杜大千

【摘要】 目的：探討給予妊娠期糖尿?。℅DM）患者限能量膳食（CRD）方案聯(lián)合低強度連續(xù)運動在血糖控制中的應用效果。方法：選取2022年6月—2023年6月北京懷柔醫(yī)院收治的GDM患者共計350例，以干預方法的不同分成研究組（175例）與對照組（175例），對照組給予常規(guī)干預，研究組給予CRD方案聯(lián)合低強度連續(xù)運動干預，比較兩組血糖水平、血脂水平、胰島素使用情況、分娩方式、母嬰結局及生活質量。結果：干預后兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）水平均下降，研究組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均下降，研究組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良母嬰結局發(fā)生率21.71%（38/175）較對照組的33.71%（59/175）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后兩組糖尿病特異性生存質量量表（DSQL）評分均下降，研究組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予GDM患者CRD方案聯(lián)合低強度連續(xù)運動，能夠調節(jié)血糖、血脂水平，改善胰島素使用情況，降低剖宮產(chǎn)率、不良母嬰結局發(fā)生率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病 限能量膳食 低強度連續(xù)運動 血糖控制 母嬰結局

Application of Calorie Restrict Diet and Low-intensity Continuous Exercise in Blood Glucose Control of Patients with Gestational Diabetes Mellitus/DU Daqian. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -110

[Abstract] Objective： To explore the application of calorie restrict diet （CRD） and low-intensity continuous exercise in blood glucose control in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 350 GDM patients from June 2022 to June 2023 who were admitted in Beijing Huairou Hospital were selected and divided into the study group （175 cases） and the control group （175 cases） by different intervention methods. The control group received routine intervention， the study group received CRD regimen and low-intensity continuous exercise intervention. Blood glucose levels， lipid levels， insulin use， delivery methods， maternal and infant outcomes， and quality of life in both groups were compared. Result： After intervention， the glycated hemoglobin （HbA1c）， postprandial 2-hour blood glucose （2 h PG） and fasting plasma glucose （FPG） levels in both groups were decreased， and in comparision of the control group， those in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total cholesterol （TC）， triglycerides （TG） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） levels in both groups were decreased， and in comparision of the control group， those in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. In comparision of the control group， the insulin use rate and cesarean section rate in the study group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the study group [21.71% （38/175）] was lower than that of the control group [33.71% （59/175）]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， diabetes specific quality of life scale （DSQL） scores in both groups were decreased， and in comparision of the control group， that in the study group was lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of CRD regimen and low-intensity continuous exercise can regulate blood glucose and lipid levels， improve insulin use， reduce cesarean section rates， incidence of adverse maternal and infant outcomes， and improve the quality of life of GDM patients.

[Key words] Gestational diabetes mellitus Calorie restrict diet Low intensity continuous exercise Blood glucose control Maternal and infant outcomes

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Huairou Hospital， Beijing 101400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.025

妊娠期糖尿?。℅DM）對母嬰健康造成的危害較大，患者妊娠前糖代謝正常，但妊娠后受到胎盤生乳素、胎盤胰島素酶、雌激素等抗胰島素樣物質的影響，機體糖代謝紊亂，出現(xiàn)血糖水平升高的情況[1]。為更好地保護母嬰安全，需要積極采取血糖控制措施，常規(guī)干預方案包含飲食調節(jié)、規(guī)律運動等，能夠在一定程度上改善患者糖脂代謝，但見效較慢，部分患者的血糖水平仍不達標[2]。限能量膳食（CRD）方案能夠合理限制患者對碳水化合物的攝入量，模擬饑餓狀態(tài)，使機體以蛋白質、脂肪等物質作為能量來源，改善胰島素分泌量和敏感性[3]。GDM患者處于妊娠狀態(tài)，不宜進行劇烈的運動訓練，而低強度連續(xù)運動充分考慮到該特點，指導患者進行不間斷、低強度的體育鍛煉行為，能夠使機體得到均衡的良性刺激[4]。本研究對350例GDM患者進行回顧性分析，旨在探討CRD方案聯(lián)合低強度連續(xù)運動在血糖控制中的應用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京懷柔醫(yī)院收治的350例GDM患者，選取時間2022年6月—2023年6月，以干預方法的不同分成研究組（n=175）與對照組（n=175），（1）納入標準：①符合GDM相關診斷標準[5]；②宮內(nèi)妊娠、單活胎，患者年齡20～35歲；③認知功能正常；④均為足月分娩；⑤臨床資料完整。（2）排除標準：①非自然受孕；②合并其他妊娠期并發(fā)癥；③合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒅匾K器功能異常、急慢性感染、惡性腫瘤；⑤發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。本研究經(jīng)北京懷柔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預，叮囑患者保持低糖飲食，減少果醬、蛋糕、罐頭水果等食物的攝入量，增加粗糧、優(yōu)質蛋白質食物；叮囑患者餐后1 h散步、慢跑，30 min/次，每周進行4～6次。

