曹桂平

【摘要】目的 探討高頻彩色多普勒超聲（HFU）在不完全睪丸扭轉(zhuǎn)（TT）診斷評估中的應(yīng)用價值，為該疾病的臨床診斷提供有效依據(jù)。方法 回顧性分析2018年1月至2023年12月廣東順德新容奇醫(yī)院有限公司收治的53例經(jīng)手術(shù)治療的TT患者的臨床資料，所有患者術(shù)前均分別采用彩色多普勒超聲（CDU）和HFU檢查。比較TT患者CDU和HFU影像學(xué)特征，HFU與CDU檢查對完全TT與不完全TT的檢出結(jié)果及診斷效能；采用Kappa一致性檢驗分析CDU、HFU鑒別診斷不完全TT的診斷價值與金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)）診斷的一致性；比較不完全TT患者健側(cè)與患側(cè)睪丸內(nèi)部血流信號。結(jié)果 53例TT患者經(jīng)手術(shù)證實，存在不完全TT患者34例，完全TT患者19例。不完全TT患者經(jīng)HFU檢出睪丸內(nèi)部回聲減低，部分實質(zhì)回聲分布不均勻占比高于CDU檢測，，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;睪丸體積腫大占比高于CDU檢測（均P<0.05）；HFU結(jié)果顯示，不完全TT患者患側(cè)血流信號為Ⅰ級占比高于健側(cè)，Ⅲ級占比低于健側(cè)（P<0.05）；兩種檢查方式陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。一致性檢驗結(jié)果顯示，HFU檢測診斷不完全TT的Kappa值（0.782）高于CDU檢測（0.377），其中HFU診斷的一致性好；HFU檢測不完全TT的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于CDU（均P<0.05）。結(jié)論 HFU用于不完全TT診斷準(zhǔn)確率較高，具有重要的臨床診斷指導(dǎo)價值。

【關(guān)鍵詞】不完全睪丸扭轉(zhuǎn) ; 完全睪丸扭轉(zhuǎn) ; 彩色多普勒超聲 ; 高頻彩色多普勒超聲 ; 診斷效能 ; 血流信號

【中圖分類號】R697【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.09.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.09.006

睪丸扭轉(zhuǎn)（testicular torsion， TT）是泌尿外科急癥陰囊脹痛的主要病因，早期準(zhǔn)確評估是提高治療效果的關(guān)鍵。不完全TT是TT發(fā)病的早期階段，如果沒有得到正確的治療，可能會導(dǎo)致不完全TT的扭轉(zhuǎn)發(fā)展成為完全TT。但不完全TT在臨床上的表現(xiàn)和影像學(xué)圖像沒有完全TT顯著，所以需要對不完全TT的影像學(xué)鑒別篩查方法進行深入研究。確診不完全TT的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)檢查結(jié)果，但該方法在患者發(fā)病初期難以確診患者疾病類型，需在術(shù)中探查加以確認，具有一定的滯后性。彩色多普勒超聲（CDU）是通過血流圖了解陰囊內(nèi)血流情況的檢查方式，但CDU對低速血流不敏感，對于供血減少的不完全TT，其診斷效能不高[1]；而高頻彩色多普勒超聲（HFU）較CDU的分辨率更高，可更清楚地觀察睪丸的位置、形態(tài)、回聲、精索等情況，并對組織血流信號較為敏感，可以準(zhǔn)確判斷血流信號分級，為TT的臨床診斷提供切實依據(jù)[2-3]?；诖耍狙芯客ㄟ^回顧性分析廣東順德新容奇醫(yī)院有限公司收治的53例經(jīng)手術(shù)治療的TT患者的臨床資料，旨在探討不完全TT患者的HFU特征及HFU檢測對其的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2023年12月

廣東順德新容奇醫(yī)院有限公司收治的53例經(jīng)手術(shù)治療的TT患者的臨床資料?；颊吣挲g5～36歲，平均（20.18±5.12）歲；患病時長1 h～2 d，平均（0.58±0.16） d；左側(cè)睪丸31例，右側(cè)睪丸22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《睪丸扭轉(zhuǎn)臨床診治體會》 [4]中TT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)治療；⑵單側(cè)睪丸和陰囊持續(xù)性腫脹疼痛，并累及腹股溝和下腹，檢查發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫，陰囊托高試驗陽性等；⑶單側(cè)TT。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有急性睪丸附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)等疾?。虎朴衅渌到y(tǒng)危重疾??；⑶有CDU、HFU檢查禁忌證。本研究符合2013年修訂版《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

