吸入裝置專項護理質(zhì)量考核對患者正確使用吸入裝置的影響

郭菊 朱鑫 張雅詩

【摘要】 目的 探究吸入裝置專項護理質(zhì)量考核對患者正確使用吸入裝置的影響，提高患者使用吸入裝置的正確率。方法? 將大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021年9月使用吸入裝置的30例住院患者作為對照組，接受常規(guī)吸入裝置使用指導，2021年11月使用吸入裝置的36例住院患者作為觀察組，接受專項護理質(zhì)量考核下的吸入裝置使用指導，比較2組患者使用吸入裝置的正確率。結(jié)果? 對照組使用吸入裝置正確率為20.0%（6/30），觀察組使用吸入裝置的正確率為66.7%（24/36），觀察組使用吸入裝置正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.552，P＜0.05）。結(jié)論? 通過專項護理質(zhì)量考核，督促責任護士指導患者正確使用吸入裝置，能夠提高患者使用吸入裝置的正確率。

【關(guān)鍵詞】 吸入裝置；專項護理質(zhì)量考核；正確率

文章編號：1672-1721（2024）11-0153-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5；R472

呼吸系統(tǒng)慢性疾病以慢性呼吸道炎癥性病變引起的氣道高反應(yīng)性、氣流受限性疾病為主，常見的有慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，

COPD）和支氣管哮喘。吸入治療是呼吸系統(tǒng)慢性疾病重要的給藥途徑。支氣管哮喘指南（2020年版）和慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）推薦吸入治療為首選給藥途徑，吸入制劑療效和安全性更優(yōu)[1-2]。吸入治療需要患者正確使用吸入裝置，才能使藥液微粒在下氣道和肺內(nèi)的沉積量最大化。吸入裝置使用不正確會影響患者的治療效果和用藥依從性，導致疾病控制不佳[3]。臨床上，患者常用的吸入裝置有空氣壓縮泵和便攜式吸入裝置。以空氣壓縮泵為動能的霧化吸入由護士操作完成，患者只需配合就可以完成吸入治療，而便攜式吸入裝置需要患者自己掌握使用方法、自己操作。吸入裝置種類多、結(jié)構(gòu)多樣，患者不易掌握操作方法。有研究顯示，60%～70%的患者不能正確使用吸入裝置[4]。大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者使用吸入裝置的正確率僅20.0%，低于文獻報道。臨床上使用吸入裝置的指導工作主要由責任護士承擔，但患者使用吸入裝置的質(zhì)量未得到重視、未納入護士考核，患者吸入裝置使用的質(zhì)量亟待提高。以往護理質(zhì)量管理重點是基礎(chǔ)護理質(zhì)量及?？谱o理質(zhì)量。近幾年大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科引入了專項護理質(zhì)量檢查，專項護理質(zhì)量檢查針對性更強，更容易發(fā)現(xiàn)問題[5]。大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科引用專項護理理念，制定吸入裝置專項護理質(zhì)量標準并應(yīng)用標準進行護理專項考核，提高了患者使用吸入裝置的正確率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021年9月使用吸入裝置的30例住院患者作為對照組，2021年11月使用吸入裝置的36例住院患者作為觀察組。對照組中男性21例，女性9例；高中文化2例，初中文化4例，小學文化15例，文盲9例；年齡65歲以下3例，65歲及以上27例，平均年齡（69.1±6.4）歲；使用定量吸入裝置8例，使用干粉吸入裝置22例。觀察組中男性24例，女性12例；高中文化3例，初中文化6例，小學文化18例，文盲9例；年齡65歲以下4例，65歲及以上32例，平均年齡（70.0±6.4）歲；使用定量吸入裝置10例，使用干粉吸入裝置26例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選標準：患者認知正常；有獨立操作能力；溝通無障礙；病情穩(wěn)定。

