗診斷學的關(guān)系日臻密切[1-2]。中醫(yī)學的宏觀性、經(jīng)驗性及定性等分別與實驗診斷學的微觀性、實驗性及定量性等互補；中醫(yī)學的“治未病”、恒動性及整體性等分別與實驗診斷學的早期性、動態(tài)性及多點性等相符。實驗診斷一直是中醫(yī)類專業(yè)本科的必修課之一。實驗診斷學學科的迅速發(fā)展決定了實驗診斷內(nèi)容的多樣化與豐富化，使實驗診斷內(nèi)容總量(字數(shù)、比例)逐漸增多[3]。實驗診斷內(nèi)容不斷增多成為歷版教材實驗診斷內(nèi)容演變的主要特征。本研究發(fā)現(xiàn)，從第1版到第5版，實驗診斷字數(shù)增加了7.5萬，比例從23.1%增加到31.0%，這反映出業(yè)界人士對實驗診斷臨床價值的認可。實驗診斷內(nèi)容的演變對實驗診斷學教學改革與課程建設(shè)提出新要求。中西醫(yī)在實驗診斷學的結(jié)合位點及教材內(nèi)容的不斷增多是實驗診斷重要價值的理論邏輯。

3.2 中醫(yī)臨床的廣泛應(yīng)用是實驗診斷重要價值的實踐邏輯

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，實驗診斷在中醫(yī)臨床診治中發(fā)揮著愈發(fā)重要的作用。本課題組前期曾調(diào)研了實驗診斷在《中醫(yī)病證診斷與療效標準》中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)實驗診斷學在中醫(yī)辨病診斷中的地位十分重要，在中醫(yī)療效標準的地位也日益凸顯，中醫(yī)學科診斷標準設(shè)定及療效評定普遍涉及實驗診斷內(nèi)容[4-6]。實驗診斷與中醫(yī)辨證的關(guān)系也非常密切，實驗診斷學本身的微觀、客觀、定量等特性使其在中醫(yī)微觀辨證中的作用愈發(fā)凸顯，在辨潛證、證的本質(zhì)研究、證的模型構(gòu)建、證的微觀分類、辨證分型以及辨證標準中均具有重要作用[7]。本研究通過調(diào)研中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)實驗診斷在中醫(yī)臨床的應(yīng)用逐年增多，甚至在住院總?cè)藬?shù)減少的情況下，人均實驗項目數(shù)仍在大幅提高，在具有代表性的中醫(yī)內(nèi)科脾胃病科和中醫(yī)外科肛腸科也顯示出同樣的特點。實驗診斷在中醫(yī)臨床的重要地位直接佐證了實驗診斷在中醫(yī)知識體系中的重要價值，是實驗診斷在中醫(yī)知識體系價值的內(nèi)在邏輯與現(xiàn)實需求，也為其提供了數(shù)據(jù)支撐和實踐依據(jù)。

3.3 實驗診斷內(nèi)在價值將成為中醫(yī)教育發(fā)展的促進因素

實驗診斷內(nèi)在價值體現(xiàn)在其在《診斷學》教材中的演變、在《中醫(yī)病證診斷和療效標準》中的應(yīng)用以及在中醫(yī)臨床的廣泛應(yīng)用。但多數(shù)中醫(yī)藥院校實驗診斷學時偏少，無論是中醫(yī)還是中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)，實驗診斷學時占專業(yè)總學時比例平均不超過0.7%，最低僅12學時，最高39學時。此外，實驗診斷內(nèi)容在《診斷學》教材的比例超過30%，但占《診斷學》總學時平均僅約20%。實驗診斷在中醫(yī)教育知識體系中的重要價值未能在專業(yè)培養(yǎng)方案中充分體現(xiàn)，也未能得到充分重視，實驗診斷在中醫(yī)教育知識體系中的地位應(yīng)得到提升，這對專業(yè)課程教學改革提出了要求。中西醫(yī)在實驗診斷學的結(jié)合位點[1]、教材中實驗診斷內(nèi)容的演變[3]、實驗診斷在中醫(yī)病證診斷的應(yīng)用[4]、實驗診斷在微觀辨證中的應(yīng)用[7]、實驗診斷在中醫(yī)臨床的應(yīng)用，均證明了其在中醫(yī)診療的重要價值。實驗診斷是重要的現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段[8]，其內(nèi)在價值將成為中醫(yī)教育發(fā)展的促進因素，實驗診斷將有利于中醫(yī)教育的發(fā)展。

綜上，教材內(nèi)容的不斷增多是實驗診斷重要價值的理論邏輯；中醫(yī)臨床的廣泛應(yīng)用是實驗診斷重要價值的實踐邏輯；實驗診斷在中醫(yī)教育知識體系中具有重要價值，但其地位應(yīng)逐步提升，實驗診斷內(nèi)在價值將成為中醫(yī)教育發(fā)展的促進因素。實驗診斷學可為西醫(yī)疾病的預(yù)防、診治及預(yù)后提供佐證，同樣也可為中醫(yī)辨病辨證提供佐證。