1.2 檢查方法 CDU檢查：囑患者采取仰臥位，完全暴露會陰和陰囊，在患者或家屬的協(xié)助下將陰莖固定好，采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司，型號：EPIQ5），設(shè)置探頭頻率為3～5 MHz，然后將探頭放在陰囊前面，對患側(cè)與健側(cè)均做多角度掃描。二維超聲檢查睪丸、精索、睪丸附件及陰囊壁有無異?；芈暻闆r，彩色多普勒血流圖觀察睪丸健側(cè)與患側(cè)的血流，同時對睪丸部回聲、體積、血流等指標(biāo)進行詳細記錄。不完全TT的陽性診斷[5]：睪丸部回聲均勻、邊界清、邊緣光滑、大小正常、未見明顯占位性病變，血流顯像顯示其睪丸內(nèi)存在實質(zhì)性血流信號。完全TT：睪丸體積表現(xiàn)出不同程度的腫大，內(nèi)部出現(xiàn)低回聲且呈不均勻分布，血流顯像顯示其睪丸內(nèi)無實質(zhì)性的血流信號。所有患者CDU檢測后立即行HFU檢查，設(shè)置探頭頻率為5～12 MHz，在沒有噪聲干擾的情況下，盡量調(diào)高彩色增益，在相同機器設(shè)置下對兩側(cè)睪丸進行多個切面的掃描，首先從多切面、多角度進行掃描檢查健側(cè)睪丸、附睪，然后檢測患側(cè)睪丸、附睪。通過對健側(cè)與患側(cè)睪丸大小、外表形狀、血流信號、內(nèi)部回聲等進行觀察和記錄，并存圖分析，比較患側(cè)與健側(cè)的差異。根據(jù)患者的血流信號分級進行診斷[6]：其中TT患者血流信號分級為0級，不完全TT患者則為1～3級。所有患者均經(jīng)手術(shù)探查及睪丸固定術(shù)治療。其中完全TT患者扭轉(zhuǎn)度≥360°，不完全TT患者扭轉(zhuǎn)度<360°。對于沒有明顯缺血壞死的睪丸予以逐步復(fù)位，回轉(zhuǎn)睪丸后，觀察其能否恢復(fù)到正常色澤，完全復(fù)位后行睪丸固定術(shù)。如睪丸不能恢復(fù)，則予切除。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較不完全TT患者CDU和HFU影像學(xué)檢查特征。⑵不完全TT患者健側(cè)與患側(cè)睪丸血流信號：HFU檢測患者健側(cè)及患側(cè)睪丸血流信號，根據(jù)Adler半定量分類法[7]對血液流動信號進行分級，0級：沒有流動信號；Ⅰ級：1～2個點狀血流信號；Ⅱ級：3個或更多個點狀或一條長形血流信號；Ⅲ級：血管內(nèi)可見多支血管內(nèi)流動信號，呈分叉狀。⑶CDU和HFU檢查對完全TT與不完全TT的檢出結(jié)果及診斷價值：以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；準(zhǔn)確率=[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)]×100%；陽性預(yù)測值=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）]×100%；陰性預(yù)測值=[真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用Kappa一致性檢驗分析其與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa<0.4說明一致性差；0.4≤Kappa<0.75說明一致性尚可；Kappa>0.75說明一致性較好。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不完全TT患者CDU和HFU影像學(xué)檢查特征比較 經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，存在不完全TT患者34例，完全TT患者19例。經(jīng)HFU檢測睪丸內(nèi)部回聲減低，部分實質(zhì)回聲分布不均勻患者占比高于CDU檢測，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；睪丸體積腫大患者占比均高于CDU檢測，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 不完全TT人群健側(cè)及患側(cè)血流信號比較 不完全TT人群患側(cè)血流信號為Ⅰ級占比高于健側(cè)，Ⅲ級占比低于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 HFU與CDU對完全TT與不完全TT檢查結(jié)果比較 53例患者經(jīng)CDU檢查檢出不完全TT患者為35例，陽性檢出率為66.04%，經(jīng)HFU檢查檢出不完全TT患者為39例，陽性檢出率為73.58%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 HFU與CDU檢測完全TT與不完全TT的診斷效能比較 以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HFU診斷的Kappa值（0.782）高于CDU診斷（0.377），其中HFU診斷的一致性較好，CDU診斷的一致性差；HFU檢測不完全TT的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值均高于CDU，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