研究組給予CRD方案聯(lián)合低強度連續(xù)運動干預，具體如下，（1）CRD方案：為患者制訂個體化CRD方案，將每日總能量控制在1 800～2 200 kcal，并根據(jù)患者的孕周、體重指數(shù)（BMI）等進行適當調整，對于孕前BMI≥24 kg/m2或孕期增重超標的患者，每日總能量減少30%；遵循少食多餐的原則，每日進餐5～7次；調整三大供能營養(yǎng)素的比例，蛋白質占總能量的20%～25%，碳水化合物占總能量的45%～50%，脂肪占總能量的25%～30%。（2）低強度連續(xù)運動：指導患者進行散步、孕婦體操、太極拳等低強度運動，餐后1 h進行，45 min/次，3次/d。

兩組均干預8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血糖水平：抽取患者空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各3 mL，采集時間點：干預前、干預8周后，通過乳膠凝集法測定糖化血紅蛋白（HbA1c），葡萄糖氧化酶法測定餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）水平。（2）血脂水平：抽取患者空腹靜脈血3 mL，采集時間點：干預前、干預8周后，測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平（全自動生化分析儀）。（3）胰島素使用情況、分娩方式：比較兩組胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率。（4）母嬰結局：比較兩組產(chǎn)后感染、胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖等發(fā)生情況。（5）生活質量：通過糖尿病特異性生存質量量表（DSQL）評估，時間點：干預前、干預8周后，該量表共包含27個條目，每個條目計分1～5分，總分27～135分，得分越高，則患者生活質量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡22～34歲，平均（27.25±3.11）歲，

孕周23～28周，平均（25.09±1.26）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為98、77例；對照組年齡21～34歲，

平均（27.12±3.35）歲，孕周22～29周，平均（24.95±1.43）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為102、73例。兩組上述基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血糖水平比較

兩組干預前在HbA1c、2 h PG、FPG水平上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后均有所下降，研究組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血脂水平比較

兩組干預前在TC、TG、LDL-C水平上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后均有所下降，研究組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組胰島素使用情況、分娩方式比較

研究組胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組母嬰結局比較

研究組不良母嬰結局發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.290，P=0.012），見表4。

2.6 兩組生活質量比較

兩組干預前在DSQL評分上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組干預后均有所下降，研究組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

GDM作為女性妊娠期間的常見并發(fā)癥之一，主要由妊娠期胰島素需求量增加、胰島素抵抗等原因導致，若母體長期處于高血糖狀態(tài)，可能引起多飲多尿、饑餓增加等癥狀，還易導致胎兒生長過大、宮內(nèi)窘迫[7]。該病具有較高的發(fā)病率，會嚴重危害母嬰健康，需要進行積極的血糖控制干預，幫助患者順利度過妊娠期[8]。

常規(guī)干預能夠對患者的飲食、運動進行指導，但干預措施缺乏針對性，導致整體效果有限。CRD方案的重點在于限制碳水化合物供能比，適當增加蛋白質、脂肪的攝入量，迫使機體對其進行分解，以滿足患者的每日能量需求[9]。該飲食模式能夠刺激胰島素分泌、改善胰島素敏感性，從而控制血糖水平，減輕高血糖引發(fā)的氧化應激反應、血管病變、凝血功能異常，還可增強患者飽腹感，有效抑制食欲，減少患者攝食量[10]。低強度連續(xù)運動能夠良好地把握運動時間和運動量，引導患者進行溫和、平緩的運動訓練，在保持身心舒適的前提下產(chǎn)生運動刺激，消耗多余能量，促進患者體重減輕[11]。該運動模式考慮到GDM患者不宜劇烈運動，因此選擇散步、孕婦體操等活動方式，具有較高的安全性和可行性，能夠加強糖脂代謝，提高患者健康水平。

本研究中，干預后研究組HbA1c、2 h PG、FPG水平均較對照組低。分析其原因，聯(lián)合干預能夠從飲食、運動兩方面出發(fā)，細化干預方案，限制碳水化合物的供能比，并指導患者在餐后進行溫和、平緩的運動訓練，促使患者體內(nèi)胰島素分泌量增加，改善身體組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗作用，降低血糖水平[12]。崔銘萱等[13]對265例GDM患者進行分析，發(fā)現(xiàn)CRD方案能夠糾正患者的血脂代謝，降低相關指標異常率，還可改善妊娠期胰島素應用情況，保護母嬰健康。本研究結果中，干預后研究組TC、TG、LDL-C水平均較對照組低。推測其原因，聯(lián)合干預能夠模擬人體饑餓狀態(tài)，改變患者體內(nèi)能量供應模式，增加脂肪分解和脂肪酸氧化，糾正脂代謝紊亂，而且還可延緩胃排空速度，使患者產(chǎn)生持久的飽腹感，從而減少攝食量，避免脂肪堆積引起血脂水平升高[14]。此外，研究組胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率均較對照組低。考慮其原因，聯(lián)合干預能夠幫助患者控制血糖，改善胰島素抵抗現(xiàn)象，維持血糖水平穩(wěn)定，從而減少胰島素的使用，還可促進機體內(nèi)環(huán)境改善，減輕氧化應激反應和血管內(nèi)皮功能障礙，為患者自然分娩創(chuàng)造條件，降低剖宮產(chǎn)率[15-16]。

