卞倩

【摘要】 目的 探討基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理對乳腺癌手術患者的影響。方法? 將60例乳腺癌手術患者按隨機等分法分為2組，其中對照組30例采用常規(guī)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理，觀察組30例采用基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理，對比2組干預前后患者希望水平、生活質量、失志與疲乏程度變化。結果? 干預后觀察組希望水平高于對照組，失志與疲乏程度低于對照組，生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論? 基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理可提高乳腺癌手術患者的希望水平，改善其生活質量。

【關鍵詞】 乳腺癌；Snyder希望理論；互聯(lián)網(wǎng)；延續(xù)性護理

文章編號：1672-1721（2024）09-0126-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

乳腺癌是女性高發(fā)性腫瘤之一。外科手術是當前治療乳腺癌最主要的方法，但手術對形體外觀的影響以及治療、康復過程中的特殊性，均給患者帶來極大的心理壓力。面對高度疾病壓力，患者難以調整自身的心理狀態(tài)，出現(xiàn)沮喪、挫敗等心理，甚至會喪失對未來的生活希望及生存意志[1]。希望是應對外界壓力的有效策略，使個體能有效應對應激損害。Snyder希望理論是由Snyder提出，認為希望是一種基于內在成功感的積極動機狀態(tài)，包含意愿動力和目標途徑、計劃[2-3]。目前Snyder希望理論在護理領域已得到重點研究，對提高患者術后希望水平有重要意義[4]。而將該理論用于互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理中，是否能提高患者希望水平，值得臨床探討?；诖耍狙芯繉θ橄侔┬g后互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理中采用Snyder希望理論進行探討，旨為延續(xù)性護理模式提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月期間鹽城市第一人民醫(yī)院收治的60例乳腺癌根治術患者，將患者按隨機等分法分為對照組和觀察組，每組30例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）經(jīng)病理檢查為乳腺癌[5]；（2）腫瘤直徑≤5 cm；（3）具有完整的隨訪資料。

排除標準：（1）伴其他惡性腫瘤或者腫瘤轉移者；（2）伴精神障礙或認知異常者；（3）預后差者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理。出院前為患者及其家屬發(fā)放乳腺癌術后康復手冊，叮囑患者堅持上肢功能鍛煉；出院后通過電話隨訪詢問患者身體恢復情況，解答患者康復過程中遇到的問題；建立乳腺癌康復微信群及微信公眾號，定期推送居家康復知識、用藥、飲食、并發(fā)癥、心理情緒等管理措施。

觀察組在對照組基礎上采用基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理。（1）組建康復小組。小組包括主治醫(yī)師1名、護士長1名、專職護士6名。護士長組織專職護士學習乳腺癌術后康復技能、Snyder希望理論定義與理論價值、培訓互聯(lián)網(wǎng)平臺使用技能，組員熟知乳腺癌術后康復護理重點及難點，為下一步護理奠定基礎?；赟nyder希望理論的網(wǎng)絡延續(xù)性護理從目標、路徑思維、動力思維3個要素出發(fā)，給予患者必要的動力支撐。

