李為

【摘要】 目的 探討乳腺良性腫瘤經(jīng)乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2019年1月—2021年12月在修水縣第一人民醫(yī)院接受治療的80例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和觀察組，各40例。對照組開展傳統(tǒng)開放性切除術(shù)治療，觀察組開展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療。比較分析2組手術(shù)相關(guān)指標、應(yīng)激反應(yīng)[皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、腎上腺素（epinephrine，E）]、術(shù)后乳房美觀度、疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕長度、術(shù)后愈合時間、住院時間明顯更短，術(shù)中出血量更少（P<0.05）。與對照組相比，觀察組術(shù)后乳房美觀度明顯更高，術(shù)后不同時間段視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分更低（P<0.05）。與對照組相比，觀察組術(shù)后血清Cor、NE、E水平和并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺良性腫瘤患者開展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果確切，能夠減輕患者疼痛程度和應(yīng)激反應(yīng)，乳房美觀度好且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 乳腺良性腫瘤;乳腺微創(chuàng)旋切術(shù);應(yīng)激反應(yīng);乳房美觀度

文章編號：1672-1721（2024）07-0057-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：這R737.9

乳腺腫瘤是女性的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為乳房疼痛、乳腺腫塊等[1]。該病早期多以良性腫瘤為主，可直接通過手術(shù)治愈，但傳統(tǒng)開放性切除術(shù)對人體造成的損傷較大，再加上術(shù)后易留下明顯瘢痕，對身體整體美觀度影響較大，部分患者接受度較低[2]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和超聲影像學(xué)技術(shù)的逐漸完善，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)憑借其微創(chuàng)性、安全性高等特點，逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取80例乳腺良性腫瘤患者實施分組對照，分別開展傳統(tǒng)開放性切除術(shù)和乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，對比臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2019年1月—2021年12月在修水縣第一人民醫(yī)院接受治療的80例女性乳腺良性腫瘤患者進行研究，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡18～40歲，平均（29.36±3.68）歲;病程6～26個月，平均（12.35±2.26）個月;腫瘤直徑5～30 mm，平均（15.45±2.24）mm。觀察組年齡19～39歲，平均（29.45±3.58）歲;病程6～27個月，平均（12.42±2.15）個月;腫瘤直徑6～30 mm，平均（15.48±2.18）mm。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類為2類或3類;有多發(fā)性良性腫塊;臨床分期Ⅰ期—Ⅲ期。

排除標準：因認知功能異常而不能完全配合者;合并代謝性或免疫學(xué)疾病者;近3個月接受抗生素治療者;合并惡性腫瘤者;患有嚴重精神疾病者;凝血功能障礙者;處于哺乳期及妊娠期女性。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)開放性切除術(shù)治療。讓患者保持平臥，常規(guī)麻醉后沿定位線環(huán)形切開乳暈外緣，鈍性分離腋筋膜和脂肪組織，完全顯露腫瘤病灶后將腫瘤病灶推至手術(shù)切口位置，并在乳腺導(dǎo)管平行位置將乳腺切開，分離乳腺腫瘤病灶后梭形切除病灶，隨后將乳腺殘端處理干凈，止血后縫合傷口，并在留置引流管后加壓包扎。觀察組采用DK-B-MS乳房病灶旋切式活檢系統(tǒng)（重慶西山科技股份有限公司，臻旋）對患者開展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療。讓患者采取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀對乳腺進行全面診斷后，選擇合適的穿刺點做切口，切口長度約為2.5 mm，并在超聲引導(dǎo)下將旋切刀口穿過皮膚切口，同時調(diào)整旋切刀頭和刀槽，穿刺成功后旋切腫瘤組織，并利用負壓抽吸切除的病灶，在超聲引導(dǎo)下確認無病灶殘留后將創(chuàng)腔內(nèi)積血吸凈，隨后拔除穿刺針包扎即可。術(shù)后短時間內(nèi)給予患者1～2次止血藥物治療。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)相關(guān)指標。記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后瘢痕長度、術(shù)后愈合時間和住院時間。（2）應(yīng)激反應(yīng)。分別在手術(shù)前1天與手術(shù)后3 d采集患者空腹血液，應(yīng)用放射免疫法測定Cor、NE、E的水平。（3）疼痛程度。分別在術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h應(yīng)用VAS評價患者的疼痛程度，總分10分，得分越高說明患者疼痛感越劇烈。（4）乳房美觀度?；颊咔锌谟虾蟾鶕?jù)術(shù)后乳房外觀情況評估術(shù)后美觀性，滿分100分，80～100分表示優(yōu)，60～79分表示良，60分以下表示差。其中，優(yōu)表示如乳房外觀完全正常、無明顯瘢痕或缺損變形;良表示乳房外觀基本正常，但存在輕微瘢痕或缺損;差表示乳房外觀缺損變形，且存在明顯瘢痕[4]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）記錄2組患者術(shù)后感染、血腫、皮膚凹陷并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較

與對照組相比，觀察組各項手術(shù)相關(guān)指標更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)情況比較

手術(shù)前，2組血清Cor、NE、E水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，2組各項指標水平均較手術(shù)前更高，但觀察組較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 疼痛程度比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后2 h、12 h和24 h的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后美觀性比較

觀察組較對照組術(shù)后美觀度更好，優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后發(fā)生1例感染、1例血腫，總發(fā)生率為5.00%;對照組術(shù)后發(fā)生2例感染、2例血腫、3例皮膚凹陷、2例皮下瘀斑，總發(fā)生率為22.50%。觀察組較對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（χ2=5.165，P=0.014）。

