陳錫美 陳媛美

【摘要】 目的：探究基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略對精神分裂癥康復(fù)期患者病恥感及心理狀態(tài)的影響。方法：選取吉安市第三人民醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的80例精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對象，將80例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組采用常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，觀察組采用基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。比較兩組患者述情障礙、病恥感、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會功能。結(jié)果：（1）相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者述情障礙得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組均更低（P<0.05）；（2）相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者病恥感得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組均更低（P<0.05）；（3）相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者心理狀態(tài)得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組更低（P<0.05）；（4）相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者精神狀態(tài)得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組更低（P<0.05）；（5）相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者社會功能得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組均更低（P<0.05）。結(jié)論：相較于采用常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，采用基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略對于精神分裂癥康復(fù)期患者而言，更能改善述情障礙、心理狀態(tài)及精神狀態(tài)，更能減輕病恥感和提升社會功能。

【關(guān)鍵詞】 述情障礙量表 適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略 精神分裂癥康復(fù)期 病恥感 心理狀態(tài)

Influence of Adaptive Emotion Regulation Strategy Based on Alexithymia Scale Assessment on Stigma and Psychological Status in Patients with Schizophrenia Convalescence/CHEN Ximei， CHEN Yuanmei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-083

[Abstract] Objective： To explore the influence of adaptive emotion regulation strategy based on alexithymia scale assessment on stigma and psychological status in patients with schizophrenia convalescence. Method： A total of 80 patients with schizophrenia convalescence admitted to Jian Third People's Hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to the random number table method. The control group was given routine adaptive emotion regulation strategy， and the observation group was given adaptive emotion regulation strategy based on alexithymia scale assessment. Alexithymia， stigma， psychological status， mental status and social function were compared between the two groups of patients. Result： （1） Compared with those before intervention， the alexithymia scores in both groups were decreased after intervention （P<0.05）， and the scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. （2） The stigma scores were declined in both groups after intervention compared to those before intervention （P<0.05）， and the scores were lower in observation group than those in control group （P<0.05）. （3） Compared with those before intervention， the psychological status scores after intervention were reduced in both groups （P<0.05）， and the score in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. （4） The metal status scores in both groups were reduced after intervention compared with those before intervention （P<0.05）， and the score in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. （5） Compared with those before intervention， the social function scores were reduced in the two groups of patients after intervention （P<0.05）， and the scores were lower in observation group than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with routine adaptive emotion regulation strategy， adaptive emotion regulation strategy based on alexithymia scale assessment can better improve the alexithymia， psychological status， mental status， relieve the stigma and enhance the social function in patients with schizophrenia convalescence.

[Key words] Alexithymia scale Adaptive emotion regulation strategy Schizophrenia convalescence Stigma Psychological status

First-author's address： Department of Psychology， Jian Third People's Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.019

精神分裂癥屬于一種慢性精神障礙性疾病[1]。精神分裂癥患者情感、思維的分裂及行為活動的不協(xié)調(diào)，嚴重影響患者生活質(zhì)量及社會功能，且有研究結(jié)果表明[2]，精神分裂癥患者往往有強烈自殺、自殘傾向，危害患者生命安全，所以針對精神分裂癥患者的干預(yù)十分重要。尤其對于已接受相關(guān)康復(fù)措施進入康復(fù)期患者而言，病情相對穩(wěn)定，其認知能力、情感交流能力等開始逐漸恢復(fù)，相較于發(fā)病期精神分裂患者而言，更易產(chǎn)生病恥感、過度自卑、焦慮抑郁等負面情緒，嚴重影響其身心健康及病情好轉(zhuǎn)，所以需重視精神分裂癥康復(fù)期患者情緒調(diào)節(jié)[3]。情緒調(diào)節(jié)策略指在情緒產(chǎn)生的不同階段個體通過慣用方式體驗、感知、表達自身情緒的策略，適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略則包含接受、理性分析、積極重新關(guān)注等正向情緒調(diào)節(jié)方式，是臨床精神分裂癥康復(fù)期患者常用的心理干預(yù)方式[4]。常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略通過統(tǒng)一健康教育、疾病自我認知等干預(yù)手段改善患者精神障礙，缺乏對患者述情障礙的評估，應(yīng)用價值有限。述情障礙指患者無法通過準確的語言或行為表達自身情感和感受，進而導(dǎo)致其采用不靈活或無效情感調(diào)節(jié)模式，在精神分裂癥患者中十分常見[5]?；谑銮檎系K量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略則是指通過評估患者述情障礙嚴重程度，從而采取個性化適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的心理干預(yù)方式。目前臨床將基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略應(yīng)用至精神分裂癥康復(fù)期患者中的研究結(jié)果尚且有限，為了探尋更高效改善精神分裂癥康復(fù)期患者社會功能、心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)方式，本研究隨機選取80例精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對象，探究基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略對精神分裂癥康復(fù)期患者病恥感及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市第三人民醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的80例精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對象，將80例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。納入標準：符合精神分裂癥診斷標準且處于康復(fù)期[6]；具有一定認知及溝通能力，能配合評估工作順利完成者；了解并自愿加入干預(yù)。排除標準：患有大腦器質(zhì)性疾病或其他嚴重精神疾?。卉|體功能障礙；干預(yù)中依從性較差?；颊呒盎颊呒覍僦橥獗狙芯浚狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

