基于自我決定理論的卓越醫(yī)生培養(yǎng)研究

琚澤彬 祁月浩 黨志峰

摘? ?要：自我決定理論關(guān)注人性中的積極成分，認(rèn)為人的自主需要、能力需要和關(guān)系需要最重要。卓越醫(yī)生教育改革的重點(diǎn)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和崗位勝任力，將自我決定理論運(yùn)用于卓越醫(yī)生培養(yǎng)能激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自主需要和能力需要，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的歸屬感和榮譽(yù)感，提升醫(yī)學(xué)教育的效果。自我決定理論視域下卓越醫(yī)生的培養(yǎng)，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育，同時(shí)從課程改革、教學(xué)方式變革、“醫(yī)教協(xié)同”等方面切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。

關(guān)鍵詞：卓越醫(yī)生；自我決定理論；培養(yǎng)路徑

中圖分類號(hào)：G641? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2024）05-0148-03

健康所系，性命相托。新時(shí)代的醫(yī)學(xué)教育承載著民族復(fù)興的重任，承載著人民安康的翹首期盼。為了培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)人才， 2012年教育部、原衛(wèi)生部出臺(tái)了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，旨在全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，改革和完善醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)模式，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)要求高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)模式改革，推進(jìn)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)模式，為卓越醫(yī)生培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

自我決定理論（Self-determination Theory）起源于積極心理學(xué)，關(guān)注人性中內(nèi)在的積極成分，對(duì)于“培養(yǎng)有溫度、創(chuàng)造性和復(fù)合型卓越醫(yī)生”[1]具有重要價(jià)值。基于自我決定理論的卓越醫(yī)生的培養(yǎng)是打造一流醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍、助力“健康中國(guó)”建設(shè)的必然要求和路徑選擇。

一、自我決定理論精髓闡釋

美國(guó)心理學(xué)家Deci和Ryan在20世紀(jì)80年代提出自我決定理論認(rèn)為，人類行為在很大程度取決于自我激勵(lì)。以往的心理學(xué)研究多以變態(tài)、失格心理為研究對(duì)象，企圖尋找造成這種心理狀態(tài)的原因并提出有效的治療和改進(jìn)方式。而誕生于積極心理學(xué)的自我決定理論則關(guān)注人性中內(nèi)在的積極成分，致力于將積極的價(jià)值觀念內(nèi)化為自我的價(jià)值觀，以激發(fā)行為動(dòng)機(jī)，提升自我效能感。

自我決定理論篤信，人是一個(gè)積極的有機(jī)體，每個(gè)人都傾向于根據(jù)自己的內(nèi)在意愿做出積極決定和克服挑戰(zhàn)。然而應(yīng)該指出的是，自我決定理論并不是盲目地宣稱每個(gè)人在任何時(shí)候都可以根據(jù)自己的意愿和需要做出決定，而是說(shuō)，盡管人有做出獨(dú)立決定的自然傾向，但這種傾向受到外部環(huán)境因素的限制。外部社會(huì)環(huán)境可以刺激和促進(jìn)人們對(duì)自主決策傾向的實(shí)現(xiàn)，但也會(huì)阻礙人們的自主決策。

自我決定理論認(rèn)為個(gè)體的基本心理需要包括三個(gè)部分：自主、能力和關(guān)系?！白灾餍枰笔莻€(gè)人自由選擇的需要，“能力需要”是個(gè)人對(duì)特定活動(dòng)能力的需要，“關(guān)系需要”是個(gè)人對(duì)環(huán)境的需要[2]。自我決定理論本質(zhì)上包括以各種方式滿足人們的基本心理需求，在此基礎(chǔ)上整合外部理念、自主、控制等途徑激發(fā)個(gè)體行為的動(dòng)機(jī)，增進(jìn)個(gè)體行為的效能。

二、卓越醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀和改革著力點(diǎn)

（一）卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的提出和實(shí)施

新時(shí)代社會(huì)發(fā)展的需要。我國(guó)一直高度重視醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)大批醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供人才保障，但是面對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和人民群眾的健康期待，我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)還有較大差距，需要更多高層次醫(yī)學(xué)人才來(lái)推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2012年我國(guó)開(kāi)始實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革向追求高質(zhì)量、注重內(nèi)涵式發(fā)展邁進(jìn)。

