沈啟英，周雁楠，孟改革，楊秀麗，程新琦

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，安徽 合肥 230022)

規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，也是住院醫(yī)師學(xué)習(xí)和成長的必經(jīng)階段。麻醉科是臨床二級學(xué)科，科室不僅承擔(dān)麻醉專業(yè)規(guī)培學(xué)員的培養(yǎng)任務(wù)，還要承擔(dān)外科相關(guān)專業(yè)以及急重癥相關(guān)專業(yè)等非麻醉專業(yè)學(xué)員在麻醉科的培養(yǎng)任務(wù)[1]。對于非麻醉專業(yè)學(xué)員，要在相對短暫的培訓(xùn)時間內(nèi)完成培訓(xùn)大綱規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容、達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)，既需要學(xué)員付出努力，又需要帶教老師予以重視、采取科學(xué)合理的帶教方式，才能達(dá)到高質(zhì)量培訓(xùn)的目的。目前，非麻醉專業(yè)學(xué)員在麻醉科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時的帶教方式無統(tǒng)一要求，帶教老師相關(guān)經(jīng)驗(yàn)也不豐富，各培訓(xùn)基地都在不斷探索科學(xué)合理的帶教模式[2-3]。探討固定帶教老師和不固定帶教老師對非麻醉專業(yè)學(xué)員麻醉規(guī)培效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016—2019年在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉專業(yè)基地參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的非麻醉專業(yè)學(xué)員60人為研究對象，開展前瞻性觀察研究。規(guī)培學(xué)員專業(yè)主要包括普通外科、神經(jīng)外科、骨外科、整形外科等手術(shù)科室相關(guān)專業(yè)，且所有學(xué)員在麻醉科的培訓(xùn)時間均為2個月。將60名非麻醉專業(yè)規(guī)培學(xué)員隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。對照組中男26例，女4例；平均年齡(24.37±1.43)歲；27人本科學(xué)歷，3人研究生學(xué)歷。觀察組中男25例，女5例；平均年齡(24.17±1.45)歲；26人本科學(xué)歷，4人研究生學(xué)歷。2組學(xué)員在性別構(gòu)成、年齡及學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組學(xué)員在2個月的培訓(xùn)時間內(nèi)予以安排臨時導(dǎo)師，從而固定帶教老師，按照培訓(xùn)方案開展帶教工作，具體培訓(xùn)流程見表1；對照組學(xué)員根據(jù)科室排班計劃安排帶教老師，帶教老師不固定，培訓(xùn)內(nèi)容由當(dāng)日帶教老師自行安排。所有帶教老師均為高年資主治醫(yī)師及以上職稱人員，均取得住培帶教資格，且所有帶教老師均要了解所帶學(xué)員在培訓(xùn)期間需要完成的培訓(xùn)內(nèi)容。

表1 觀察組學(xué)員具體規(guī)培流程

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績

所有學(xué)員在麻醉科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后均需進(jìn)行理論考核與臨床技能考核。兩項(xiàng)考核評分滿分均為100分。

1.3.2 學(xué)員對教學(xué)方式的滿意度

學(xué)員完成出科考核后填寫匿名調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括教學(xué)方式、進(jìn)程安排和業(yè)務(wù)水平3個方面。教學(xué)方式包括帶教老師是否能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動思考、是否積極與學(xué)生進(jìn)行互動和溝通等，進(jìn)程安排包括帶教進(jìn)程安排是否合理、是否考慮到學(xué)生對新知識的接收和消化能力，業(yè)務(wù)水平包括帶教老師本身是否具有相應(yīng)的臨床處理能力、是否能對學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中遇到的問題及時進(jìn)行解答和解決等。學(xué)員出科時從上述3個方面對帶教老師進(jìn)行打分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 出科考核成績比較

對照組出科理論考核與技能考核成績分別為(80.43±6.70)分、(80.63±7.66)分，觀察組出科理論考核與技能考核成績分別為(84.27±6.28)分、(86.17±5.29)分，觀察組出科理論考核與技能考核成績均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，尤其是技能操作得分。

2.2 帶教滿意度評分比較

學(xué)員出科后對其進(jìn)行帶教滿意度調(diào)查。觀察組學(xué)員對帶教老師的滿意度綜合評分(89.37±4.62)分顯著高于對照組(82.60±5.92)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

非麻醉專業(yè)規(guī)培學(xué)員經(jīng)過在麻醉科的正規(guī)培訓(xùn)，對手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后常見急性疼痛管理等內(nèi)容有更深入的了解，從而提高手術(shù)患者圍術(shù)期管理質(zhì)量。自住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國范圍推廣以來，麻醉科帶教人員不斷探索更為科學(xué)、合理的帶教方式，但主要集中在麻醉專業(yè)學(xué)員的培訓(xùn)，對非麻醉專業(yè)學(xué)員帶教模式的探索相對較少[4-7]。由于非麻醉專業(yè)學(xué)員在麻醉科輪轉(zhuǎn)時間很短，麻醉科帶教老師及學(xué)員本身往往存在重視度不夠、學(xué)員自身歸屬感較差等問題[2]，因而會影響規(guī)培效果。本研究結(jié)果顯示，非麻醉專業(yè)學(xué)員在麻醉科規(guī)培期間固定帶教老師、按照統(tǒng)一的培訓(xùn)流程進(jìn)行培訓(xùn)可以顯著提高學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量，出科時理論成績和技能考核成績顯著提高，且規(guī)培學(xué)員對帶教老師滿意度更高。

固定帶教老師對督促規(guī)培學(xué)員加強(qiáng)麻醉學(xué)理論學(xué)習(xí)具有重要意義。帶教老師可以通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，在臨床帶教時對學(xué)員進(jìn)行相關(guān)理論知識的提問，幫助學(xué)員鞏固所學(xué)理論知識，提升規(guī)培效果。本研究結(jié)果也證實(shí)，固定帶教老師組的學(xué)員對麻醉學(xué)基本理論的掌握程度優(yōu)于不固定帶教老師組的學(xué)員。

臨床技能操作培訓(xùn)是規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分。麻醉科能為規(guī)培學(xué)員提供動脈穿刺置管、深靜脈穿刺、開放氣道、氣管插管以及急救復(fù)蘇等臨床技能的實(shí)際操作機(jī)會，有助于提升規(guī)培學(xué)員的臨床技能操作水平[8-10]。然而，非麻醉專業(yè)學(xué)員在麻醉科的輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)時間相對較短。我國《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)要求》中大多數(shù)非麻醉專業(yè)學(xué)員在麻醉科的規(guī)培時間為2個月，個別專業(yè)輪轉(zhuǎn)時間只有1個月。培訓(xùn)時間短暫，加之帶教老師不斷更換，帶教老師可能高估或低估學(xué)員對理論知識和操作技能的掌握情況，對教學(xué)活動作出不合理規(guī)劃，最終影響學(xué)員的學(xué)習(xí)效果。固定帶教老師可以使帶教老師對學(xué)員有更充分的了解，便于因才施教，提升教學(xué)質(zhì)量；還可以增強(qiáng)學(xué)員的歸屬感，增加師生交流，促進(jìn)教學(xué)相長，提升學(xué)員對教學(xué)的滿意度。本研究結(jié)果也表明，固定帶教老師對學(xué)員臨床技能的提升也有積極作用。

綜上，固定非麻醉專業(yè)學(xué)員的帶教老師能夠顯著高學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量，并獲得更高的帶教滿意度。