觀察組采用基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。（1）組成評估調(diào)節(jié)小組。由1名護士長、3名護士實施干預(yù)，護士長主要負責(zé)評估患者述情障礙程度及統(tǒng)籌安排干預(yù)措施的制訂與執(zhí)行，護士則主要負責(zé)開展干預(yù)措施，組內(nèi)所有成員均已學(xué)習(xí)基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的相關(guān)理論知識，且通過考核。（2）評估。患者入院時，以面對面問答方式，采用多倫多述情障礙20個條目量表（TAS-20）[7]評估患者述情障礙嚴重程度，該量表包含情感辨別不能、情感描述不能、外向性思維3個因子，共20個條目，采用5級評分制，總分范圍在20～100分，分數(shù)與述情障礙嚴重程度呈正相關(guān)。（3）開展適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略。①述情障礙得分在60分及以上者。a.樹立正確認知。通過幻燈片向患者講解精神分裂癥發(fā)病病因、臨床癥狀、治療方法、干預(yù)措施等相關(guān)疾病知識，并向患者強調(diào)精神分裂癥只是一種慢性精神障礙，通過科學(xué)規(guī)律治療干預(yù)，多數(shù)可以有效控制甚至痊愈，幫助患者樹立正確疾病認知并減輕錯誤認知造成的心理壓力，認知干預(yù)每日1次，每次30 min。b.心理支持。為患者及家屬講解準確辨別描述內(nèi)心情感的重要性，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心，鼓勵患者采用紙筆方式記錄讓自己情緒發(fā)生變化的事件并及時與干預(yù)人員分享，干預(yù)人員耐心傾聽并關(guān)注其情感變化，當(dāng)患者情感偏向憂郁或焦慮時，干預(yù)者可與患者共同分析情感產(chǎn)生的原因及探討緩解不良情緒的方法，指導(dǎo)患者深呼吸及正念冥想，正念冥想方法為指導(dǎo)患者端坐閉眼，全身放松，注意力集中于呼吸與心率，感受氣流經(jīng)過鼻腔溫度的變化及心率的搏動。患者情緒改善后與其共同探討可以形容該情感的詞匯，增強患者辨別自身情感的能力及準確描述內(nèi)在情感的能力。c.日常生活管理。鼓勵患者主動參與穿衣、飲食等日常生活，通過力所能及的事情轉(zhuǎn)移患者對于不良情緒的過多關(guān)注。②述情障礙得分在60分以下者。a.鼓勵患者積極表達出內(nèi)心真實情感及對事物的看法，并對患者表達的情感及想法表示肯定，鼓勵患者積極思考與感受。b.鼓勵患者通過寫日記的方式進行自我表露，在日記中記錄令人焦慮、抑郁的不愉快體驗，發(fā)泄不良情緒；鼓勵患者選取音樂、舞蹈、繪畫等擅長的藝術(shù)類形式描述內(nèi)心情感，宣泄內(nèi)心負面情緒，彌補語言類情感辨別與描述不足。c.鼓勵家屬加強與患者的情感交流，發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)點并給予贊美；鼓勵患者與家屬進行角色互換扮演，幫助其建立積極的自我認知，提升患者感知他人情感的能力，并促進其更好地融入家庭社會生活?；谑銮檎系K量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略干預(yù)至出院前。