（2）構建目標。總體目標為患者能進行疾病、情緒等自我管理，希望水平提高80%以上；階段性目標為患者能按時完成每周、每月制定的肢體康復訓練目標，按時按量用藥，合理飲食等?；颊叱鲈呵?，護士與患者及其家屬進行溝通，評估患者希望水平、健康需求以及希望達到的目標。（3）教育。與患者充分溝通，說明手術及術后堅持治療可改善預后，鼓勵患者接受術后外形改變的現(xiàn)實。采用宣傳片、健康手冊、康復講座、病友交流會等方式詳細講解乳腺癌術后康復注意事項、堅持鍛煉的必要性及危險因素。列舉成功案例，幫助患者構建康復希望，給予患者足夠的關懷和支持。責任護士應全程跟蹤及監(jiān)督患者健康行為，叮囑患者出院后積極地參與互動。（4）路徑思維。由責任護士建立“愛乳之家”微信群及微信公眾號（新知識園地、康復護理模塊、復查指南），于抖音上建立“愛乳之家”的抖音號。每周以視頻、圖文、音頻等形式推送乳腺癌相關知識，包括最新治療動態(tài)、護理知識、肢體訓練、心理自我調節(jié)、用藥、飲食、日常生活指導等。責任護士作為“引導者”角色，每天在群內解答患者遇到的問題，檢查近期目標完成情況，適當調整康復計劃。必要時組建同伴支持路徑、家屬支持路徑，圍繞康復目標監(jiān)督或陪同患者完成康復計劃。（5）動力思維。責任護士利用電話或微信群向患者耐心講解完成康復目標的重要性，對完成階段性目標的患者給予鼓勵及表揚，比如每周能完成5次肢體功能鍛煉，按時按量服藥，自我情緒調節(jié)，積極參加社會活動等，使患者養(yǎng)成健康行為。不定期在微信群內推送真實的抗癌故事，或用抖音號分享康復知識，積極分享自身的康復經(jīng)驗。利用正性引導、積極心理暗示、鼓勵性語言給予患者持續(xù)支持，鼓勵患者每天記錄家庭日記，書寫“三件好事”，調動患者完成康復目標的動力。對階段性目標完成的前3位患者及總體目標完成患者，可進行免費復查、免費專家門診等獎勵，調動患者康復動力。2組連續(xù)干預6個月。

1.3 觀察指標

2組均在干預前后進行相關指標評估。（1）希望水平。采用中文版Herth希望量表[6]調查患者對現(xiàn)實與未來的態(tài)度、與他人的親密關系、積極行為，共12個條目，每條目賦值1～4分，評分越高，希望水平越強，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.971，可信度高。（2）失志癥候群。采用失志量表[7]評價患者無意義感、情緒不安感、無助感、沮喪感、失敗感等情緒，共24個條目，每條目賦值0～4分，總分96分，評分越高表明患者失志程度越明顯，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.920，可信度高。（3）生活質量。采用乳腺癌生命質量測定表（function assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）[8]對患者生理狀況（7條目）、功能狀況（7條目）、情感狀況（6條目）、社會/家庭狀況（7條目）4個維度進行評價，每條目賦值0～4分，評分越高表明患生活質量越好，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.86，可信度高。（4）疲乏。采用多維度疲乏量表（multidimensional fatigue inventory，MFI-20）[9]對患者心理、軀體、精神疲乏程度進行評價，共20個條目，每條目賦值1～5分，分值越高表明患者疲乏程度越明顯，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.882，可信度高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件數(shù)分析據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 希望水平

干預前，2組患者希望水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者希望水平均提高，且觀察組比對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.2 失志與疲乏

干預前，2組患者失志與疲乏程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者失志與疲乏程度均降低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05），見表3。

2.3 生活質量

干預前，2組患者生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者生活質量評分均提高，且觀察組比對照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌患者術后乳房缺失、上肢功能受限、形態(tài)改變等情況均會影響其術后生存質量，使患者出現(xiàn)不同程度的病態(tài)心理。部分患者難以承受疾病壓力，未能找尋到生存的意義，喪失繼續(xù)生活的意志，失去對未來的希望。希望是人類必要的心理活動，影響著個體的認知及情緒。隨著積極心理學的發(fā)展，希望成為諸多學者的研究熱點。希望是一種積極心理認知，能引導個體向所需目標前進。Snyder將希望定義為一種基于內在的成功、積極的動機狀態(tài)，包括目標（希望的核心部分）、路徑意念及動力信念3個部分，通過目標建立一定的連接途徑，并促使個體實現(xiàn)目標，沿著康復路徑前進[10]。在互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理中運用Snyder希望理論，患者出院后通過建立康復目標、構建合理康復路徑、提高康復動力信念，能明顯提升患者康復的積極性和能動性，使患者產(chǎn)生對抗疾病的信心與勇氣。