不完全TT為精索靜脈受壓，且對睪丸內(nèi)血液回流造成一定的障礙，但睪丸內(nèi)動脈灌注仍在進行；在完全TT發(fā)生時，由于精索靜脈的阻塞，使血液的回流受到了極大阻礙，從而引起了睪丸的瘀血和水腫。TT的預(yù)后與扭轉(zhuǎn)程度及持續(xù)時間存在一定關(guān)系，鑒別診斷不完全TT和完全TT，有利于指導(dǎo)臨床早期復(fù)位治療，恢復(fù)睪丸血流，改善預(yù)后[8]。CDU檢測主要通過對睪丸的多方位掃描，觀察睪丸內(nèi)回聲與體積大小，診斷TT；HFU檢測主要通過觀察睪丸位置、形態(tài)大小、實質(zhì)回聲及精索走形有無異常改變，以及睪丸內(nèi)血流信號是否減少或缺失，可鑒別診斷不完全TT。本研究中，經(jīng)HFU檢測睪丸體積腫大患者占比均高于CDU檢測，睪丸內(nèi)部回聲減低，部分實質(zhì)回聲分布不均勻患者占比高于CDU檢測，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示HFU檢測不完全TT，能夠準(zhǔn)確顯示其影像學(xué)特征。不完全TT患者會出現(xiàn)低回聲且呈不均勻分布，CDU利用多普勒效應(yīng)可檢查出患者受損部位內(nèi)部情況，但該檢查方式依賴于超聲波信號的反射，當(dāng)發(fā)射信號不穩(wěn)定時，易出現(xiàn)誤診；而HFU具有較高的分辨率與清晰度，可以通過高頻回聲對受損部位內(nèi)部進行詳細的判斷，清晰地顯示受損部位的解剖結(jié)構(gòu)、有無回聲、體積大小，可以明確區(qū)分正常生理結(jié)構(gòu)和損傷部位特征[9]。

CDU檢測通過多種電子技術(shù)實時顯示血管內(nèi)某一點血流頻譜圖，經(jīng)連續(xù)發(fā)射沖擊波測定高速血流，進而對血管內(nèi)分流及狹窄程度作出診斷，依據(jù)血流動力學(xué)結(jié)果對疾病作出診斷，對完全TT有較高的診斷價值。HFU通過高頻超聲波穿透皮膚，經(jīng)過組織和器官反射回來的聲波形成圖像，以顯示器官或組織的形態(tài)、大小、位置等，同時加上彩色編碼，能夠直觀地顯示血流動力學(xué)信息，對血流信號更敏感，且對患者檢查無傷害，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高，是診斷TT的主要手段[10]。本研究中，以手術(shù)探查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HFU檢測不完全TT的診斷效能均高于CDU，HFU診斷的Kappa值高于CDU診斷，這進一步表明采用HFU對不完全TT患者進行診斷，其診斷價值較高。

另外，本研究中，HFU結(jié)果顯示，患側(cè)血流信號為Ⅰ級占比高于健側(cè)，Ⅲ級占比低于健側(cè)，這說明HFU檢測血流信號情況較好，適用于臨床對不完全TT患者的血流信號檢測中。CDU檢測因其自身作用機制的物理特性，初期TT血流信號減少不夠明顯，導(dǎo)致CDU檢測靈敏度及特異度不高；同時，對于部分內(nèi)部血管纖細和血流速度較緩慢患者而言，血流信號顯示相對困難，繼而限制了其在不完全TT診斷中的應(yīng)用。HFU檢測彌補了CDU檢測無法檢測到微小血管血流的局限性，可準(zhǔn)確檢測到血流信號特征的微小變化，有利于通過血流信號判斷局部病變情況。

綜上，HFU對不完全TT患者診斷價值較高，可以對患者進行及時、有效的檢查，從而幫助醫(yī)師對患者的病情做出準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，臨床價值較高。

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