梅蛟 李峰 代艷

【摘要】 目的：研究對(duì)比醋泡中藥方與曲安奈德益康唑乳膏治療手足癬患者的效果。方法：選擇2021年1月—2022年6月湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的200例手足癬患者，以電腦編號(hào)隨機(jī)法分為中藥方組及參考組，各100例。中藥方組采用醋泡中藥方治療，參考組使用曲安奈德益康唑乳膏治療。對(duì)比兩組治療結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)情況及皮膚美容度。結(jié)果：中藥方組總有效率較參考組更高（99.00% vs. 87.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組皮膚燒灼、瘙癢及色素沉著等輕微不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。中藥方組12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于參考組（2.00% vs. 9.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組皮膚美容度評(píng)分均低于治療前，且中藥方組各項(xiàng)皮膚美容度維度評(píng)分均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醋泡中藥方在治療手足癬中的效果良好、不良反應(yīng)情況較少，且在使用的過程中患者皮膚恢復(fù)程度高。

【關(guān)鍵詞】 手足癬 醋泡 曲安奈德益康唑乳膏 預(yù)后 不良反應(yīng) 皮膚美容度

Comparison of the Effects of Vinegar Soaking Chinese Medicine Prescription and Triamcinolone Acetonide Econazole Nitrate Cream in the Treatment of Patients with Tinea of Hands and Feet/MEI Jiao， LI Feng， DAI Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-068

[Abstract] Objective： To study and compare the effects of Vinegar Soaking Chinese Medicine Prescription and Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream in the treatment of patients with tinea of hands and feet. Method： From January 2021 to June 2022， 200 patients with tinea of hands and feet admitted to Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Polytechnic were selected and divided into Chinese medicine prescription group and reference group by computer numbering random method， with 100 cases in each group. The Chinese medicine prescription group was treated with vinegar soaking Chinese medicine prescription， and the reference group was treated with Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream. The treatment results， incidence of adverse reactions， recurrence and skin cosmetic degree of two groups were compared. Result： The total effective rate of the Chinese medicine prescription group was higher than that of the reference group （99.00% vs. 87.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Incidence of adverse reactions such as skin burning， itching and pigmentation in the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The 12-month recurrence rate in the Chinese medicine prescription group was lower than that in the reference group （2.00% vs. 9.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin cosmetic degree scores of the two groups were lower than those before treatment， and the scores of all dimensions of skin cosmetic degree in the Chinese medicine prescription group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Vinegar Soaking Chinese Medicine Prescription has good effect and few adverse reactions in the treatment of tinea of hands and feet， and the skin recovery degree is high in the course of use.

[Key words] Tinea of hands and feet Vinegar soaking Triamcinolone Acetonide and Econazole Nitrate Cream Prognosis Adverse reactions Skin cosmetic degree

First-author's address： Pharmacy Department， Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Polytechnic， Yichang 443000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.016

手足癬屬于頑固難治性慢性皮膚疾病，多發(fā)生于掌跖部、指及趾間皮膚，多維皮膚癬菌感染導(dǎo)致[1-2]。該病患者臨床表現(xiàn)包括紅斑、水皰及糜爛等，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展可能發(fā)生角化及皸裂，嚴(yán)重威脅患者身心健康[3]。臨床西醫(yī)治療手足癬以抗菌為主，但存在治療周期較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，且長(zhǎng)期用藥可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，存在一定的局限性[4-5]。隨著近年來中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，因其具有療效肯定、安全性較佳等特點(diǎn)，可能在手足癬的治療中發(fā)揮較為理想的效果[6]。醋泡中藥方主要是取相關(guān)中藥泡制于米醋中數(shù)天后使用，從而發(fā)揮獨(dú)特的療效，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療?；颊咴谡麄€(gè)治療過程能有較高的依從性，且相較于西藥所存在的不良反應(yīng)及耐藥性等不足之處，醋泡中藥方可快速發(fā)揮治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此本文就醋泡中藥方和臨床上常用的曲安奈德益康唑乳膏對(duì)比治療手足癬，并對(duì)兩者治療效果進(jìn)行對(duì)比，分析預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院2021年1月—2022年6月收治的200例手足癬患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[7]《手癬和足癬診療指南（2017修訂版）》中制訂的手足癬相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[8]《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制訂的“鵝掌風(fēng)”“腳濕氣”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合；（2）年齡18～

