邱忠英

血流感染(bloodstream infection, BSI)作為一種全身感染性疾病, 由病原微生物侵入人體血液循環(huán), 生成代謝產(chǎn)物及毒素危害機體, 引起炎癥反應(yīng)［1］。研究表明,醫(yī)院獲得性BSI 發(fā)病率為5.7%, 病死率達到26.8%, 此感染風(fēng)險在臨床治療中需引起嚴(yán)重警惕［2］。同時由于受到臨床免疫抑制劑的使用、病原體變異等因素影響,導(dǎo)致其耐藥性不同程度增加, 也增加了臨床治療的難度［3］。血培養(yǎng)分析作為臨床診斷BSI 的金標(biāo)準(zhǔn)試驗,對分離病原菌的分布和耐藥檢驗具有重要意義。本研究選擇2021 年1～12 月南平市第一醫(yī)院住院疑似BSI患者為研究對象, 對其血液標(biāo)本的致病菌及其耐藥性分布情況進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將2021 年1～12 月入院診治的129 例疑似BSI 患者納入研究, 送檢血培養(yǎng)標(biāo)本共計有4688 份。收集研究患者一般臨床資料, 其中男性83 例,女性46 例；年齡12～78 歲。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 研究方法 對4688 份送檢血培養(yǎng)標(biāo)本進行檢測,每瓶次采血量達到8～10 ml, 嚴(yán)格根據(jù)說明書培養(yǎng)操作。血培養(yǎng)瓶內(nèi)標(biāo)本經(jīng)自動血液培養(yǎng)儀進行致病菌分離、培養(yǎng)、鑒定和敏感性試驗, 藥敏結(jié)果分為敏感、中介和耐藥結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽性患者菌株菌種構(gòu)成及分布情況 送檢標(biāo)本剔除重復(fù)菌株, 檢出病原菌335 株, 菌株陽性率為7.15%(335/4688)。病原菌以G-菌居多, 以大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌占比較多, 分別為48.96%、14.63%、10.75%。見圖1, 表1。

表1 血培養(yǎng)陽性患者不同致病菌種分布構(gòu)成情況［株(%)］

圖1 血培養(yǎng)陽性患者致病菌分布情況

2.2 分離主要G-菌藥敏試驗結(jié)果 血培養(yǎng)分離G-菌中大腸埃希氏菌對阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加環(huán)素、替卡西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南的藥物敏感率分別為96.34%、100.00%、96.34%、100.00%、90.24%、92.07%、100.00%, 均在90%以上, 對氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉的藥物耐藥率分別為73.17%、57.93%、59.15%,均在50%以上；肺炎克雷伯菌對阿米卡星、厄他培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、替加環(huán)素、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、亞胺培南的藥物敏感率分別為93.88%、97.96%、93.88%、93.88%、95.92%、91.84%、93.88%、93.88%、93.88%, 均在90% 以上。見表2。

表2 分離主要G-菌藥敏試驗結(jié)果［株(%)］

2.3 血培養(yǎng)G+菌藥敏試驗結(jié)果 血培養(yǎng)G+菌中葡萄球菌屬對達托霉素、利福平、利奈唑胺、替加環(huán)素、替考拉寧、萬古霉素藥物敏感率分別為100.00%、94.37%、100.00%、98.59%、100.00%、100.00%, 均在94.37%～100.00%, 對苯唑西林、紅霉素、青霉素的藥物耐藥率分別為64.79%、59.15%、100.00%, 均在50%以上；糞腸球菌對紅霉素、喹努普汀/達福普汀、四環(huán)素的藥物耐藥率分別為72.73%、100.00%、63.64%,耐藥率均在50%以上。見表3。

表3 血培養(yǎng)G+菌藥敏試驗結(jié)果［株(%)］

3 討論

作為病原菌入侵機體引起全身性炎癥反應(yīng)的疾病,BSI 發(fā)病急、進展快, 通過及早的診斷進而有針對性地進行抗菌藥物的治療是目前臨床治療的重點問題。BSI在全年齡層中的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢, 通過對本院住院人群BSI 患者中病原菌分布及耐藥性的研究有助于進一步了解人群感染致病菌的特點及耐藥性［4］。

血液培養(yǎng)作為診斷BSI 的重要手段, 在本研究中送檢疑似血流感染標(biāo)本中檢出陽性菌株為7.15%, 同時G-菌與G+菌病原菌檢測中分別以大腸埃希氏菌和金黃色葡萄球菌占比居多, 主要病原菌分布與既往報告社區(qū)、醫(yī)院感染病原菌研究結(jié)果相近［5-9］。另外, 本研究致病菌分布中顯示當(dāng)年度的血培養(yǎng)陽性致病菌仍以G-菌株為主, 占據(jù)較高比例, 除大腸埃希氏菌外, 肺炎克雷伯菌此類腸桿菌科細(xì)菌感染病例數(shù)居多。在大腸埃希氏菌抗菌藥物使用中對氨芐西林、頭孢曲松、頭孢唑啉的耐藥率結(jié)果均在50%以上, 而肺炎克雷伯菌對多西環(huán)素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑啉抗菌藥物使用中也表現(xiàn)較高耐藥性, 提示此類BSI 中應(yīng)選擇針對性抗生素治療為宜, 同時也說明BSI 早期經(jīng)驗性地選擇抗菌藥物對臨床治療有著積極作用［10-14］。而萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、達托霉素對葡萄球菌屬仍保持著良好的抗菌活性作用, 是臨床BSI 對癥治療的較好藥物。有研究表明, BSI 中替加環(huán)素的使用對G-菌及G+菌均保持較高敏感率,作為一種新型甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物, 在體外耐藥率低, 抗菌譜廣, 同時在治療多重耐藥菌引起的BSI 中也表現(xiàn)出較好療效, 值得進一步在臨床研究中探討使用［15-18］。

隨著不同致病菌耐藥性的增加, 給BSI 患者的抗菌治療帶來難度, 也增加患者疾病負(fù)擔(dān)。另外BSI 患者其機體代謝、免疫功能、基礎(chǔ)疾病情況都有較大變化, 菌血癥的發(fā)生率隨年齡增長而增加, 都需引起人們的重視［19,20］。

綜上所述, 本院住院人群中BSI 患者以G-菌感染居多, 不同菌株表現(xiàn)出耐藥性差異, 臨床對癥治療仍需根據(jù)BSI 患者的菌體培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗選擇合適的抗菌藥物治療。