“為誰(shuí)培養(yǎng)人”的醫(yī)學(xué)回應(yīng)。2016年，全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議的召開(kāi)，對(duì)“誰(shuí)培養(yǎng)人才、如何培養(yǎng)人才、為誰(shuí)培養(yǎng)人才”等問(wèn)題提出具體要求[3]。2020年習(xí)近平總書(shū)記在疫情防控期間強(qiáng)調(diào)，要“努力做黨和人民信賴的好醫(yī)生”，這正是卓越醫(yī)生培養(yǎng)的題中應(yīng)有之義。我們培養(yǎng)的卓越醫(yī)生要能積極響應(yīng)黨的號(hào)召，以人民群眾之健康所需為根本追求，從預(yù)防、保健、治療、康養(yǎng)等方面為人民群眾提供健康服務(wù)，全過(guò)程增進(jìn)人類健康福祉。

“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的要求。“健康中國(guó)”重大戰(zhàn)略的提出，將維護(hù)人民健康提升到國(guó)家戰(zhàn)略發(fā)展層面，“以人民健康為中心是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的根本價(jià)值取向。”[4]保障人民健康是醫(yī)生的神圣職責(zé)，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)下每一名醫(yī)生都要堅(jiān)定自己內(nèi)心的“卓越”目標(biāo)并為之不懈奮斗，立足初心，激發(fā)自己的高度自覺(jué)，扛起職業(yè)使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，做人民健康的執(zhí)著守護(hù)者。卓越醫(yī)生的培養(yǎng)在很大程度上決定著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。

（二）國(guó)內(nèi)外卓越醫(yī)生的教育培養(yǎng)

國(guó)內(nèi)卓越醫(yī)生的教育培養(yǎng)。從2012年實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”以來(lái)，教育部等部門(mén)出臺(tái)了很多政策措施，相關(guān)研究數(shù)量快速上升，研究集中于卓越醫(yī)生培養(yǎng)相關(guān)的課程整合、教學(xué)改革、人才培養(yǎng)模式等。關(guān)于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，以往的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是從基礎(chǔ)到臨床再到實(shí)習(xí)的三階段培養(yǎng)模式，卓越醫(yī)生培養(yǎng)是要解決基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)銜接不夠、彼此割裂的問(wèn)題。教育部等部門(mén)分別于2014年、2017年、2018年發(fā)布關(guān)于“醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)意見(jiàn)”，實(shí)行“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)模式。2018年起推進(jìn)卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃2.0，卓越醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)入新的階段。

國(guó)外卓越醫(yī)生的教育培養(yǎng)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)上積累了大量經(jīng)驗(yàn)，并且在不斷改進(jìn)之中。他們將醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，重視預(yù)防保健，在醫(yī)學(xué)教育中加入人文教育、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等課程，形成預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。美國(guó)率先實(shí)行以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程改革，課程結(jié)構(gòu)趨于模塊化，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生自學(xué)為主，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，PBL教學(xué)方法應(yīng)用廣泛。在考核評(píng)價(jià)上，加強(qiáng)總結(jié)性評(píng)價(jià)的同時(shí)，注重醫(yī)學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力培養(yǎng)。

（三）卓越醫(yī)生教育改革的著力點(diǎn)