1.2 方法

科室質(zhì)控護士對2021年9月使用吸入裝置的30例住院患者（對照組）進行吸入裝置使用現(xiàn)狀調(diào)查。對照操作流程，患者易錯誤操作的步驟為未充分呼氣；未深吸慢呼，呼氣時氣流不平穩(wěn)；未屏氣或屏氣時間未達到5～10 s；吸氣時未保持頸部直立，頭部微微后仰；用藥后未漱口；吸入治療完沒有清潔口含嘴。

質(zhì)控護士對科室護士進行了吸入技術(shù)掌握情況的調(diào)查。除護士長和2名質(zhì)控護士外，共13名護士。能夠掌握吸入裝置關(guān)鍵操作步驟的護士10名，占比76.9%；沒有1名護士能夠完全掌握吸入裝置使用所有步驟?？剖屹|(zhì)控小組召開“如何提高患者使用吸入裝置正確率的專項質(zhì)控會議”，從醫(yī)者方、患者方、吸入裝置、質(zhì)量管理層面進行綜合分析。醫(yī)院方面，科室管理者不重視吸入治療，沒有開展專項培訓，偶有對新進入醫(yī)院患者的吸入裝置培訓，但缺乏系統(tǒng)性和考核，對新入科人員未開展培訓，導致護士沒有完全掌握吸入相關(guān)技術(shù)；護士指導患者使用吸入裝置的職責未落實，只在發(fā)藥時教患者操作1次，教得不仔細，只想盡快將手頭上的工作完成，沒有指導患者吸入裝置操作使用的細節(jié)；責任護士沒有追蹤反饋患者吸入裝置的使用情況，只是關(guān)注患者輸液、空氣壓縮泵霧化吸入等傳統(tǒng)意義上的給藥途徑的實施和治療效果，未關(guān)注患者吸入裝置的使用情況；護士沒有認識到吸入治療的重要性，沒有反復(fù)指導患者，以加深患者印象?；颊叻矫?，呼吸內(nèi)科患者以老年患者為主，老年患者對吸入裝置使用的掌握能力比較差，動作協(xié)調(diào)性比較差，需要反復(fù)指導；老年患者記憶力減退，在指導時掌握了吸入裝置的使用，但很快會遺忘[6]；患者對吸入治療在呼吸系統(tǒng)慢性疾病治療中的優(yōu)勢和重要性認識不足，大竹縣人民醫(yī)院以農(nóng)村患者為主，患者文化水平較低，理解、接受能力比較差，需要護士用通俗易懂的語言講解使用方法和反復(fù)演示教會患者[6]；患者對治病途徑的認識僅限于靜脈輸液和口服藥治療，認為吸入治療可有可無。吸入裝置方面，吸入裝置種類較多、使用方法不同，患者不易掌握和使用，特別是有的干粉吸入裝置給藥的操作比較復(fù)雜，其中最具代表性的是布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該藥劑是患者最難掌握且使用出錯率最高的[7]；在臨床上患者不知道如何裝藥，不知道如何吸入才能讓藥物療效最大化，常常導致藥物浪費。質(zhì)量管理方面，吸入裝置使用質(zhì)量管理欠缺，科室沒有對吸入裝置使用質(zhì)量進行監(jiān)管，缺乏相應(yīng)的操作流程、質(zhì)量標準和考核來指導和督促護士指導患者正確使用吸入裝置。

科室質(zhì)控護士根據(jù)原因分析，運用QCC手法，進行根因分析，依據(jù)二八原則，確定根因為護士責任心不強，缺乏主動指導患者使用吸入裝置的責任心，認為患者自己長期使用，使用質(zhì)量是患者行為，與護理行為無關(guān)；缺乏操作流程和質(zhì)量管理標準；缺乏監(jiān)管和考核。

