龍小麗

摘要：心理危機(jī)干預(yù)是一種特殊的心理咨詢過程，指對處于困境或遭受挫折的人予以心理關(guān)懷和短程幫助。一次單元模式是一種結(jié)構(gòu)化折中取向的咨詢模式，融合了焦點(diǎn)短程解決、敘事療法、意義治療法、當(dāng)事人中心治療法的理念和技術(shù)。本案例中，心理教師主要應(yīng)用一次單元心理咨詢模式對一名存在中高風(fēng)險自殺危機(jī)的初三女生開展心理危機(jī)干預(yù)，協(xié)助當(dāng)事人挖掘生命的意義與力量。經(jīng)過10次干預(yù)，協(xié)同家庭、學(xué)校及醫(yī)院等多方面力量幫助該生走出了心靈的陰霾，看到了生命的希望，迎來燦爛的明天。

關(guān)鍵詞：危機(jī)干預(yù)；一次單元模式；家校協(xié)同

中圖分類號：G44文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2024）18-0050-05

一、危機(jī)個案概況

2022年9月26日下午3點(diǎn)左右，我接到了一通電話，對方十分焦慮：“是龍老師嗎？我是初三某班的班主任，我們班的小欣（化名）在寢室嚎啕大哭，哭了近一個小時，同學(xué)老師都勸不住，她邊哭邊還嚷著說不想活了，不斷用頭撞墻，扇自己耳光，情緒極度崩潰，麻煩你過來女生寢室106幫忙處理一下……”意識到情況緊急，我飛快趕到女生寢室。

來到寢室，我看到小欣蜷縮在寢室一角，正咬住自己的拳頭，另一只手緊緊地拽著一邊的衣角，想竭力控制因痛哭而不斷抽搐的身體……從班主任處得知：近來小欣因?yàn)槌煽兿禄獾礁改肛?zé)備，情緒低落，時?？奁?，有“自己是廢物，不如一死了之”等言語，其他人還看到她手上出現(xiàn)過劃痕。當(dāng)日中午，小欣因?yàn)槲缧輪栴}和生活老師出現(xiàn)矛盾，老師一句“都沒休息好，學(xué)習(xí)怎能好得了”像導(dǎo)火索一樣“點(diǎn)燃”了小欣，小欣把書一扔，大喊“關(guān)你什么事”，接著就開始嚎啕大哭，邊哭邊扯頭發(fā)，用頭去撞墻……幸好老師同學(xué)在旁制止，才沒出現(xiàn)更進(jìn)一步的過激行為。小欣就這樣痛哭了近一個小時，到了上課時間也拒絕去教室，班主任聞訊過來，安慰勸說半小時，小欣依舊沉浸在負(fù)面情緒中。

二、分析評估

根據(jù)初次訪談和多方獲取的信息，小欣的主要問題是伴隨中高風(fēng)險自殺危機(jī)的抑郁傾向（后經(jīng)醫(yī)院診斷為中度抑郁），具體表現(xiàn)如下。

認(rèn)知方面：小欣覺得自己是個“廢物”，是家庭的“累贅”，認(rèn)為“如果自己死了，父母就會輕松很多”，自述找不到生活的意義。

情緒方面：出現(xiàn)持續(xù)六個多月的情緒低落現(xiàn)象，忍不住流淚、焦慮、煩躁。

行為方面：抗拒和父母交流，回避同學(xué)與老師，出現(xiàn)自傷行為和自殺想法。

生理方面：入睡難、睡眠淺，頭昏腦漲，腸胃弱易拉肚子，易疲勞、神經(jīng)緊繃。

社會功能：出現(xiàn)社交回避，學(xué)習(xí)成績下降，無法專心學(xué)習(xí)，也無法放松休息。

痛苦程度：自評8分，總分10分。

危機(jī)情況：近兩周以來，小欣頻繁產(chǎn)生自殺想法和自傷行為，多次用美工刀、圓規(guī)劃傷自己的手腕，自述思考過自殺方式，如被車撞、跳樓、吃安眠藥等，目前僅停留于想法層面，但擔(dān)心自己會忍不住做出極端行為。