在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)上，卓越醫(yī)生與以往不同在于更加注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和崗位勝任力。第一，卓越醫(yī)生首先是“醫(yī)德”之卓越。裘法祖說(shuō)“德不近佛者不可以為醫(yī)”，醫(yī)學(xué)是愛(ài)的事業(yè)，卓越醫(yī)生要“以病人為中心”，不辜負(fù)黨和人民的期望和重托，以德為先，以仁愛(ài)之心行醫(yī)，以仁愛(ài)之術(shù)救人。我們的醫(yī)學(xué)教育就是要激發(fā)醫(yī)學(xué)生追求“卓越”，并使其內(nèi)化為自身理想信念的一部分。第二，卓越醫(yī)生要著力提升崗位勝任力。崗位勝任力是醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵核心能力，亦如裘法祖所言“才不近仙者不可以為醫(yī)”，可見(jiàn)卓越醫(yī)生不僅要具備醫(yī)之大德，還需要在醫(yī)術(shù)精進(jìn)方面有著一絲不茍的極致追求?！搬t(yī)者即匠人?！盵5]醫(yī)學(xué)是高度專業(yè)化的，卓越醫(yī)生要深入研究，苦學(xué)鉆研，在“養(yǎng)德”基礎(chǔ)上著力“強(qiáng)技”，要求知識(shí)扎實(shí)、本領(lǐng)過(guò)硬，還要具備溝通的方法和藝術(shù)。

三、自我決定理論視域下卓越醫(yī)生培養(yǎng)路徑

（一）健全醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育，堅(jiān)定職業(yè)信念

第一，發(fā)揮好思政課的主渠道功能。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)：“做好高校思想政治工作，要因事而化、因時(shí)而進(jìn)、因勢(shì)而新，要用好思政課課堂教學(xué)這個(gè)主渠道。”[3]思想政治理論課是傳播價(jià)值觀念、引領(lǐng)學(xué)生思想、抵制錯(cuò)誤思潮的重要陣地，思政課教師要多角度挖掘“醫(yī)學(xué)”元素，幫助醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定職業(yè)理想和信念。第二，加強(qiáng)課程思政建設(shè)。醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)方向各門(mén)課程要積極梳理和挖掘“思政”元素，將醫(yī)學(xué)家職業(yè)精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿于課程實(shí)施中，讓醫(yī)學(xué)生在潛移默化中吸收和內(nèi)化為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。第三，注重情境體驗(yàn)式教學(xué)。情境體驗(yàn)式教學(xué)可以讓醫(yī)學(xué)生深度參與醫(yī)生角色體驗(yàn)，感受到自己就是白衣天使隊(duì)伍中不可缺少的一員，感悟和傳承醫(yī)學(xué)精神，堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生的歸屬感和責(zé)任感。第四，將醫(yī)學(xué)人文理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相互地緊密結(jié)合，將醫(yī)患兩者緊密地聯(lián)系到一起，打破傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文課堂內(nèi)外、理論實(shí)踐界限，培養(yǎng)出具有深厚人文基礎(chǔ)底蘊(yùn)、崇高職業(yè)道德品格的卓越醫(yī)學(xué)人才。

（二）以器官系統(tǒng)為中心，進(jìn)行整合式教學(xué)改革

在卓越醫(yī)生培養(yǎng)中構(gòu)建“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)等知識(shí)進(jìn)行整合，將課程模塊化，不好整合的知識(shí)通過(guò)專題講座、自學(xué)等形式完成。實(shí)行“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程，要豐富“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)資源，將線上線下教學(xué)資源相融合，實(shí)行PBL、CBL等教學(xué)形式，以問(wèn)題為中心，發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)以提高崗位勝任力為目標(biāo)，醫(yī)學(xué)生逐個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，并完成相應(yīng)的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，在實(shí)踐中鞏固課程學(xué)習(xí)，及時(shí)將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床，提高解決臨床問(wèn)題的意識(shí)和能力。在教學(xué)上每個(gè)課程模塊都要有知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)，還要有人文和思想政治素養(yǎng)提升目標(biāo)，形成從基礎(chǔ)到高階的卓越醫(yī)生階梯提升培養(yǎng)計(jì)劃。