對照組采用常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，包含社交技能訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、團體心理干預(yù)、健康教育等護理方式。常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略干預(yù)至出院前。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）述情障礙。比較兩組患者干預(yù)前后述情障礙情況，采用多倫多述情障礙量表進行評估。（2）病恥感。比較兩組患者干預(yù)前后病恥感情況，采用中文版精神疾病患者病恥感量表（SSMI-C）進行評估，該量表包含歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3個維度，共28個條目，采用5級評分制，分數(shù)與病恥感呈正相關(guān)[8]。（3）心理狀態(tài)。比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用中文版卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS-C）進行評估，該量表包含抑郁體驗及自我評價兩大維度，包含自殺、晨間抑郁、自我貶低等共9項條目，采用5級計分制，總分為45分，分數(shù)越高心理狀態(tài)越差[9]。（4）精神狀態(tài)。比較兩組患者干預(yù)前后精神狀態(tài)，采用簡明精神病量表（BPRS）進行評估，該量表包含焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個維度，共18個條目，每個條目分數(shù)范圍在1～7分，總分范圍在18～126分，分數(shù)與對應(yīng)維度癥狀呈正相關(guān)[10]。（5）社會功能。比較兩組患者干預(yù)前后社會功能，采用精神障礙患者社會功能缺損評定量表（SSFD-MD）進行評估，該量表包含自我照料、理解交流、家庭生活、社會參與、與人相處共5個維度，采用5級評分制，分數(shù)范圍在30～150分，得分與社會功能缺損呈正相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料采用字2檢驗，以率（%）表示；計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

觀察組中男19例、女21例；年齡29～65歲，平均（43.19±4.25）歲；病程2～10年，平均（5.42±1.36）年；受教育年限5～16年，平均（13.75±2.07）年。對照組中男18例、女22例；年齡30～65歲，平均（44.08±4.27）歲；病程2～11年，平均（5.50±1.33）年；受教育年限6～16年，平均（13.79±2.11）年。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者述情障礙比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者情感辨別不能、情感描述不能、外向性思維得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組均更低（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者病恥感比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組均更低（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者心理狀態(tài)及精神狀態(tài)比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者心理狀態(tài)、精神狀態(tài)得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組均更低（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患者社會功能比較

相較于干預(yù)前，干預(yù)后兩組患者自我照料、理解交流、家庭生活、社會參與、與人相處得分均有下降（P<0.05），且觀察組相較于對照組均更低（P<0.05），見表4。