三、干預(yù)過程

匯總小欣的基本情況后，向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報備案，學(xué)校上至校長下至班主任老師、生活教師、校醫(yī)、心理教師都很關(guān)注小欣的情況，組建了危機(jī)干預(yù)小組，對小欣的在校情況實(shí)施動態(tài)管理，每位教師要積極關(guān)注小欣的身心狀態(tài)，出現(xiàn)危機(jī)情況立即上報，在平時生活和學(xué)習(xí)中給予小欣更多心理支持；聯(lián)系家長，對家長做好心理科普，安撫家長情緒，敦促家長重視小欣的心理狀態(tài)，營造溫暖和諧的家庭氛圍，建議家長帶她去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步的檢查和干預(yù)，做好轉(zhuǎn)介準(zhǔn)備，與家長簽署安全責(zé)任承諾書。同時，心理教師也對小欣開展了每周一次，每次50分鐘的一次單元心理咨詢模式的危機(jī)干預(yù)，共計10次，并和小欣達(dá)成“輔導(dǎo)期間不做出自傷及自殺行為”的書面協(xié)議。

（一）干預(yù)理念和方法

中小學(xué)心理危機(jī)是指中小學(xué)生個體在面對應(yīng)激事件（如重大災(zāi)難事件、家庭變故、考試失利等）和挫折情景時，先前處理問題的方式和慣常的支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對當(dāng)前的處境而產(chǎn)生的一種心理失衡狀態(tài)。心理危機(jī)干預(yù)是給處于危機(jī)中的學(xué)生提供有效幫助和支持的一種技術(shù)[1]，它通過調(diào)動他們自身的潛能來重建和恢復(fù)期危機(jī)前的心理平衡狀態(tài)[2]。一次單元心理咨詢模式（單元或稱一次干預(yù)模式）是基于人本心理咨詢和后現(xiàn)代心理咨詢的基本理念和技術(shù)，以解決問題為導(dǎo)向，通過聚焦當(dāng)事人的微小改變來激發(fā)當(dāng)事人生命力量的一種短程咨詢模式[3]。西南民族大學(xué)陳秋燕教授從多年心理咨詢、危機(jī)干預(yù)和團(tuán)體輔導(dǎo)等經(jīng)驗(yàn)中結(jié)合一次單元理論，提出了一次單元心理危機(jī)干預(yù)過程，分別是“接觸—建立關(guān)系”“清創(chuàng)—了解狀態(tài)”“消毒—解決問題”“上藥—心理指導(dǎo)”“包扎—總結(jié)團(tuán)輔”。以下是心理教師嘗試運(yùn)用一次單元心理咨詢模式在第一次做危機(jī)干預(yù)時的具體過程。

（二）干預(yù)過程

1.接觸—接納共情，建立關(guān)系；明確問題，了解需求

（1）用言語表達(dá)對來訪者的尊重、關(guān)注、接納的專業(yè)態(tài)度。

（2）使用開放性的提問，了解來訪者的需求和期待。

（3）肯定來訪者的求助行為和勇氣，強(qiáng)化改變的動機(jī)和解決問題的信心。

第一次輔導(dǎo)地點(diǎn)選在小欣的寢室，我在確定周圍環(huán)境安全的前提下提出和她獨(dú)處，通過包容接納的態(tài)度，溫柔共情地向她表示：“你一定覺得很委屈，想哭就哭吧。”讓她可以釋放內(nèi)心壓抑著情緒。在她情緒激動的時候，我使用穩(wěn)定化技術(shù)如腹式呼吸放松法和蝴蝶拍技術(shù)，讓她慢慢平復(fù)，獲得安全感和穩(wěn)定感。在她情緒穩(wěn)定之后，我又運(yùn)用一個正向的開場白：“小欣，其實(shí)你這會愿意和老師單獨(dú)待一會兒，愿意在我面前敞開自己，這就是一種善于借助資源來幫助自己的智慧和勇氣，讓我們一起來解決問題?！笨隙ㄋ那笾鷦訖C(jī)，增加她面對問題的信心。通過開放式提問，“謝謝你給了我走近你、了解你的機(jī)會，你希望我怎樣幫助你呢？”了解她的需求和期待。這樣，在較短的時間內(nèi)，心理教師以真誠傾聽、同理心技術(shù)和共情幫助小欣打開了心扉，鼓勵她表達(dá)了自己的感受，建立起互相信任的輔導(dǎo)關(guān)系。

