尹訓(xùn)慶 馮麗 盧安全

作者簡介：尹訓(xùn)慶，大學(xué)本科，主管中藥師，研究方向：藥劑學(xué)。

通信作者：盧安全，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。E-mial：sjkhgt@163.com

【摘要】目的 分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年7月泗水縣中醫(yī)醫(yī)院收治的180例老年高血壓患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用氯氨地平治療，90例）和觀察組（采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療，90例）。治療后，比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血液流變學(xué)指標(biāo)、血壓及血脂水平、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)、血壓及血脂水平、PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓的效果較好，能夠改善患者血流狀態(tài)，調(diào)節(jié)血壓及血脂水平，改善預(yù)后，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯加減；氯氨地平；老年高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.013

高血壓是指機(jī)體血管內(nèi)壓力長期處于較高水平，是一種常見病和多發(fā)病，患者多為老年人[1]。高血壓會(huì)對(duì)血管壁造成損傷，影響機(jī)體正常血運(yùn)，若未及時(shí)有效治療，可誘發(fā)心腦血管疾病，進(jìn)而影響患者正常生活甚至威脅其生命安全[2]。因此，針對(duì)老年高血壓患者，需及時(shí)控制其血壓水平，促使其恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)以阻止疾病進(jìn)展。目前，臨床常用氯氨地平治療老年高血壓，降壓效果較好。有研究顯示，柴胡加龍骨牡蠣湯有鎮(zhèn)靜解痙、降壓等功效，且在老年高血壓治療中表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢 [3]。基于此，本研究分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年7月泗水縣中醫(yī)醫(yī)院收治的180例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（90例）和觀察組（90例）。對(duì)照組患者中男性57例，女性33例；年齡61～80歲，平均年齡（70.23±1.15）歲；病程3～18年，平均病程（10.10±1.19）年。觀察組患者中男性58例，女性32例；年齡60～80歲，平均年齡（70.22±1.18）歲；病程2～18年，平均病程（10.08±1.13）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泗水縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器損傷者；⑵合并肢體殘障者；⑶合并血液系統(tǒng)疾病者；

⑸對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服苯磺酸氯氨地平片（四川省百草生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103551，規(guī)格：5 mg/片）治療，5 mg/次、1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，方劑組成：茯苓、柴胡各15 g，黃芪、生姜、半夏各9 g，桂枝、珍珠母、人參各10 g，牡蠣、龍骨各20 g，大黃6 g，大棗

6枚。根據(jù)上述方劑抓取中藥，除大黃外，加清水800 mL，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煮至400 mL，再加入大黃，煮2～3 min，將藥液倒出。早晚飯后1 h服用，200 mL/次。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療2個(gè)月后，參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：血壓降至130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：血壓雖未降至正常，但收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括面部潮紅、乏力、失眠。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶血液流變學(xué)指標(biāo)水平。于治療前和治療2個(gè)月后。采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血流變分析儀（北京賽科希德公司，京械注準(zhǔn)20152220027，型號(hào)：SA-5 600）檢測兩組患者全血血液流變指標(biāo)（全血高切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）。⑷血壓及血脂情況。采用臂式血壓計(jì)（北京綠源恒泰醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20142070043，型號(hào)：LY-701D）檢測血壓；采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，10 cm半徑，離心5 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定血脂指標(biāo)。⑸睡眠質(zhì)量及中醫(yī)證候積分。參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分[6]對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行判定，滿分21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。采用中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)患者是否有急躁易怒、失眠健忘、頭痛、眩暈、腰膝酸軟、耳鳴等8個(gè)癥狀，滿分24分，得分越低表示癥狀越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

