徐曉宇

摘要：某初三學(xué)生因考試前及考試過程中出現(xiàn)腹痛癥狀，導(dǎo)致考試成績不理想，懼怕考試并產(chǎn)生非理性的思維方式。輔導(dǎo)教師采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法及歸因訓(xùn)練，對其現(xiàn)狀進行了分析并使其認(rèn)識腹痛背后的學(xué)業(yè)自我設(shè)限心理。緩解了她的軀體化癥狀，改變了非理性認(rèn)知，消除了焦慮情緒，提高了其應(yīng)對焦慮情緒的能力。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知領(lǐng)悟療法；考試焦慮；學(xué)業(yè)自我設(shè)限

中圖分類號：G44文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2024）18-0055-03

一、案例概況

小x，女，15歲，初三學(xué)生。無器質(zhì)性病變，家族無遺傳病史。中考臨近，小x越來越緊張，晚上睡眠很差，作息不規(guī)律，形成惡性循環(huán)。在最近一次考試前出現(xiàn)腹痛癥狀，并且由于那次考試的成績很差，從此更加擔(dān)心考試。最近一個多月，只要面臨考試，小x就會腹疼，發(fā)抖，呼吸急促，她害怕中考也會出現(xiàn)此種情況。醫(yī)院檢查無任何軀體疾病。此外，該生的考試心態(tài)初一到初三發(fā)生明顯變化，初一時有明確的目標(biāo)，而現(xiàn)在明知道考試很重要也沒有動力復(fù)習(xí)，認(rèn)為自己一考試就肚子疼影響自己的發(fā)揮，卻找不到腹痛的原因，從而更加力不從心，學(xué)習(xí)動力越來越弱。

學(xué)業(yè)表現(xiàn)：剛上初一時因為喜歡現(xiàn)在的老師和同學(xué)，覺得學(xué)習(xí)很輕松，考試成績一直名列年段前三十。初三以后每次考試就會緊張，擔(dān)心自己考不好，成績也開始下滑，但努力勤奮學(xué)習(xí)，仍能保持年段六七十名。

人際關(guān)系：所在班級學(xué)習(xí)氛圍很好，同學(xué)關(guān)系融洽。小x與老師關(guān)系良好，其中，小x在幼兒園時的一位老師對她幫助較大，一直在鼓勵她。

家庭背景：媽媽是幼兒園老師，爸爸為自由職業(yè)。小x在家中排行第三，有兩個姐姐和一個弟弟。她與父母的關(guān)系不錯，父母在日常生活中比較支持小x的想法，家庭氛圍和諧，父母對其有較高的學(xué)業(yè)期望。

二、問題分析與評估

小x多次表述只要考前就會腹疼，因此每次考試都沒發(fā)揮最佳水平，這是典型的學(xué)業(yè)自我設(shè)限心理。學(xué)業(yè)自我設(shè)限是指個體在學(xué)業(yè)成就情境中，為了避免自尊受到威脅，通過事先設(shè)置障礙，將失敗進行外歸因，以維持自我價值的策略。 其主要表現(xiàn)有：在考試前夕，聲稱自己身體不舒服、狀態(tài)不好或忙于其他活動等。這樣，當(dāng)考試成績未達到預(yù)期時，就可歸因于先前自設(shè)的障礙，從而避免其直面能力不足等原因，令自尊免受損害。雖然個體只是在考試前提出一個可能并不存在的借口，沒有做不利于成績的實質(zhì)行為，但是如果學(xué)業(yè)自我設(shè)限心理長期持續(xù)下去，則不利于個體形成自我價值感。同時，該生還存在非理性信念，具有一定的完美主義傾向。在自述中，她期待自己一定要考入重點高中，并表示考上“普高”不算考上高中，自己要比親戚的孩子成績優(yōu)秀等。

根據(jù)病與非病三原則，該生無軀體疾病，無幻覺、妄想等精神類障礙，自知力良好，焦慮等癥狀持續(xù)一個多月，無泛化，初步評估為一般心理問題。（小x的情緒基模見圖1）

由上述信息與評估確立輔導(dǎo)目標(biāo)。

近期目標(biāo)：在生活和學(xué)習(xí)中適當(dāng)運用放松技術(shù)和積極自我對話，降低焦慮情緒。認(rèn)識自我設(shè)限心理，改變非理性認(rèn)知模式，增強自信。

長遠目標(biāo)：促進該生的自我成長，形成正確的自我觀念，提高有效處理焦慮情緒的能力。

三、輔導(dǎo)過程

本案例主要采用霍姆的認(rèn)知領(lǐng)悟療法，輔以放松訓(xùn)練。該療法強調(diào)認(rèn)知過程對人的情緒變化和行為動機的支配作用。它主張通過改變來訪者當(dāng)前的認(rèn)知模式，矯正人的不良情緒和行為。強調(diào)來訪者對自己問題癥結(jié)中的非理性觀念的深刻領(lǐng)悟，以此來重新認(rèn)識和評價自我。

（一）第一階段：建立關(guān)系，傾聽表達

首次面談開始時，小x邁著沉重的步伐走進輔導(dǎo)室，情緒較為低落。在接納信任的氛圍中，小x漸漸敞開心扉，自評焦慮程度8分（十級評分）。 會談結(jié)束后，為構(gòu)建良好的社會支持系統(tǒng)，輔導(dǎo)教師推薦小x參加中考減壓團輔；聯(lián)系班主任推薦其父母參與“安然中考”家長團輔。