2.清創(chuàng)—收集資料，了解狀況；危機(jī)評估，確保安全

（1）了解來訪者的問題及后續(xù)影響。

（2）評估來訪者的心理問題性質(zhì)和身心狀態(tài)。

在這個階段，心理教師通過傾聽、共情、鼓勵、重復(fù)和具體化等技術(shù)了解來訪目前所遇到的問題和心理處境。危機(jī)干預(yù)中“生命第一”是首要原則，咨詢師要始終高度關(guān)注來訪者的安全，把來訪者的生理、心理危險降到最低。咨詢師在確定來訪面臨的主要問題之后，要對來訪的自殘、自傷或傷害他人的沖動加以評估，必要時采取措施確保來訪安全。

了解到這是小欣的首次心理輔導(dǎo)，我還向她介紹了心理危機(jī)干預(yù)的基本設(shè)置、保密原則和保密例外，解答了她的顧慮，并和她商量了咨詢目標(biāo)，較少減輕自傷行為和自殺想法，恢復(fù)之前的心理狀態(tài)。（以下為輔導(dǎo)片段）

師：我能感覺到你委屈、無助，看到此刻的你，老師既擔(dān)心又心疼，讓我陪著你，我們一起來面對現(xiàn)在的困難。剛才了解到你有“不想活了”的想法，可以具體談?wù)剢幔?/p>

小欣：我就是覺得活著沒有意思，學(xué)習(xí)成績不好，父母著急，我也急，我想還不如一死了之……

師：聽起來你感到很無力，那么，你什么時候出現(xiàn)了這樣的想法呢？

小欣：初二下學(xué)期，我莫名其妙地覺得難過，感覺“沒有意思”，然后聽到別人說“人間不值得”，覺得自己也不值得，還不如一死了之。

師：那么已經(jīng)有大半年時間了，你曾經(jīng)具體考慮過結(jié)束生命的方式嗎？

小欣：我曾經(jīng)想過撞車、跳樓割腕，等等，但也只是想想，沒勇氣真正嘗試，害怕死不掉又成為負(fù)擔(dān)，但我也不清楚我能堅持多久。在很難受的時候，我就用美工刀劃自己的手，我想，身體的疼痛能夠掩蓋我心里的疼痛吧……

師：我想你一定很難受，才會采取這樣的方式。

小欣：是的……

師：那這樣的想法和這樣的行為在最近兩周出現(xiàn)的頻率如何？

小欣：這種想法經(jīng)常有，最近只要我感到不舒服，我就會用刀或者圓規(guī)劃自己的手。

師：如果給中午的自殺沖動打分，0分是沒有，10分是強(qiáng)烈到極點(diǎn)，你打幾分呢？

小欣：8分，我那時真的很崩潰。

師：這確實(shí)是一個較高的分?jǐn)?shù)，不過依然還有2分的求生愿望，你能告訴我，剩下的2分是什么呢？

小欣：沒有勇氣，害怕疼。

師：還有呢？

小欣：留戀人間吧，希望自己能夠堅強(qiáng)一些。

師：對未來的期待和害怕父母擔(dān)心是你走下去的力量，我想，也正是這份力量幫助我們走出目前的困境。那此刻你再給自己的自殺沖動打分，你會打幾分呢？

小欣：5分吧，我現(xiàn)在感覺好多了。

3.消毒—聚焦目標(biāo)，尋找資源；重新構(gòu)建，解決問題

（1）咨詢師協(xié)助來訪者聚焦一個微小的問題。

（2）肯定來訪者做出改變的能力。

了解到問題的產(chǎn)生原因，本階段就要協(xié)助來訪者看到之前不良的應(yīng)對模式，在眾多問題中選擇最可能得到改善的問題，使用如“聽你訴說了這么多，對你而言，你最想解決的是什么呢？”的目標(biāo)提問，幫助其聚焦目標(biāo)；使用如“經(jīng)歷這么多挫折和痛苦，是什么讓你支撐到現(xiàn)在？”的鼓勵式提問幫助來訪重新認(rèn)識自己的資源和力量；使用如“當(dāng)你遇到困難的時候，誰最先為你感到難過，誰最愿意為你伸出援助之手？”的關(guān)系性提問幫助來訪看到外在的資源。另外，還有正向例外、外化命名等技術(shù)，都可以協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢和資源，找出當(dāng)事人生命的意義與力量。（以下為輔導(dǎo)片段）