3 討論

乳腺良性腫瘤是婦女常見病，目前關(guān)于該病的具體發(fā)病機制尚未完全明確，有研究[5]認為，這一疾病主要與雌激素受體敏感度增加、內(nèi)分泌失調(diào)和環(huán)境等因素相關(guān)，發(fā)病后若不能及時治療，極有可能出現(xiàn)乳房橘樣性改變、乳頭內(nèi)陷等臨床癥狀，最終引發(fā)乳腺癌，對患者生命安全造成較大的威脅。手術(shù)作為治療乳腺良性腫瘤的常見方法，既往臨床主要對該類患者開展傳統(tǒng)開放性切除術(shù)，該術(shù)式可完全切除病灶組織，避免殘留，但手術(shù)切口較大，乳房表面還會留下明顯瘢痕，同時還有可能引發(fā)感染、血腫等并發(fā)癥，影響患者的恢復(fù)速度，預(yù)后欠佳[6]。

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)也被臨床作為輔助治療乳腺癌的常用手術(shù)方法。作為當(dāng)前最高端的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)具有微創(chuàng)性、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點，并且能反復(fù)切割乳腺可疑病灶[7]。既往研究發(fā)現(xiàn)[8]，與常規(guī)手術(shù)方式相比，應(yīng)用乳腺微創(chuàng)設(shè)備穿刺在獲取病理樣本方面可大幅度提升病理定位準確性。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組而言，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后瘢痕長度、術(shù)后愈合時間、住院時間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少（P<0.05）。這說明，利用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者，創(chuàng)傷性較小，可有效減少患者的術(shù)中出血量，縮小瘢痕，同時還能縮短手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間，有助于加快患者的出院速度。分析原因主要是，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口僅為3 mm左右，且多個病灶均能直接通過一個切口切除，術(shù)后更無需縫合切口，不僅能避免出血量過多，還能縮短術(shù)后切口的愈合速度，同時也能減少術(shù)后瘢痕的形成，并在一定程度上加快患者的出院速度[9]。此外，DK-B-MS乳房病灶旋切式活檢系統(tǒng)具有八大優(yōu)勢，可以根據(jù)病灶精細調(diào)節(jié)刀槽寬度，誤差僅在1 mm左右，在一定程度上減小了對正常組織的損害風(fēng)險，可精確旋切貼近皮膚或胸壁的微小病灶，避免損傷周邊正常組織;旋切針“三棱針尖+單管+單向”的設(shè)計可增強穿刺力，同時還能提升通過量和旋切力度;可自動傳輸收納，有效縮短取樣速度;刀具具有智能識別與自動設(shè)置功能，可自動匹配相關(guān)參數(shù);可智能監(jiān)測空桶液面，自動識別真空桶廢液滿盈并報警，確保設(shè)備運行通暢;手柄操作可提高設(shè)備工作效率，縮短開閉窗時間;頁面為全中文，能夠通過液晶大屏幕實時觀察刀管運行位置、取樣槽窗口閉合狀態(tài)。以上優(yōu)勢說明了DK-B-MS乳房病灶旋切式活檢系統(tǒng)具有微創(chuàng)、美觀、操作簡單、安全可靠等特點，利用該系統(tǒng)開展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療可有效加快患者的治療速度，同時還能在一定程度上提高治療的安全性。近年來，年輕患者對于乳房美觀度也頗為關(guān)注，部分患者認為手術(shù)后乳房美觀度不足會對其生活造成不利影響。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后乳房美觀性優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）。由此可見，對乳腺良性腫瘤患者開展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可在一定程度上提升患者的整體美觀度。分析原因為，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)切口較小，對患者乳腺組織損傷較小，且手術(shù)切口多選在乳暈旁位置，術(shù)后可避免留下明顯的瘢痕，且不會影響乳房的完整性，有助于進一步提高乳房的整體美觀度。

手術(shù)難免會不同程度留有創(chuàng)口，會引起機體應(yīng)激反應(yīng)。血清Cor、NE、E是臨床常用于監(jiān)測機體應(yīng)激反應(yīng)的指標，當(dāng)機體受到創(chuàng)傷時，相關(guān)指標水平會呈上升趨

勢[10]。本研究顯示，觀察組較對照組術(shù)后不同時間段VAS評分，術(shù)后血清Cor、NE、E水平及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P<0.05）。由此提示，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中的安全性較高，可有效減輕患者的疼痛感，減小患者的應(yīng)激反應(yīng)。究其原因為，于超聲引導(dǎo)下進行手術(shù)操作，可更精準地定位腫瘤，對于微小及深層腫瘤也能準確無誤切除，可有效減少對周邊正常組織的損傷，一定程度上保護了皮膚屏障，有助于進一步提高手術(shù)的靶向性和安全性，避免患者術(shù)后引發(fā)局部感染、血腫、疼痛等并發(fā)癥[11]。此外，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)所應(yīng)用的是空心穿刺針設(shè)計，能避免多次穿刺引起腫瘤脫落的情況，對患者造成的創(chuàng)傷較小，減輕對機體的刺激，且術(shù)中無需剝離正常組織，有助于減輕患者的疼痛感[12]。

綜上所述，針對乳腺良性腫瘤患者，利用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)進行治療，對患者造成的創(chuàng)傷性較小，可有效減少術(shù)中出血量，減輕其疼痛感和應(yīng)激反應(yīng)，縮小瘢痕，提升整體美觀度，同時還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。

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（編輯：許 琪）

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（編輯：許 琪）