依據(jù)相關(guān)文獻資料[8]，制定吸入裝置操作流程圖，見圖1；制定吸入裝置專項護理質(zhì)量考核標準，對照考核標準對責任護士進行考核，見圖2。吸入裝置操作流程分為10個步驟，每個步驟1分，8分及以上為考核合格，8分以下給予適當?shù)奶幜P，10分給予適當激勵。同時，實施關(guān)鍵步驟一步錯否決。經(jīng)過質(zhì)控組討論，確定關(guān)鍵步驟為裝藥、充分呼氣、充分吸入、屏氣、平穩(wěn)呼氣。

吸入裝置操作流程及吸入裝置專項護理質(zhì)量考核標準制定后，對全科護士培訓吸入裝置操作流程。2名護士為1組，進行面對面吸入裝置使用指導情景演練。經(jīng)過培訓后，采用吸入裝置專項護理質(zhì)量標準對每位護士進行考核。護士必須完全掌握各種吸入裝置操作的每個步驟及注意事項，操作考核分必須達到10分。采用專項護理質(zhì)量考核督導責任護士指導患者正確使用吸入裝置。每周考核5例患者使用吸入裝置的質(zhì)量，考核結(jié)果納入當日責任護士當月的績效考核。經(jīng)過1個月運行，2021年11月質(zhì)控成員對36例使用吸入裝置的住院患者（觀察組）進行操作調(diào)查。

1.3 觀察指標

吸入裝置使用正確的標準為患者正確操作吸入裝置的所有步驟[9]。吸入裝置使用正確率=正確完成10個步驟的患者例數(shù)/使用吸入裝置的患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組使用吸入裝置的正確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 結(jié)論

吸入治療是呼吸系統(tǒng)慢性疾病重要的治療方法，在臨床治療呼吸系統(tǒng)慢性疾病中廣泛應(yīng)用。支氣管哮喘指南（2020年版）和慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）推薦吸入治療為首選給藥途徑。吸入裝置的正確使用是吸入治療效果的重要保證。責任護士應(yīng)提高患者使用吸入裝置治療的質(zhì)量。

大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者使用吸入裝置的正確率僅為20.0%；護士不能完全掌握吸入裝置的使用方法，科室僅有76.9%的護士掌握吸入裝置使用的關(guān)鍵步驟。大竹縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在應(yīng)用吸入裝置專項護理質(zhì)量考核后，取得以下成效。

護士責任心增強，提高了患者使用吸入裝置的正確率。責任心決定工作態(tài)度和工作質(zhì)量。要提高工作質(zhì)量，必須要提高護士的責任心。除管理者的教育和引導外，提高護士責任心最有效的辦法就是加強考核。吸入裝置的使用主體是患者，但需要護士指導和關(guān)注患者吸入裝置操作使用質(zhì)量。呼吸內(nèi)科對吸入裝置的使用沒有建立專項的執(zhí)行單。一些患者長期使用，一些患者使用家中帶來的吸入裝置。護士沒有關(guān)注患者吸入治療情況，沒把患者吸入裝置使用納入工作范疇。建立吸入裝置專項護理質(zhì)量考核后，患者吸入裝置操作質(zhì)量直接與護士每月考核掛鉤，促使護士主動關(guān)注患者吸入裝置的使用質(zhì)量，對患者吸入裝置使用進行指導，由一次性指導變成了多次反復(fù)指導，直到教會患者。指導方式由片段化指導變成了系統(tǒng)性流程化指導，有助于提高患者吸入裝置使用的正確率。