小欣：我知道傷害自己是不對的，但我有時真的控制不住，我不是真的想去死，但又怕自己堅持不住一躍而下，現(xiàn)在我都不敢登上高樓……

師：我感到你特別無助和糾結(jié)，但你很善于覺察自己的情緒，也有較強(qiáng)的自控力。

小欣：我能控制自己的時候是不會出事的，但最近控制不住了，我感覺自己要崩潰了。

師：看得出來，你一直在不斷地做努力，只是最近有些吃力。

小欣：是啊，我總不能真的放棄吧。

師：為你的韌性點(diǎn)贊，經(jīng)歷了這么多困難，是什么支撐你走到現(xiàn)在的呢？

小欣：我也不太清楚，雖然有時覺得學(xué)習(xí)和生活沒意義，但又覺得不甘心，不想讓自己這樣頹廢下去，所以還是會逼自己拼命學(xué)習(xí)……

師：你似乎要去找到自己學(xué)習(xí)的意義，而且就算目前沒有找到你也不愿意放棄努力，再困難，你也一直在堅持，這是一種不服輸、不放棄的勇氣，包括現(xiàn)在，你愿意和我訴說你的痛苦，最根本的還是你內(nèi)心有一種想要改變現(xiàn)狀的力量。

在后面的咨詢中，我利用心理復(fù)原力的“優(yōu)勢視角理論”（I am、I can、I have，3I理論）和她一起探索自身擁有的內(nèi)外資源，教她使用“積極的自我對話”來發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)，比如勤奮努力、堅持不懈、文思敏捷等；同時也和她一起探索自己的外部資源，如父母、老師和同學(xué)等?？吹缴磉呥@么多資源，小欣不再覺得孤軍奮戰(zhàn)，也有勇氣去面對困難，對未來也更有信心。

4.上藥—心理指導(dǎo)，提高認(rèn)知；演練方案，掌握方法

（1）心理教師指導(dǎo)來訪者掌握合理的應(yīng)對方法。

（2）提高來訪的認(rèn)知和行為能力。

在這個階段，心理教師通過適當(dāng)?shù)淖晕冶┞?，提供與來訪者有關(guān)的信息，供來訪者借鑒，以擴(kuò)大來訪者的認(rèn)知，并根據(jù)來訪者的情況提供建議、指導(dǎo)和說明，為來訪者提供科學(xué)合理的應(yīng)對方式，以提高來訪者的自我調(diào)節(jié)能力。（以下為輔導(dǎo)片段）

師：在什么情況下你會用尖銳器物劃傷手呢？

小欣：和父母吵架后，我覺得他們不理解我。還有心里不舒服的時候也會用圓規(guī)扎自己，好像只有這樣心里才好受一點(diǎn)。我知道這樣不對，但是我感覺太痛苦了，不知該怎么辦……

師：所以這是你緩解痛苦的一種方式，雖然你知道這樣不對，但沒有找到更合適的辦法，對自己現(xiàn)況也感到很糾結(jié)。

小欣：是的。

師：老師剛上高中時也因?yàn)槌煽兿禄萑肓艘欢蔚凸葧r期。在難過的時候，我會去操場快跑，高強(qiáng)度的運(yùn)動可以讓我輕松一點(diǎn)，除此之外，偶爾會找朋友傾訴一下。那你還記得，有哪一次你很難過卻沒有劃自己呢？

小欣：有一次我和父母吵架了，我就沖出家門，在小區(qū)湖邊坐了半個小時；還有一次，我把自己關(guān)在房間里，把音樂聲放到最大，自己躺在床上痛痛快快地哭了一場。

師：所以你還是有其他緩解情緒的方式，比如離開當(dāng)下的環(huán)境，給自己冷靜的時間，聽自己喜歡的音樂、大哭一場，這很棒，那么除了這些，你還能想到其他的嗎？

小欣：畫畫，心煩的時候喝喝“心靈雞湯”……

師：你看，你有很多紓解情緒的方式，比我當(dāng)年有辦法多了！

小欣：（不好意思地笑了笑）可有的時候我還是會傷害自己。

師：難過的時候肯定想不到那么多，那今天我給你介紹一種方式，你愿意嘗試一下嗎？平時你可以套一個橡皮筋在手腕上，在實(shí)在想要劃自己的時候，你可以拉橡皮筋來彈自己，然后逐漸地減少次數(shù)，慢慢地改變。