（三）完善“醫(yī)教協(xié)同”，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生崗位勝任力

“醫(yī)教協(xié)同”的卓越醫(yī)生培養(yǎng)是要打破以往學(xué)校和用人單位培養(yǎng)有效融通不足的條塊式管理模式，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相互貫通，彼此實(shí)現(xiàn)賦能。實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃2.0升級(jí)版，推進(jìn)“醫(yī)教協(xié)同”，宏觀層面需要建立教育部門(mén)和衛(wèi)生行業(yè)部門(mén)的協(xié)同機(jī)制，完善醫(yī)學(xué)教育管理制度[6]，微觀層面臨床醫(yī)生培養(yǎng)要強(qiáng)化學(xué)校和醫(yī)院的溝通與合作，公共衛(wèi)生人才要加強(qiáng)學(xué)校與疾病預(yù)防控制中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教研合作，構(gòu)建育人共同體?！搬t(yī)教協(xié)同”理念下，將“臨床實(shí)踐”深入到醫(yī)學(xué)生每個(gè)學(xué)習(xí)階段。同時(shí)學(xué)校要加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)，堅(jiān)持“以實(shí)為主、以虛補(bǔ)實(shí)、虛實(shí)結(jié)合”[7]，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的整體臨床思維和實(shí)踐能力。學(xué)校和用人單位要加強(qiáng)學(xué)生的過(guò)程管理，建立激勵(lì)機(jī)制、考核評(píng)價(jià)制度和保障機(jī)制。

（四）變革教育教學(xué)方式，提高醫(yī)學(xué)生自主能力

罔顧學(xué)生吸收能力的“漫灌式”的教學(xué)方法顯然已經(jīng)無(wú)法滿足新時(shí)代卓越醫(yī)生的培養(yǎng)需求。基于自我決定理論的理念，教育教學(xué)也應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，從課堂教學(xué)到科研實(shí)驗(yàn)再到日常思政，都要激活醫(yī)學(xué)生的自主需要，提高醫(yī)學(xué)生的自主能力。在課堂教學(xué)中，教師要幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)模式由“知識(shí)的被動(dòng)接納”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸R(shí)的主動(dòng)探究”，發(fā)揮好學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在科研實(shí)驗(yàn)方面，教師要始終堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，循循善誘，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和分析問(wèn)題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維?！耙葬t(yī)學(xué)專業(yè)教育為基礎(chǔ)，‘雙創(chuàng)教育融入并貫穿于專業(yè)教學(xué)全過(guò)程”[8]，旨在著力提升其創(chuàng)新實(shí)踐能力。在日常思政方面，學(xué)校需要全方位調(diào)動(dòng)學(xué)生自我管理、自我教育的主動(dòng)性，在班級(jí)事務(wù)、宿舍管理和社團(tuán)活動(dòng)方面，積極幫助學(xué)生發(fā)揮自身作用，彰顯自身價(jià)值。

四、結(jié)束語(yǔ)

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”由教育部與衛(wèi)健委共同制訂、共同推動(dòng)，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的重要一塊。強(qiáng)調(diào)在提高醫(yī)學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)能力的同時(shí)，培養(yǎng)其職業(yè)道德，解決醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式單一的問(wèn)題。自我決定理論注重激發(fā)個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)和行為潛能，與“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”理念相同、目的一致，通過(guò)健全醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育、整合式教學(xué)改革、完善“醫(yī)教協(xié)同”、提高醫(yī)學(xué)生自主能力等方式能夠?yàn)樽吭结t(yī)生培養(yǎng)提供巨大的動(dòng)力，促進(jìn)該計(jì)劃的實(shí)施。

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Research on the Cultivation of Outstanding Doctors Based on Self-Determination Theory

JU Zebina， QI Yuehaoa， DANG Zhifengb

（a.School of Humanities and Social Sciences; b.Research Center for Innovation and Development of Ideological and Political Work， Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China）

Abstract： The self-determination theory focuses on the positive components of human nature， believing that human autonomy， ability， and relational needs are the most important. The focus of the reform of education for outstanding doctors is to cultivate the medical ethics and job competence of medical students. Applying self-determination theory to the cultivation of outstanding doctors can stimulate the autonomy and ability needs of medical students， enhance their sense of belonging and honor， and improve the effectiveness of medical education. The cultivation of outstanding doctors from the perspective of self-determination theory requires strengthening medical humanities education， while effectively improving the job competence of medical students from aspects such as curriculum reform， teaching method reform， and “medical education collaboration”.

Key words： Excellent doctors; Self-determination theory; Cultivation path

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