咸賀

心力衰竭簡稱心衰, 是一種由多種復雜因素引起的心臟泵血能力紊亂的疾病, 其最常見的病因包括二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、心肌梗死、心肌炎和心肌病等。當病情進展至嚴重階段時, 患者可能出現雙下肢水腫、乏力、端坐呼吸、氣促和胸悶等癥狀,并且可能損傷多個器官和組織, 甚至威脅生命［1-3］。目前, 心力衰竭主要分為收縮性心力衰竭和舒張不全性心力衰竭兩種類型。無論哪種類型, 都需要盡早進行積極干預, 以控制病情進展, 并預防疾病的發(fā)生、發(fā)展和死亡。目前, 改善水電解質失衡和利尿等措施是主要的治療方法, 但效果并不理想。達格列凈是一種鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2 抑制劑, 可以有效緩解臨床癥狀, 治療心力衰竭并擴張血管［4-6］。盡管如此, 仍需要進一步研究改進治療效果, 以更好地應對心力衰竭。基于此, 本文針對達格列凈在心力衰竭治療中的應用效果進行分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年12 月本院收治的72 例心力衰竭患者, 采取隨機數字表法分為觀察組與對照組, 各36 例。對照組：男20 例, 女16 例；年齡43～76 歲, 平均年齡(60.43±5.82)歲；病程1～8 年,平均病程(4.97±1.25)年。觀察組：男21 例, 女15 例；年齡41～75 歲, 平均年齡(60.38±6.46)歲；病程1～9 年,平均病程(5.02±1.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①經彩超、超聲心動圖等影像學檢查確診為心力衰竭；②自愿簽署研究同意書；③意識清楚、認知清晰, 溝通、理解、表達能力正常。排除標準：①具有達格列凈藥物過敏史；②伴有嚴重腎、心、肝等器質性疾病；③存在嚴重心理疾病, 或者具有精神疾病史；④伴有凝血功能障礙、免疫系統疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)療法治療, 沙庫巴曲纈沙坦鈉(Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd., 國藥準字HJ20170362, 規(guī)格：50 mg×28 片)口服, 50 mg/次, 2 次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字J20150044, 規(guī)格：47.50 mg)口服, 47.50 mg/次, 1 次/d；托拉塞米片(南京正科醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20052495, 規(guī)格：5 mg)口服, 10 mg/次, 1 次/d；螺內酯片(江蘇長江藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20084493, 規(guī)格：20 mg)口服,20 mg/次, 1 次/d。治療12 周。

1.2.2 觀察組 采取常規(guī)療法的同時, 結合達格列凈(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H20213816,10 mg×30片)治療, 口服, 10 mg/次, 1次/d, 治療12周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果。效果判定標準：臨床癥狀(胸悶、乏力、氣促等)全部消失, 或改善明顯, 心功能改善≥2 級, 表示顯效；臨床癥狀有所改善, 心功能改善1 級, 表示有效；臨床癥狀未減輕, 心功能未減輕, 表示無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組心功能指標,包括LVEDD、LVEF、LVESD。③對比兩組炎性因子,包括CRP、IL-6。④對比兩組BNP 及6 min 步行距離。⑤對比兩組不良反應發(fā)生情況, 包括胃腸道反應、腎功能異常、尿道感染。⑥對比兩組生活質量評分, 采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74), 包括心理功能、物質生活、社會功能及軀體功能, 每項最高分為100 分,分值越高, 生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率94.44%高于對照組的75.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n, n(%)］

2.2 兩組心功能指標對比 治療前, 兩組LVEDD、LVEF、LVESD 未見明顯差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組LVEDD、LVEF、LVESD 優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標對比( ±s)

表2 兩組心功能指標對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數 LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 57.46±6.15 46.53±5.51 39.68±6.67 43.69±5.68 40.56±7.12 34.15±5.58觀察組 36 58.12±5.97 42.16±6.35a 39.75±7.12 47.28±6.14a 40.61±6.98 29.63±6.67a t 0.462 3.119 0.043 2.575 0.030 3.119 P 0.646 0.003 0.966 0.012 0.976 0.003

2.3 兩組炎性因子對比 治療前, 兩組CRP、IL-6 未見明顯差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組CRP、IL-6 低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子指標對比( ±s)

表3 兩組炎性因子指標對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數 CRP(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 10.32±0.54 6.45±0.46 25.63±1.31 17.23±1.18觀察組 36 10.37±0.48 4.29±0.57a 25.71±1.26 11.24±1.05a t 0.415 17.694 0.264 22.754 P 0.679 0.000 0.793 0.000