（二）第二階段：宣泄情緒，認(rèn)知重建

鼓勵學(xué)生傾訴、宣泄其所壓抑的情緒，找出考試時所體會到的內(nèi)心想法、情緒以及身體感受，越詳細(xì)越好。如：來訪學(xué)生自訴當(dāng)看到老師拿練習(xí)試卷進教室，就立刻想到“我一定要考好”“我會不會又肚子疼，肚子疼就完蛋了”“爸媽肯定對我很失望”。幫助其分析考試時腹疼的原因，引導(dǎo)其認(rèn)識學(xué)業(yè)自我設(shè)限心理，以及覺察考試時的非理性認(rèn)知。（以下為輔導(dǎo)片段）

師：一般什么時候會肚子疼，除了疼之外還有什么感受？

生：每次考前一天及考試當(dāng)天都會疼，一肚子疼就想拉肚子，吃藥也沒用。

師：當(dāng)腹疼時，你會產(chǎn)生什么想法？

生：完蛋了，我又要考不好了，爸媽肯定對我很失望。要是中考也這樣，肯定考不上高中了。

師：前幾次考試腹疼時，考試結(jié)果怎么樣？

生：年級六七十名吧，沒有達到最好，反正因為腹疼，我沒法發(fā)揮好。

師：年級六七十名會考不上高中嗎？

生：會考不上理想的重點高中，我覺得考上“普高”不算考上高中。

師：“普高”不是高中嗎？

生：（若有所思）好像我的想法不太對……

通過對話幫助小欣識別非理性認(rèn)知，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自己腹疼不是生理問題，而是源自自我設(shè)限心理。幫助小x建立積極的思維，如“我只要像平時一樣答題就可以了”“焦慮也沒關(guān)系，適當(dāng)?shù)慕箲]有利于我發(fā)揮出好成績”。

（三）第三階段：歸因訓(xùn)練，積極暗示

學(xué)生反饋近期睡眠狀況有所改善，作息逐漸正常，腹痛的頻率降低。輔導(dǎo)教師繼續(xù)幫助來訪者找出其對考試的非理性認(rèn)知，并進行積極歸因訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生克服防御性的歸因方式。（以下為輔導(dǎo)片段）

師：這次的考試結(jié)果怎么樣？

生：還不錯，雖然還是沒有達到理想的成績，但是有一些進步。

師：你認(rèn)為這次進步的原因是什么？

生：可能是我考試的時候肚子沒那么痛了，也可能是考前一晚我復(fù)習(xí)到的很多知識第二天都考到了。

師：將這次的進步歸因于前一晚的努力，對此你有什么感受？

生（微笑）：我感覺自己挺厲害的，有一種掌控感，覺得自己不再被肚子痛牽著鼻子走。

此次輔導(dǎo)幫助小欣學(xué)會積極歸因，即引導(dǎo)他們對成功更多地做出能力和努力方面的歸因。通過恰當(dāng)?shù)臍w因訓(xùn)練，有助于其克服自我設(shè)限的行為傾向，從而把學(xué)業(yè)成功的控制權(quán)掌握在自己手中。同時，積極關(guān)注學(xué)生上周的焦慮情緒頻率減少的情況，并進行積極暗示，如“適度焦慮會讓你的精力更集中”，并布置歸因訓(xùn)練作業(yè)。

第四階段：鞏固效果，學(xué)習(xí)技巧

反饋作業(yè)，對自己學(xué)習(xí)中的成敗進行合理歸因。分析監(jiān)督近期出現(xiàn)的非理性認(rèn)知并加以糾正。最后，提供考場放松技巧。如：進入考場時做幾次深呼吸，以緩解緊張情緒。

四、效果與反思

（一）輔導(dǎo)效果

學(xué)生自評：焦慮程度自評為3分（十級計分），處于適度水平。不再出現(xiàn)腹疼現(xiàn)象，自我評價更積極，學(xué)習(xí)更專注。

他評：根據(jù)心理教師觀察，學(xué)生情緒穩(wěn)定，對考試恢復(fù)了平常心。據(jù)學(xué)生周圍的師生與家長反饋，小x更加自信，沒再說過腹疼，學(xué)習(xí)上更加積極主動。兩個月后，教師回訪，了解到學(xué)生順利通過中考并考入理想高中。

（二）輔導(dǎo)反思

人在面臨過度的壓力時，生理和心理都會出現(xiàn)相應(yīng)的變化。因為考試焦慮情緒的影響，學(xué)生可能會出現(xiàn)不同程度的身體反應(yīng)，如睡眠不好、頭痛，甚至產(chǎn)生明顯的軀體化反應(yīng)，如拉肚子、發(fā)熱等。家長通常會認(rèn)為孩子是“裝病”或不想上學(xué)，但深層次的原因可能是自我設(shè)限心理的影響。在本案例中，輔導(dǎo)者引導(dǎo)學(xué)生對自己的非理性信念進行深刻領(lǐng)悟，并以此來重新認(rèn)識、評價自我。

在認(rèn)知重建的過程中，勢必會遇到阻抗或反復(fù)等情況，輔導(dǎo)老師要有耐心地引導(dǎo)學(xué)生覺察并修正。同時，學(xué)校的心理健康教育要注重構(gòu)建家校共育體系，發(fā)展來訪者的社會支持系統(tǒng)，以幫助其尋求資源。

此次輔導(dǎo)的短期目標(biāo)基本達成，希望在小x未來成長的道路上可以逐漸完善個性、自我成長，實現(xiàn)長遠目標(biāo)。

參考文獻

[1]焦翠燕. 一例高三學(xué)生考試焦慮的案例分析報告[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2018（24），54-56.

編輯/黃偲聰 終校/石 雪