基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者心理彈性 自我管理和生活質(zhì)量的影響

吳冬燕

【摘要】 目的 探討艾滋?。╝cequired immune deficiency syndrome，AIDS）患者采用基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)對其心理彈性、自我管理和生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年1月—2022年1月在惠安縣醫(yī)院治療的78例AIDS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和干預(yù)組，各39例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)，比較2組心理彈性、自我管理能力和生活質(zhì)量。結(jié)果? 干預(yù)后，2組心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評分較干預(yù)前均提高，且干預(yù)組較對照組更高（P＜0.05）；干預(yù)后，2組自我管理能力評分較干預(yù)前均提高，且干預(yù)組較對照組更高（P＜0.05）；干預(yù)后，2組生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評分較干預(yù)前均提高，且干預(yù)組較對照組更高（P＜0.05）。結(jié)論? AIDS患者采用基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)，可有效提高其心理彈性、自我管理能力和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病；慢性疾病軌跡模式；護(hù)理干預(yù)；心理彈性；自我管理；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）11-0126-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

AIDS是一種潛伏期較長的慢性傳染病，疾病癥狀的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。該病的傳染性還會使患者受到輿論壓力，心理受到傷害，影響其治療依從性，不利于病情改善[1]。雖然常規(guī)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┮欢ǚ?wù)，但措施單一，缺乏系統(tǒng)性，在改善患者心理狀態(tài)方面效果不佳?；诼约膊≤壽E模式的護(hù)理干預(yù)具有多維度、針對性、全面性的特點(diǎn)，能夠根據(jù)患者疾病不同階段的特點(diǎn)實(shí)施個體化干預(yù)，激發(fā)患者潛在力量，促進(jìn)抗壓能力的提高，有利于患者生活質(zhì)量的改善[2]。本研究對78例AIDS患者進(jìn)行對照研究，旨在探討基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)對其心理彈性、自我管理和生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠安縣醫(yī)院2020年1月—2022年1月收治的78例AIDS患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各39例。對照組男性23例，女性16例；年齡25～56歲，平均（38.51±5.80）歲；婚姻狀況，未婚32例，已婚7例。干預(yù)組男性22例，女性17例；年齡25～55歲，平均（38.42±5.76）歲；婚姻狀況，未婚31例，已婚8例。

2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過惠安縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為18歲以上成年患者；病情及生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能異常者；出現(xiàn)呼吸衰竭、肝炎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；神志不清、語言溝通能力較差者；病情反復(fù)、多次入院者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為患者介紹AIDS的相關(guān)知識及治療方法，指導(dǎo)患者合理用藥，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，必要時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

干預(yù)組給予基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）建立小組。護(hù)理干預(yù)小組主要由科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員組成，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作的分配及監(jiān)督，并對不同學(xué)科工作人員的信息交流進(jìn)行協(xié)調(diào)；5名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員，主要負(fù)責(zé)評估患者身心健康狀況，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的護(hù)理干預(yù)對策，統(tǒng)一對患者實(shí)施管理，定期通過微信群與患者進(jìn)行溝通交流，并實(shí)施家庭隨訪；邀請3名主治醫(yī)師分析患者疾病，根據(jù)患者病情的不同給予相應(yīng)藥物治療，并與護(hù)理人員相互協(xié)作；邀請心理咨詢師負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)工作，并積極解答患者的問題。（2）發(fā)病診斷期?；颊呷朐汉蟀l(fā)放關(guān)于AIDS的相關(guān)宣傳冊，為患者講解關(guān)于AIDS的發(fā)生、發(fā)展和治療等過程，通過視頻、PPT等方式展示疾病相關(guān)知識，使患者充分認(rèn)識AIDS的治療過程及注意事項(xiàng)；詢問患者需求，盡量給予滿足，了解患者心理活動，積極解答患者心中存在的疑惑，與患者建立良好關(guān)系；評估患者的心理狀態(tài)，分析患者出現(xiàn)不良心理的原因與嚴(yán)重程度，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)；邀請心理咨詢師開展座談會，告知患者良好心理狀態(tài)對治療疾病的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會情緒的自我調(diào)節(jié)。（3）治療期。醫(yī)師分析患者疾病嚴(yán)重程度，根據(jù)患者不同情況實(shí)施不同治療方案。護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹AIDS的治療方法，說明遵醫(yī)囑治療對改善疾病的重要性，叮囑患者藥物治療時禁止漏服或誤服，指出服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者學(xué)會對病情進(jìn)行自我監(jiān)測，若出現(xiàn)異常及時與醫(yī)護(hù)人員溝通進(jìn)行處理；引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變思想觀念，指導(dǎo)患者正確面對疾病，配合醫(yī)師完成治療，適應(yīng)疾病治療過程；詢問患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，給予經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差者社會支持，聯(lián)系志愿者，為患者提供便利；叮囑患者日常生活中注意個人衛(wèi)生，適量運(yùn)動，避免熬夜，保證充足睡眠，注意清淡飲食，禁食辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（4）穩(wěn)定期?；颊叱鲈呵?，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)對病情的監(jiān)測，與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，定期復(fù)查。出院后，通過微信及電話方式建立聯(lián)系，每周向患者微信發(fā)放關(guān)于AIDS的相關(guān)知識及日常生活注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，使患者保持樂觀的心理狀態(tài)，每2周1次；詳細(xì)詢問患者病情改善情況，根據(jù)病情變化及特點(diǎn)及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，以幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式；為患者講述病情恢復(fù)較好的案例，幫助患者建立信心。