65歲；（3）入組前14 d內(nèi)無(wú)任何抗真菌制劑治療史；（4）入組前30 d內(nèi)無(wú)口服抗真菌藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺、腎等臟器功能嚴(yán)重受損；（2）對(duì)相關(guān)藥物過敏；（3）神志異常；（4）合并免疫性疾病或惡性腫瘤；（5）研究期間因故退出或失訪。以電腦編號(hào)隨機(jī)法分為中藥方組及參考組，各100例?；颊咧橥獗狙芯浚撗芯拷?jīng)湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

中藥方組采用醋泡中藥方治療，藥方選用荊芥、防風(fēng)、紅花、明礬、地骨皮各18 g，豬牙皂、花椒各30 g，上藥用米醋1 500 mL，放盆中密封泡3～4 d后備用。每晚將手或腳置于藥醋中浸泡30 min，每1劑藥可連續(xù)泡2周為1個(gè)療程，用2個(gè)療程。參考組使用曲安奈德益康唑乳膏（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454，規(guī)格：15 g）治療，即薄涂一層在病變處，以醫(yī)用棉棒進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌慈啵?次/d。4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察并追蹤患者治療結(jié)果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果評(píng)定：由主治醫(yī)生及皮膚科專業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、真菌檢測(cè)結(jié)果判定：①痊愈：臨床癥狀基本消失，手足皸裂情況消失，無(wú)腫脹現(xiàn)象，且6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，真菌檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陰性；②顯效：臨床癥狀顯著緩解，手足皸裂及腫脹現(xiàn)象緩解，且6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，真菌檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，鏡檢結(jié)果正常；③有效：臨床癥狀及手足皮膚情況均有所改善，真菌檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陰性，鏡檢結(jié)果正常；④無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)涵蓋皮膚燒灼、皮膚瘙癢、色素沉著及肝功能異常等。（3）跟蹤治療后3個(gè)月、6個(gè)月及1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)情況。（4）皮膚美容度評(píng)分：借助溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）完成皮膚美容度的評(píng)估，內(nèi)容涵蓋皮膚色澤、血管分布、厚度及柔軟度4個(gè)維度，總分15分，分?jǐn)?shù)低預(yù)示治療后恢復(fù)效果越好，對(duì)皮膚產(chǎn)生的影響越低[9]。評(píng)估時(shí)機(jī)為治療前及治療4周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所涉及數(shù)據(jù)的處理借助SPSS 24.0軟件完成，計(jì)量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，行字2檢驗(yàn)。P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

中藥方組男61例，女39例；年齡24～64歲，平均（51.29±6.02）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）17～31 kg/m2，平均（23.10±1.24）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.12±1.55）年；病變類型：手癬67例，足癬33例。參考組男63例，女37例；年齡26～63歲，平均（51.44±6.09）歲；BMI 17～31 kg/m2，平均（23.24±1.29）kg/m2；接受文化教育年限6～16年，平均（9.20±1.57）年；病變部位：手癬69例，足癬31例。兩組上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

中藥方組總有效率高于參考組（99.00% vs. 87.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.293，P=0.003），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.846，P=0.174），見表2。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

中藥方組12個(gè)月復(fù)發(fā)率低于參考組（2.00% vs. 9.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組皮膚美容度對(duì)比

治療前，兩組皮膚美容度對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組評(píng)分均低于治療前，且中藥方組各項(xiàng)皮膚美容度維度評(píng)分均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