觀察組 90 60（66.67） 28（31.11） ? ? 2（2.22） 88（97.78）

對(duì)照組 90 48（53.33） 30（33.33） 12（13.33） 78（86.67）

Z/χ2值 7.745 6.724

P值 0.005 0.012

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 面部潮紅 乏力 失眠 總發(fā)生

觀察組 90 2（2.22） 3（3.33） 1（1.11） ? ? 6（6.67）

對(duì)照組 90 3（3.33） 4（4.44） 4（4.44） 11（12.22）

χ2值 1.039

P值 0.308

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組患者全血高切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血壓水平比較 治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血壓水平比較（mmHg，x）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓

治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組 90 140.15±3.32 128.35±3.32* 98.35±3.39 82.35±3.35*

對(duì)照組 90 140.20±3.18 133.36±3.22* 98.41±3.45 89.32±3.29*

t值 0.103 10.277 0.118 14.083

P值 0.459 <0.001 0.453 <0.001

注：與同組治療前比較，*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

2.5 兩組患者血脂水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)血脂水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者PSQI評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分及各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表6。

表6 PSQI評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較（分，x）

組別 例數(shù) PSQI評(píng)分 中醫(yī)證候積分

觀察組 90 2.12±1.16 3.35±1.15

對(duì)照組 90 6.14±1.22 6.95±1.22

t值 22.654 20.370

P值 <0.001 <0.001

注：PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。

3 討論

高血壓是臨床一種常見的慢性進(jìn)展性疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。有研究結(jié)果顯示，高血壓患者血壓水平受多種因素影響，包括年齡增長、長期飲酒、精神緊張及過度肥胖等，該疾病發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，很多日常不良行為習(xí)慣均會(huì)誘發(fā)高血壓，且機(jī)體血壓長期處于較高水平而未得到有效控制時(shí)，可逐步對(duì)心腦血管造成損傷，從而干擾患者正常生活 [8]。目前，臨床針對(duì)高血壓尚無有效治愈措施，僅能通過藥物治療或?qū)颊卟涣夹袨榱?xí)慣進(jìn)行干預(yù)以穩(wěn)定血壓水平，避免疾病進(jìn)展及誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[9]。

苯磺酸氯氨地平片是治療老年高血壓患者的常用藥物，該藥物為二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，能夠有效抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌，進(jìn)而擴(kuò)張外周小動(dòng)脈以降低外周阻力，改善心肌耗能及耗氧需求。同時(shí)，該藥物能夠在一定程度上擴(kuò)張正常和缺血區(qū)域的冠狀動(dòng)脈及冠狀小動(dòng)脈，增加心肌供氧以降低心腦血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[10]。在實(shí)際治療中單獨(dú)采用苯磺酸氯氨地平片具有一定治療效果，但整體療效欠佳，所以需輔以其他治療措施以提高療效。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“脈不通則血不流，脈淤至?！?，針對(duì)高血壓患者應(yīng)以活血化瘀為主，通過疏通經(jīng)絡(luò)以緩解癥狀[11]。柴胡加龍骨牡蠣湯是一種以柴胡、龍骨和牡蠣為主藥的中醫(yī)常用方劑，方劑中以桂枝、茯苓、黃芪、人參、大黃、生姜、半夏、大棗、珍珠母等為輔藥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血壓及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓效果較好，且可改善高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血壓及血脂水平，安全性較高，與彭珍[12]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?，柴胡加龍骨牡蠣湯組方中柴胡、桂枝、黃芩可清熱理氣、疏肝解郁；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，治煩躁驚狂；大黃可瀉里熱、和胃氣；生姜、半夏可和胃降逆；人參、大棗可益氣養(yǎng)營、扶正祛邪；桂枝能夠溫經(jīng)化氣和平?jīng)_降逆；茯苓可安心神、利小便；半夏能夠燥濕健脾；珍珠母能夠平肝潛陽；大黃可清泄里熱。諸藥合用，可達(dá)到和解清熱、鎮(zhèn)驚安神的效果。

綜上所述，采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓臨床療效較好，可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，調(diào)節(jié)血壓及血脂水平，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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