2.4 兩組BNP 水平及6 min 步行距離對比 治療前,觀察組BNP 及6 min 步行距離與對照組未見明顯差異(P＞0.05)；治療后, 觀察組BNP 及6 min 步行距離優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組BNP 水平及6 min 步行距離對比( ±s)

表4 兩組BNP 水平及6 min 步行距離對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP＜0.05

組別 例數 BNP 水平(pg/ml) 6 min 步行距離(m)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 718.52±213.64 285.43±75.46 215.63±14.97 281.67±29.65觀察組 36 719.68±211.35 246.89±87.94a 216.15±16.35 328.67±30.13a t 0.023 1.996 0.141 6.671 P 0.982 0.049 0.888 0.000

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組與對照組不良反應發(fā)生率未見明顯差異(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生率對比［n, n(%)］

2.6 兩組生活質量評分對比 觀察組物質生活、心理功能、軀體功能、社會功能評分高于對照組(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組生活質量評分對比( ±s, 分)

表6 兩組生活質量評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 物質生活 心理功能 軀體功能 社會功能對照組 36 69.65±8.13 70.23±8.65 66.35±7.13 61.68±6.24觀察組 36 74.18±7.72a 75.26±7.74a 73.24±8.26a 67.53±7.15a t 2.424 2.600 3.789 3.699 P 0.018 0.011 0.000 0.000

3 討論

心力衰竭是一種嚴重的心臟疾病, 其發(fā)展現狀令人擔憂, 隨著人口老齡化的加劇和不健康生活方式的日漸普遍, 心力衰竭的發(fā)病率不斷增加。據統計, 全球每年有數百萬人被診斷出患有心力衰竭, 而且這個數字還在持續(xù)上升。心力衰竭的臨床表現多種多樣, 取決于心臟受損的程度和類型［7］。最常見的癥狀包括呼吸困難、體力活動耐力下降、水腫、疲勞和心悸等?；颊呖赡芨械綒舛? 即使在休息時也會感到呼吸困難。此外, 心力衰竭還可能導致體重增加, 特別是水腫的出現, 通常在腿部和腹部可見；疲勞和心悸也常常伴隨著心力衰竭的癥狀, 這使得患者在日常生活中活動受限。該病發(fā)生后, 患者生活質量受到顯著影響, 有些甚至危及到患者生命安全, 主要是由于心臟無法有效地泵血, 導致全身各個器官的供血不足, 這不僅會影響患者的體力活動能力, 還可能導致肺水腫、腎功能衰竭和腦供血不足等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生［8-10］。

現階段, 臨床上關于心力衰竭的治療以藥物為主,常用藥物有琥珀酸美托洛爾緩釋片、托拉塞米片、螺內酯片、沙庫巴曲纈沙坦鈉等, 其中沙庫巴曲纈沙坦鈉是臨床上最常用的抗心力衰竭藥物之一, 具有多種功效, 包括舒張血管、利尿和排鈉等, 減少腦啡肽酶的合成量。此外, 該藥物可以通過阻斷血管緊張素-醛固酮通路來實現舒張、降壓和改善水鈉潴留等效果,療效確切。托拉塞米片是一種利尿藥物, 屬于硫酰脲類藥物, 通過調節(jié)鉀離子、鈉離子和氯離子的功能來減輕水腫, 并加速水鈉排出。琥珀酸美托洛爾是一種β 受體阻滯劑, 具有調節(jié)心肌耗氧量、收縮力、血壓和心率的作用, 能有效保護心?。?1-14］。螺內酯片是一種抗醛固酮受體藥物, 臨床應用較廣, 可以完全阻斷鈉、鉀的交換通路, 從而調節(jié)鈉、氫的交換, 實現利尿、保鉀和排鈉的效果, 同時還能有效阻止鈉的再吸收, 減少鉀的分泌。盡管上述藥物可以取得一定治療效果,但是單純的常規(guī)療法并不能獲得理想治療效果, 臨床建議采取常規(guī)療法的同時結合達格列凈治療, 從而進一步提高臨床治療效果。