3 討論

精神分裂癥患者常難以區(qū)分真實與想象，以反應(yīng)遲鈍、高應(yīng)激反應(yīng)、行為退縮等為主要癥狀，難以進行正常社交活動，目前精神分裂癥具體發(fā)病機制尚不明確，可能與大腦結(jié)構(gòu)、遺傳、后天家庭環(huán)境氛圍等因素有關(guān)[12]。精神分裂癥康復(fù)期患者雖然病情已相對穩(wěn)定，但由于工作能力下降、無法正常參與社會活動、擔(dān)憂不良預(yù)后、長期服藥等原因，往往擁有較強病恥感，心理偏向自卑、焦慮，不利于患者回歸正常生活[13]。述情障礙是引發(fā)精神分裂癥患者行為意識障礙的主要原因之一[14]，采用適用性情緒調(diào)節(jié)策略對于改善精神分裂癥患者述情障礙、病恥感、抑郁情緒等極其重要。而基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略能通過患者述情障礙評估結(jié)果給予針對性情緒調(diào)節(jié)指導(dǎo)，對于改善患者負面心理狀態(tài)更具針對性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者述情障礙得分相較于對照組更低（P<0.05），說明相較于對照組采用常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，觀察組采用基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略對于精神分裂癥康復(fù)期患者而言，更能改善述情障礙。究其原因：基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略會在干預(yù)前評估患者述情障礙嚴重程度，并根據(jù)評估結(jié)果采取針對性干預(yù)措施。對于得分在60分及以上述情障礙嚴重患者，會通過幻燈片向患者講解精神分裂癥發(fā)病機制、有效干預(yù)措施等相關(guān)疾病知識，并向患者強調(diào)精神分裂癥只是一種慢性精神障礙，通過采取科學(xué)干預(yù)方法，大多可以有效控制病情甚至痊愈，從而幫助患者樹立正確認知和減輕內(nèi)心壓力。有研究結(jié)果表明[15]，精神分裂癥患者述情障礙的發(fā)生與認知錯誤有著密切聯(lián)系，糾正錯誤認知可以幫助患者正確認識疾病，并提升干預(yù)中的依從性與積極性，減輕內(nèi)心壓力，提升干預(yù)效果，從而改善述情障礙。而對于述情障礙得分在60分以下輕度患者，鼓勵其積極表達出內(nèi)心真實情感及對事物的看法，并對患者表達的情感及想法表示肯定，可以幫助患者積極辨別和描述內(nèi)心情感，從而降低其述情障礙。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者病恥感得分相較于對照組更低（P<0.05），說明相較于對照組采用常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，觀察組采用基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略對于精神分裂癥康復(fù)期患者而言，更能降低病恥感。究其原因：基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，以述情障礙量表評估結(jié)果為準則，對于述情障礙得分在60分及以上者，會指導(dǎo)其參與穿衣、飲食等日常生活管理中，通過提升患者自護能力，減少其對于家屬的依賴度與愧疚感，幫助其更加積極面對生活，從而降低病恥感。對于述情障礙得分在60分及以上者，鼓勵家屬加強與患者的情感交流，善于發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)點并及時給予贊美，通過贊美減輕患者內(nèi)心自卑感，增強自我肯定，從而緩解病恥感。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者心理狀態(tài)及精神狀態(tài)得分相較于對照組均更低（P<0.05），說明相較于對照組采用常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，觀察組采用基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略對于精神分裂癥康復(fù)期患者而言，更能改善不良心理狀態(tài)及精神狀態(tài)。究其原因：基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，對于述情障礙較為嚴重?zé)o法通過描述情感釋放內(nèi)心壓力的患者，會鼓勵其通過深呼吸及正念冥想緩解內(nèi)心壓力，有研究結(jié)果表明[16]，正念冥想可以幫助有效釋放內(nèi)心壓力，而壓力的減輕能夠有效調(diào)節(jié)精神分裂癥患者消極的心理狀態(tài)與精神狀態(tài)，該研究結(jié)果已在岳建華[17]研究中得到驗證。對于述情障礙較輕患者，鼓勵其通過寫日記的方式進行自我情感表露，在日記中記錄令人焦慮、抑郁的不愉快體驗，發(fā)泄不良情緒，從而改善心理狀態(tài)與精神狀態(tài)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者社會功能得分相較于對照組更低（P<0.05），說明相較于對照組采用常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，觀察組采用基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略對于精神分裂癥康復(fù)期患者而言，更能提升社會功能。究其原因：基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，對于述情障礙較為嚴重患者，會為患者及家屬講解準確辨別及描述內(nèi)心情感的重要性，鼓勵家屬多給予患者關(guān)心，指導(dǎo)患者采用紙筆方式記錄讓自己情緒發(fā)生變化的事件，并及時與干預(yù)人員及家屬分享內(nèi)心感受，積極的情感表達能增強患者理解交流能力和與人相處的能力，從而提升其社會功能；同時，還會鼓勵患者參與自主進食、穿衣等活動中，能幫助患者增強自我照料能力，進一步提升其社會功能。對于述情障礙較輕患者，鼓勵患者與家屬進行角色互換扮演，角色的轉(zhuǎn)換有利于患者站在他人角度思考問題，提升患者感知他人情感的能力，從而促進其更好地融入家庭社會生活，進而提升社會功能。

綜上所述，相較于采用常規(guī)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略，采用基于述情障礙量表評估的適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略對于精神分裂癥康復(fù)期患者而言，更能改善述情障礙、心理狀態(tài)及精神狀態(tài)，更能減輕病恥感和提升社會功能，適合在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2023-09-13） （本文編輯：占匯娟）