余芳等[17]認為，低強度連續(xù)運動有利于GDM患者控制血糖水平，從而改善患者的妊娠結局，保護母嬰安全。本研究結果中，統(tǒng)計不良母嬰結局發(fā)生率，研究組（21.71%）較對照組（33.71%）低。推測其原因，聯(lián)合干預能夠改變?nèi)梭w供能方式，迫使機體將脂肪、蛋白質作為能量來源，且該供能方式不受到胰島素抵抗的影響，有利于患者糖脂代謝恢復正常，在飲食控制的同時輔以低強度運動，可進一步降低血糖、血脂代謝紊亂對母體和胎兒造成的危害，改善母嬰結局[18-19]。此外，研究組DSQL評分[（50.39±5.62）分]較對照組[（52.17±5.41）分]低。考慮其原因，聯(lián)合干預能夠對患者的飲食結構、運動方式進行合理調整，引導患者堅持健康生活習慣，綜合改善身心狀態(tài)，從而提高生活質量[20]。

綜上所述，CRD方案聯(lián)合低強度連續(xù)運動用于GDM患者，對血糖、血脂水平有顯著調節(jié)作用，可降低胰島素使用率、剖宮產(chǎn)率，減少不良母嬰結局的發(fā)生，改善患者生活質量。

參考文獻

[1]駱志慧，黃錫純，陳錦秀，等.個體化飲食干預聯(lián)合運動指導對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦圍生期結局的影響[J].全科護理，2021，19（21）：2965-2967.

[2]洪艷.基于BMI的營養(yǎng)干預聯(lián)合運動鍛煉在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2023，21（15）：148-151.

[3]程平.低碳水化合物飲食對2型糖尿病患者血糖和血脂水平的影響[J].中國民康醫(yī)學，2022，34（19）：140-142.

[4]姚映彩，陳玉瑩，洪秀樣，等.結構性有氧運動聯(lián)合阻力運動改善妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平的分析[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（8）：156-159.

[5]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會，中國婦幼保健協(xié)會妊娠合并糖尿病專業(yè)委員會.妊娠期高血糖診治指南（2022）[第一部分][J].中華婦產(chǎn)科雜志，2022，57（1）：3-12.

[6]孔丹莉，張廣恩，潘海燕，等.糖尿病特異性生存質量量表的信度與效度初探[J].中國慢性病預防與控制，2007，15（3）：202-204.

[7]張萌，陳赟，劉牧軍，等.不同飲食模式對妊娠期糖尿病血糖及妊娠結局影響的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2023，29（12）：68-77.

[8]李淑蓮，李春鶯，曾秋梅.個性化飲食管理聯(lián)合運動干預在妊娠糖尿病患者中的應用效果[J].中西醫(yī)結合護理：中英文，2022，8（12）：85-87.

[9]郭洪萍，趙艾，薛勇，等.低碳水化合物飲食得分與妊娠糖尿病患者代謝水平的相關性研究[J].中國食物與營養(yǎng)，2021，27（6）：68-73.

[10]李靜.體驗式學習干預聯(lián)合低碳水化合物膳食干預對2型糖尿病超重患者疾病知識及血糖水平的影響[J].中國健康心理學雜志，2023，31（3）：382-386.

[11]馮海嬌，趙劍雨，劉祎夢，等.飲食干預聯(lián)合運動指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平的影響[J].生命科學儀器，2023，21（1）：75-75.

[12]于玲玲，趙梅，李海群，等.低碳水化合物飲食對妊娠期糖尿病患者血糖水平影響的Meta分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2023，29（12）：62-67，77.

[13]崔銘萱，李雪寧，盧露露，等.限制碳水化合物飲食方案對妊娠期糖尿病患者妊娠期胰島素應用及血脂代謝的影響[J].生殖醫(yī)學雜志，2022，31（8）：1061-1066.

[14]劉高炎，宋宏.個體化飲食聯(lián)合運動指導對孕前肥胖者妊娠期糖尿病預防效果及母嬰結局的影響[J].全科護理，2021，19（9）：1259-1263.

[15]柯靜婷，王倩.抗阻力運動聯(lián)合精準飲食在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中華養(yǎng)生保健，2024，42（5）：193-196.

[16]張文星，段麗娜.門冬胰島素結合個體化飲食及運動指導控制GDM血糖效果[J].中國計劃生育學雜志，2024，32（2）：352-355.

[17]余芳，王莉.膳食指導聯(lián)合低強度連續(xù)運動對妊娠糖尿病的控制及妊娠結局影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（9）：1474-1475.

[18]倪惠欽.生活方式干預對妊娠期糖尿病患者健康飲食/運動行為、血糖及妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（7）：27-30.

[19]左守霞，于曉敏，馮莉.個體化飲食控制結合運動療法對妊娠期糖尿病治療效果研究[J].糖尿病新世界，2023，26（18）：48-50，54.

[20]羅小云.飲食干預聯(lián)合運動指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（17）：114-116.

（收稿日期：2024-04-09） （本文編輯：占匯娟）