2組均干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）心理彈性。干預(yù)前及干預(yù)1個月后分別采用CD-RISC量表[4]（Cronbach's α系數(shù)=0.910）進(jìn)行評估，包括力量性（8個條目）、樂觀性（4個條目）、堅(jiān)韌性（13個條目）3個維度，共25個條目，每個條目分值0～4分，總分0～100分，評分與心理彈性成正比。（2）自我管理能力。在干預(yù)前及干預(yù)1個月后分別使用伍春燕等[5]制定的《HIV/AIDS患者自我管理量表》（Cronbach's α系數(shù)=0.853）進(jìn)行評估，共7個維度49個條目，每個條目得分1～5分，總分49～245分，評分與自我管理能力成正比。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)1個月后采用GQOL-74問卷[6]（Cronbach's α系數(shù)=

0.915）分別從4個維度（軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能）進(jìn)行評估，每個維度得分0～100分，評分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理彈性比較

干預(yù)前，2組CD-RISC評分（力量性、樂觀性、堅(jiān)韌性）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組CD-RISC評分（力量性、樂觀性、堅(jiān)韌性）較干預(yù)前均提高，且干預(yù)組較對照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我管理能力比較

干預(yù)前，2組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組自我管理能力評分較

干預(yù)前均提高，且干預(yù)組較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組GQOL-74（軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組GQOL-74（軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能）評分較干預(yù)前均提高，且干預(yù)組較對照組更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

AIDS是一種常見的傳染性疾病，人類免疫缺陷病毒為主要病原菌，血液傳播、性傳播、母嬰傳播為主要傳播途徑，當(dāng)疾病處于潛伏期時癥狀不明顯，如果不及時干預(yù)，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，部分患者也會伴有淋巴結(jié)腫大等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[7]。目前，臨床以藥物治療為主。雖然藥物能夠緩解患者臨床癥狀，但癥狀的出現(xiàn)及傳染性特點(diǎn)容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性心理，導(dǎo)致患者自我管理能力及治療依從性下降，影響患者生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以填鴨式健康教育為主，不利于患者對疾病的理解，容易使患者產(chǎn)生誤解，加重心理負(fù)擔(dān)，干預(yù)措施的隨意性和個人經(jīng)驗(yàn)性較強(qiáng)，在患者自我管理能力方面存在局限性[8]。基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)主要根據(jù)AIDS發(fā)展軌跡對患者不同時期需求實(shí)施科學(xué)評估，通過分析每個階段特點(diǎn)給予針對性護(hù)理干預(yù)，通過對疾病相關(guān)行為、心理狀態(tài)、日常生活等方面的干預(yù)，能夠幫助患者充分掌握AIDS的知識及注意事項(xiàng)，解決患者治療過程中存在的問題，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，改善其負(fù)性情緒[9]。

本研究結(jié)果中，干預(yù)后干預(yù)組CD-RISC評分比對照組明顯更高。究其原因，健康宣教及生活指導(dǎo)，能夠使患者逐漸養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，將自身逐漸過渡至社會角色中，促進(jìn)患者更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)其接受能力，使患者能夠積極正視疾病，直面疾病，增強(qiáng)面對疾病的勇氣，促進(jìn)自我效能的提高；及時評估患者心理活動，耐心解答患者心中疑惑，能夠改善患者對AIDS知識的理解，緩解患者內(nèi)心的恐懼和緊張情緒；給予患者社會支持，能夠降低患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力；為患者講述病情恢復(fù)較好的案例，能夠使患者潛在正性情緒得到挖掘，促進(jìn)樂觀心態(tài)的產(chǎn)生，建立治療疾病的信心，提高患者心理彈性[10]。

本研究中，干預(yù)后干預(yù)組自我管理能力評分與對照組相比明顯更高。究其原因，為患者發(fā)放關(guān)于AIDS的相關(guān)材料及講解疾病發(fā)生、發(fā)展和治療過程，能夠有計(jì)劃地向AIDS患者提供全方位的疾病認(rèn)知，幫助患者樹立對AIDS的全新認(rèn)識，激發(fā)患者的主觀能動性和積極性，自愿、主動接受護(hù)理人員的管理；詢問患者需求進(jìn)行并盡量滿足，能夠使患者逐漸適應(yīng)院內(nèi)環(huán)境，避免對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸情緒，提高其治療依從性；指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，有利于患者掌握更多的護(hù)理技能；對患者進(jìn)行電話隨訪，能夠增加對患者病情的了解，積極調(diào)整干預(yù)方案，對患者實(shí)施全方位的監(jiān)管，改善患者居家康復(fù)過程中的個人行為，促進(jìn)其自我管理能力提高[11]。干預(yù)后干預(yù)組GQOL-74評分比對照組顯著更高。究其原因，建立護(hù)理干預(yù)小組、合理分配工作，能夠不斷完善干預(yù)措施，使干預(yù)方案更具有針對性，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)；開展座談會、說明心理狀態(tài)對疾病的重要性，能夠增強(qiáng)患者對心理情況的重視，使患者主動進(jìn)行心理的自我調(diào)節(jié)，提高治療積極性；告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥對病情恢復(fù)的重要性，能夠避免患者盲目用藥，促進(jìn)患者遵醫(yī)行為提高，加快癥狀改善；給予患者生活指導(dǎo)，能夠糾正患者不良生活習(xí)慣，避免病情惡化；通過微信與患者建立聯(lián)系，能夠打破時間與空間的限制，便于醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)施干預(yù)，為患者提供更加全面的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高[12]。

綜上所述，采用基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理對AIDS患者進(jìn)行干預(yù)，可有效提高患者心理彈性、自我管理能力和生活質(zhì)量，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）