本研究中觀察組干預后希望水平高于對照組，生理、功能、情感、社會/家庭狀況程度高于對照組（P＜0.05），表明Snyder希望理論在互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理中的應用，可提高患者希望水平及生活質量。于淑媛等[11]研究對胃癌患者采用Snyder希望理論聯(lián)合微信支持干預，患者對現(xiàn)實與未來、對他人的希望水平明顯提高，且能建立積極行為，生活質量顯著提高。王曉闖等[12]研究顯示，在正念心理干預中運用Snyder希望理論，患者希望水平、生活質量得到顯著提高，能積極調整患者負性心理狀態(tài)。分析原因為采用Snyder希望理論側重于喚起患者對既定康復目標的向往，提升患者對未來、繼續(xù)生存的信念，以此改善患者負性心理，提高患者治療幸福感，同時基于微信、抖音號等互聯(lián)網(wǎng)平臺，可使患者根據(jù)構建的康復目標進行有序、科學的康復行為，明顯提高治療信心及依從性?；颊叱鲈汉笱永m(xù)性護理以康復目標為導向，制定可行性高的操作路徑，利用外源性動力系統(tǒng)及個體化支持，能減輕患者心理負擔，幫助患者重塑希望，樹立康復信心。

惡性腫瘤患者普遍存在不同程度的癌因性疲乏，而疲乏與患者希望密切相關，希望水平越低疲乏程度越高?；颊呤芡庥^改變、病痛、治療經(jīng)濟成本等因素的影響，極易產(chǎn)生失志癥狀，進一步降低希望水平。本研究中觀察組失志、疲乏程度低于對照組（P＜0.05），表明基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理可緩解患者疲乏程度，減輕失志癥狀。分析原因為Snyder希望理論注重家庭、同伴、醫(yī)護人員等社會支持作用，促使患者建立長期生活目標并能自我接納，激發(fā)患者繼續(xù)生活的信念和堅定的態(tài)度，故能提高患者希望水平，利于減輕患者疲乏及失志癥狀?；颊叱鲈汉笠廊荒艿玫秸阅芰康淖o理干預，最大限度挖掘患者內在潛能與積極性，提高患者康復信心。

綜上所述，基于Snyder希望理論的互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)性護理可提高乳腺癌手術患者希望水平，緩解患者癌因性疲乏，減輕失志程度，改善生活質量，具有臨床意義。

參考文獻

[1] 徐楊，劉菲，湯璐怡.知信行模式的圍術期健康教育對乳腺癌保乳患者心理承受力、希望水平及人格特征的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5563-5566.

[2] 王曉青，齊慧，徐冬梅.Snyder希望理論在直腸癌永久性腸造口患者中的應用效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（27）：3795-3798.

[3] 張俊梅，李萍，扈文娟，等.Snyder希望理論對宮頸癌患者希望水平及自我感受負擔的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2012-2013.

[4] 張爽，馬麗，李寧珍.Snyder希望理論對肝癌介入治療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（8）：29-32.

[5] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[6] 王艷華.中文版Herth希望量表用于癌癥病人的可行性研究[J].護理研究，2010，24（1）：20-21.

[7] KISSANE D W，WEIN S，LOVE A，et al.The demoralization scale：a report of its development and preliminary validation[J].J Palliat Care，2004，20（4）：269-276．

[8] YUSOF M K，MAHMUD R，ABDULLAH M，et al.Cross-cultural adaptation of the functional assessment of cancer therapy-breast（FACT-B）in malaysian breast cancer survivors[J].Asian Pac J Cancer Prev，2021，22（4）：1055-1061.

[9] 韓秋鳳，田俊.多維疲勞量表應用于腫瘤患者的信度和效度驗證[J].中華護理雜志，2012，47（6）：548-550.

[10] 張毓珍，張雪俊，張毓桓.Snyder希望理論在肝硬化腹水患者健康教育中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（1）：93-98.

[11] 于淑媛，孫穎.Snyder希望理論聯(lián)合微信支持對胃癌根治術后患者希望水平及康復自我效能的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（6）：155-158，178.

[12] 王曉闖，謝漫芬，謝銀燕.Snyder希望理論下的正念心理干預對淋巴瘤患者的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（9）：32-36.

（編輯：郭曉添）