強化護士專科能力，提高患者使用吸入裝置的正確率。吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病?？苹囊环N治療手段。醫(yī)務(wù)人員在吸入技術(shù)指導中處于主導地位，其吸入技術(shù)相關(guān)知識水平可直接影響患者吸入裝置使用的正確性[3]。在實施吸入裝置專項護理質(zhì)量考核前，呼吸內(nèi)科沒有開展系統(tǒng)的強化培訓，缺乏吸入裝置專項的操作流程；護士對患者進行指導的教材是吸入裝置說明書，缺乏系統(tǒng)性；呼吸內(nèi)科沒有1名護士能完全掌握吸入裝置的使用步驟，急需提高?？颇芰Α：粑鼉?nèi)科制定了簡單明了的操作流程圖，易于護士學習和掌握；制定了考核標準，讓護士能夠明確每個操作步驟的質(zhì)量標準。通過考核促使護士主動學習掌握吸入裝置的使用技術(shù)，使護士對吸入裝置的使用正確率由76.9%提高到100.0%，強化了護士的專科能力，使護士能更好地指導患者使用吸入裝置，從而提高患者使用吸入裝置的正確率。

樹立護士治療的整體觀，確保吸入治療效果。建立吸入裝置專項護理質(zhì)量考核機制后，患者吸入裝置操作質(zhì)量直接與護士每月的考核掛鉤，促使護士加強對患者正確使用吸入裝置的指導。責任護士每天晨間護理時，通過詢問患者、查看患者床頭柜、查看醫(yī)囑，了解患者是否使用吸入裝置及吸入裝置使用情況。吸入裝置專項護理質(zhì)量考核實施前，責任護士關(guān)注的是患者的口服治療、靜脈治療、空氣壓縮泵霧化吸入治療，認為吸入裝置的使用是患者的事。實施后，護士關(guān)注患者吸入裝置使用情況，有助于拓寬護士在臨床工作中的關(guān)注點，樹立治療的整體觀，確?；颊呶胫委煹男Ч?。

提高護士對吸入裝置的認知。實施吸入裝置專項護理質(zhì)量考核標準前，護士缺乏吸入裝置治療的質(zhì)量意識，沒有認識到正確使用吸入裝置是護理質(zhì)量的重要組成部分。制定吸入裝置專項護理質(zhì)量標準及實施考核后，護士認識到吸入裝置的正確使用與靜脈輸液等治療同等重要。實施操作的是患者，考核的是護士，護士的得分取決于患者對吸入裝置使用的掌握情況。通過專項護理質(zhì)量考核，促使護士將教會患者正確使用吸入裝置作為自己每天必須完成的工作，主動加強對患者的指導，確?；颊呤褂梦胙b置的質(zhì)量。

護患共同成長，增進護患關(guān)系。實施吸入裝置專項護理質(zhì)量考核前，護士不重視患者吸入裝置的使用，有的護士不會主動學習吸入裝置使用的相關(guān)技術(shù)；對患者實施的指導缺乏系統(tǒng)性，僅限于裝置上藥和給藥步驟，對操作細節(jié)指導不到位。實施考核后促使護士主動學習掌握吸入裝置的10個操作步驟，更熟練地指導患者操作吸入裝置，提高了患者使用吸入裝置的正確率，確保吸入治療的效果?；颊咴谑褂梦胙b置的過程中，有問題主動告訴護士，護士及時給予指導和幫助，有助于提高患者使用吸入裝置的正確率，增加了患者對護士的信任度。

采取吸入裝置專項護理質(zhì)量考核，促使護士加強對患者吸入裝置的操作指導，明顯提高了患者使用吸入裝置的正確率。吸入裝置的正確使用與醫(yī)務(wù)人員的指導有關(guān)，也與患者的年齡有關(guān)[10]。本研究中，對照組和觀察組患者平均年齡均在65歲以上。有文獻報道[6]，吸入裝置的正確使用與個體受教育水平有關(guān)，個體受教育水平高對于患者認知能力提升有顯著正向作用。本研究中，2組患者小學及以下的學歷分別占80.0%、75.0%，患者受教育程度偏低，患者的認知能力、接受新鮮事物的能力均偏低。在臨床工作中，應(yīng)繼續(xù)實施吸入裝置專項護理質(zhì)量考核，督導責任護士根據(jù)患者的年齡、文化程度、認知能力進行強化指導，進一步提高患者使用吸入裝置的正確率。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）