手足癬具有治愈難度較大及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，若患者未獲得及時(shí)有效的診治，可能誘發(fā)局部化膿及淋巴結(jié)腫大等，降低患者生存質(zhì)量[10]。手足癬的發(fā)生往往和自身血液內(nèi)部出現(xiàn)濕熱，毒氣郁結(jié)，無(wú)法正常外排相關(guān)[11]，長(zhǎng)期脈絡(luò)不通，從而導(dǎo)致手足粗糙、肥腫。此外，該病具有一定的傳染性，尤其是生活在嘈雜、人流量大的環(huán)境中更容易出現(xiàn)此癥[12]。臨床西醫(yī)針對(duì)手足癬的治療往往以抗菌為主，其中曲安奈德益康唑乳膏是一種抗真菌藥物，在手足癬的治療中應(yīng)用較為廣泛。然而，長(zhǎng)期臨床治療結(jié)果中對(duì)比發(fā)現(xiàn)，曲安奈德益康唑乳膏雖可有效治療手足癬，但效果并不十分理想，且長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)，不僅降低了治療的效果，而且停藥后易反復(fù)發(fā)作[13]。中醫(yī)認(rèn)為，手足癬多由足癬感染而來[14]。中醫(yī)針對(duì)濕熱、毒蟲浸膚等病癥的治療需要先清熱、燥濕，隨后進(jìn)行殺蟲祛風(fēng)，進(jìn)而達(dá)到消除病癥的目的。

本文采用醋泡中藥方和曲安奈德益康唑乳膏治療手足癬，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中藥方組總有效率比參考組高。這在余思凡等[15]的報(bào)道中也有類似結(jié)論。中藥方中的荊芥、防風(fēng)性溫，具有解表散風(fēng)功效，在濕疹、癬等疾病的治療中應(yīng)用廣泛[16]。荊芥加防風(fēng)兩味藥共用在各個(gè)季節(jié)的邪風(fēng)侵體疾病，對(duì)皮膚瘙癢癥狀干預(yù)明顯[17]。紅花在活血方面有非常顯著的效果，能夠改善血液微循環(huán)、生新血同時(shí)能散瘀。臨床在心肌缺血等癥狀的治療中應(yīng)用多，對(duì)冠狀動(dòng)脈流量有顯著的擴(kuò)張作用[18]。明礬性寒，與地骨皮合用，具有止血、解毒、消腫之效[19]。此外，本研究結(jié)果顯示：在治療后12個(gè)月中藥方組復(fù)發(fā)率低于參考組，在治療后中藥方組各項(xiàng)皮膚美容度維度評(píng)分均低于參考組。提示了醋泡中藥方治療手足癬，可降低復(fù)發(fā)率，提高皮膚美容度。究其原因，上述中藥本身具有解毒之效，加上各種藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同互補(bǔ)的作用[20]。手足癬癥狀的治療除了藥物上的使用以外，患者極需要注意個(gè)人衛(wèi)生。在日常洗漱中保持手指、腳趾之間擦干，增加清潔頻率。如果腳易出汗需要適時(shí)更換透氣的鞋襪，避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中[21]。在一些人流量大的公共場(chǎng)所拒絕共用他人物品，同時(shí)對(duì)家庭其他一起生活的成員注意防護(hù)，避免痊愈后的二次感染。

綜上所述，采用醋泡中藥方對(duì)手足癬的治療有較高的治愈率，復(fù)發(fā)率低，而且在患者后期手足美容度有更為可觀的結(jié)果，這給后期臨床治療帶來有價(jià)值的研究指導(dǎo)。本研究還有不足之處，如針對(duì)不同性別、年齡跨度較大的患者是否有治療效果偏差。因此，在今后的臨床研究中將更多的開展多方位、多元素的研究，以確保更為精準(zhǔn)的樣本數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2024-01-12） （本文編輯：白雅茹）