小欣：好的。

5.包扎—總結(jié)咨詢，輸入希望；重拾信心，揚(yáng)帆遠(yuǎn)航

（1）評價咨詢效果，總結(jié)來訪者的進(jìn)步。

（2）肯定當(dāng)事人的信心和力量，促進(jìn)當(dāng)事人負(fù)責(zé)地生活。

（3）強(qiáng)化來訪者自我成長的動力，提高其自我效能感。

在干預(yù)過程的最后，小欣的情緒已有明顯好轉(zhuǎn)，我們一起對本次輔導(dǎo)做了簡單的梳理，心理教師通過“今天的談話你有哪些收獲？”“交談之后你在哪些方面有改善呢？”等鼓勵性提問，了解輔導(dǎo)效果，強(qiáng)化她在輔導(dǎo)過程中自我成長的部分。同時在總結(jié)概述中要注意正向贊美和肯定，如“你確實(shí)遇到了困難，雖然不容易，但經(jīng)過我們的努力，你已經(jīng)有了改變目標(biāo)，并且也愿意做出積極的嘗試，這對你來說是非常有意義的”，激發(fā)她改變的動力；還可運(yùn)用焦點(diǎn)解決評量問句，如“如果我們用1～10的量尺來進(jìn)行打分，1分表示最低分，10分表示最高分，到現(xiàn)在為止，你對你的狀態(tài)打幾分？如果再提高一分，你可以再做點(diǎn)什么？”檢驗(yàn)成果，鼓勵她持續(xù)成長。

四、效果與反思

經(jīng)過近三個月的十次輔導(dǎo)，在家庭、學(xué)校、醫(yī)院等多方力量共同努力下，小欣的輔導(dǎo)效果良好，在后續(xù)的半年中，心理教師持續(xù)跟蹤回訪，發(fā)現(xiàn)小欣情緒穩(wěn)定，睡眠也得到了改善，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步上升，自殘行為和自殺意念基本消失，這讓父母和老師都感到很欣慰。2023年4月，我開始負(fù)責(zé)直升班的心理課，當(dāng)我走進(jìn)教室，看到順利升上本校高中部的小欣。她臉上寫滿了堅定和力量，課后，我收到了她的作業(yè)單和用便利貼寫的留言。

“每個人都期待最好的自己，但這樣的自己從來都難以尋找，我們會遇到很多坎坷，我亦如此。那段難熬的時光里，不斷往下墜落的我遇見了光一般的人，她牽著我的手，指引我不斷前進(jìn)，漸漸地，我變得自信，變得堅不可摧……我終相信，走過平湖煙雨、歲月山河，那些歷經(jīng)劫數(shù)，嘗遍百味的人，會更加生動而明媚。而那段低落晦暗的日子，再回首，亦有點(diǎn)點(diǎn)星光在熠熠生輝。那是一個燦爛的拐點(diǎn)！老師，謝謝你 ！”

看到她的變化，我感慨萬千，不禁想起前段時間曹璇所長在《預(yù)防、預(yù)警、干預(yù)——四川省大中小學(xué)心理健康教育一體化建設(shè)學(xué)術(shù)研討會暨成果展示》中所說：“危機(jī)=‘危險+‘機(jī)遇，心理危機(jī)對于學(xué)生來說既是一個‘危機(jī)事件，同時也可能成為促進(jìn)個體成長的契機(jī)；心理危機(jī)干預(yù)對于學(xué)校及教師而言，也是一次‘危險+機(jī)遇的挑戰(zhàn)，更是一次重新審視教育初心和目的的過程?！辈还苁切⌒肋€是我，或是更多曾在生命中遭遇危機(jī)的人，只要找到恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，“危”就能變成“機(jī)”，變成我們?nèi)松奶魬?zhàn)和機(jī)遇，帶給我們成長和成熟。危機(jī)，何嘗不是人生中一個燦爛的拐點(diǎn)呢[4]？

參考文獻(xiàn)

[1]樊富珉，張秀琴，張英俊. 團(tuán)體輔導(dǎo)與危機(jī)心理干預(yù)[M] .北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2021

[2]浙江省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心. 中小學(xué)心理危機(jī)篩查與干預(yù)工作手冊[M]. 寧波：寧波出版社，2019.

[3]王智弘，楊淳斐. 一次單元咨商模式的概念與應(yīng)用[J]. 輔導(dǎo)季刊，2006，42（1）：1-11

[4]方新，高雋. 危機(jī)和創(chuàng)傷中成長：10位心理專家危機(jī)干預(yù)之道[M]. 北京：工業(yè)機(jī)械出版社，2021.

編輯/黃偲聰 終校/石 雪