結果顯示, 觀察組治療后IL-6 及CRP 比對照組低(P＜0.05), 由此可見, 以常規(guī)療法為基礎結合達格列凈治療, 能夠明顯改善患者炎性反應。據有關資料顯示, 心力衰竭的發(fā)生與炎性反應存在緊密聯系, 疾病發(fā)生后, 血管平滑肌、血管內皮及心肌等各個組織細胞均會釋放出大量炎性細胞, 并滲透到心肌間質中, 激活中性粒細胞及巨噬細胞, 最終導致心肌炎癥反應。許多炎性因子中, IL-6 直接影響著心力衰竭, 血管內皮與致敏性巨噬細胞結合后產生IL-6, 心力衰竭發(fā)生后,代償反應為最初反應, 進一步刺激了巨噬細胞的產生,導致IL-6 大量釋放, 這一物質的出現同樣增加了其他炎性因子的釋放量。由于該物質作用, 導致心肌細胞快速凋零, 數量不斷減少, 最終導致心功能降低。而達格列凈能夠有效減輕炎性反應。達格列凈是一種鈉-葡萄糖協同蛋白2 抑制劑, 具有多種治療心血管疾病風險的功效, 包括心力衰竭的防治和血糖的調節(jié)［15-17］。它具有良好的藥物活性和選擇性, 在體內不容易被腸道的β-糖苷酶分解, 因此能夠快速被吸收, 并在2 h內達到高血藥濃度峰值, 這有助于調節(jié)心室壁的硬度, 減緩心肌纖維化的速度, 并改善心臟的收縮和舒張功能。

結果顯示, 觀察組治療后LVEF 比對照組高, 而LVEDD 及LVESD 比對照組低(P＜0.05), 由此可見, 達格列凈的應用不僅能夠進一步提高治療效果, 而在心功能改善方面占據一定優(yōu)勢。達格列凈抗心力衰竭的作用機理包括以下幾個方面：①它具有降低體重和調節(jié)血脂的功效, 通過減少心肌細胞內脂質積累, 提高心肌的舒張能力；②達格列凈可以降低心臟負荷, 增強心臟的舒張能力；③達格列凈通過促進體內脂肪氧化,并加速酮類物質的生成, 促進心肌的新陳代謝, 推動心功能的恢復。研究還顯示, 達格列凈具有抗纖維化和保護心功能的作用。最后, 達格列凈還具有降低尿酸的作用, 能夠降低血糖, 提高24 h 尿酸排泄, 而不會導致尿量增加。結果顯示, 觀察組治療后BNP 水平比對照組低, 而6 min 步行距離較對照組遠(P＜0.05), 由此可見, 采取達格列凈治療能夠顯著降低BNP 水平。原因如下：心力衰竭發(fā)病后, 患者常伴有心肌缺氧缺血等癥狀。BNP 分泌增加, 導致體內BNP 濃度變化。通過達格列凈的應用, 可明顯降低患者體重、血壓和血脂,同時改善心血管危險因素, 降低BNP 水平。研究數據顯示, BNP 水平隨著心臟功能等級的升高顯著增加,說明心力衰竭患者的左室功能與BNP 濃度密切相關。BNP 的升高提示心臟功能較差, 因此BNP 水平的變化可作為預測病情轉歸的指標之一。本研究發(fā)現, 達格列凈能顯著降低BNP 水平, 改善心臟功能, 加速患者康復, 提高預后, 為其在臨床應用打下了基礎。結果顯示, 觀察組比對照組生活質量評分高(P＜0.05), 由此可見, 采取常規(guī)療法的同時, 實施達格列凈治療能夠顯著改善患者生活質量及預后, 緩解其身心痛苦程度, 加快患者康復速度。原因如下：達格列凈臨床應用過程中,初始用藥時采用小劑量, 不僅能夠調控血壓, 而且安全性高, 獲得相對理想的治療效果, 而且臨床用藥期間,可以及早發(fā)現用藥危險因素, 根據具體病癥實施針對性處理, 保證用藥安全, 盡量降低死亡率。除此之外,臨床用藥時, 嚴格要求患者遵醫(yī)囑用藥, 尤其是用量、用法及時間等, 目的是保證患者用藥安全, 在用藥合理的范圍內保證良好的治療效果［18-20］。結果顯示, 觀察組與對照組不良反應發(fā)生率未見明顯差異(P＞0.05), 由此可見, 基于常規(guī)療法聯合達格列凈治療, 并未導致患者不良反應發(fā)生率提升, 由此可知, 達格列凈藥物本身安全性較高, 而且對患者機體損傷較小。

綜上所述, 達格列凈在心力衰竭治療中具有顯著效果, 不僅能夠有效改善患者心功能、生活質量、及炎性反應等, 且不增加不良反應發(fā)生率, 值得臨床采納、推廣。