重癥鼻飼病人防誤吸的最佳證據(jù)實(shí)踐研究

Best evidence practice for preventing aspiration in critically nasogastric-feeding patients

LAI Minhua，ZHU Manyu，LIN Lixia，HOU Chunyi，LI Fenna，CHENG Guifen，QIU Lanping，ZHUANG Lixuan，YU Liting，XU Chunxia，KAN Jinbao，LIU Xin，HUANG Xiaoqing，HUANG JiaxiGuangdong Provincial Key Laboratory of Major Obstetric Diseases；Guangdong Provincial Clinical Research Center for Obstetrics and Gynecology;Guangdong-Hong Kong-Macao Greater Bay Area Higher Education Joint Laboratory of Maternal-Fetal Medicine;The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510140 ChinaCorresponding Author LIN Lixia，E-mail：llx0406@126.com

Abstract Objective：To form the best evidence for preventing aspiration of nasogastric feeding in critically ill patients using the Australia Joanna Briggs Institute（JBI） evidence-based healthcare model as the theoretical framework，and to apply it to clinical practice to validate its feasibility and effectiveness.Methods：From April 2020 to March 202 a new prevention and management process for aspiration of nasogastric feeding in critically ill patients was constructed through evidence retrieval，evidence evaluation，and development of review indicators.The application effectiveness of the new process was evaluated through assessments of nurses′ knowledge scores on preventing aspiration of nasogastric feeding and the implementation status of the new process.Results：The nurses′ knowledge level on preventing aspiration of nasogastric feeding significantly improved，nursing behaviors such as patient repositioning and suctioning during nasogastric feeding were greatly improved.Conclusion：Current evidence shows that apply the prevention and management process for aspiration of nasogastric feeding in critically ill patients which helps reduce the risk of aspiration in patients with gastric tube placement，has a certain level of effectiveness and feasibility in clinical practice.

Keywords nasogastric feeding;aspiration;management;nursing;prevention;evidence-based nursing

摘要 目的：以澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健模式為理論框架形成重癥鼻飼病人防誤吸的最佳證據(jù)，并應(yīng)用于臨床，驗(yàn)證其可行性及有效性。方法：2020年4月—2021年3月通過(guò)證據(jù)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、制定審查指標(biāo)等方法構(gòu)建新的重癥鼻飼病人誤吸預(yù)防與管理流程，然后通過(guò)對(duì)護(hù)士的防誤吸護(hù)理知識(shí)得分和對(duì)新流程的落實(shí)情況等來(lái)評(píng)價(jià)新流程的應(yīng)用效果。結(jié)果：護(hù)士的防誤吸護(hù)理知識(shí)水平明顯提高，鼻飼時(shí)病人翻身、吸痰等護(hù)理行為也得到改善（P＜0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，重癥鼻飼病人誤吸預(yù)防與管理流程在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用有利于降低留置胃管病人發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的有效性、可行性。

關(guān)鍵詞 鼻飼；誤吸；管理；護(hù)理；預(yù)防；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.002

誤吸是指進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)，在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門以下的呼吸道的過(guò)程；顯性誤吸是指誤吸后病人即刻出現(xiàn)刺激性嗆咳、氣促甚至發(fā)紺、窒息等表現(xiàn)，而不伴咳嗽的誤吸則稱為隱性誤吸［1］。Metheny等［2］的研究顯示，誤吸發(fā)生率為22％～88％。有研究顯示，因誤吸導(dǎo)致的肺炎（吸入性肺炎）占肺炎病人的5％～15％［3］。葉向紅等［4］的研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人由于疾病原因需要置入各種管道，如胃管、人工氣道類導(dǎo)管等，人為破壞了病人的吞咽功能，病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間容易發(fā)生誤吸，進(jìn)一步導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。機(jī)械通氣期間發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11.4％［5］，吸入性肺炎的發(fā)生率也隨之提高。鑒于目前有關(guān)預(yù)防誤吸的證據(jù)眾多，為幫助護(hù)理人員在照護(hù)重癥鼻飼病人過(guò)程中能有效預(yù)防誤吸，有效做出科學(xué)決策，本研究專門針對(duì)重癥病人留置胃管防誤吸的證據(jù)進(jìn)行了總結(jié)，并將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，從而驗(yàn)證證據(jù)的有效性和可行性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU的鼻飼病人作為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）留置胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3）病人或其家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）入院診斷為肺炎的病人；2）留置腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人；3）患有嚴(yán)重的消化道疾?。ㄈ缦滥[瘤）的病人。選取2020年4月—10月的鼻飼病人作為對(duì)照組，2020年11月—2021年3月的鼻飼病人作為試驗(yàn)組。

1.2 研究方法

本研究團(tuán)隊(duì)前期以澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健模式為理論框架，自2020年4月—2021年3月開展了6個(gè)階段的臨床研究，即證據(jù)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、制定審查指標(biāo)、實(shí)施變革障礙因素分析、實(shí)施變革、評(píng)價(jià)效果。

1.2.1 證據(jù)檢索

1）對(duì)Cochrane圖書館以及澳大利亞循證護(hù)理協(xié)作網(wǎng)（JBC）進(jìn)行相關(guān)Meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索。2）檢索PubMed、the Cochrane Library、ScienceDirect、Web of Science、UpToDate、BMJ Best Practice、蘇格蘭校際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床示范研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）、Wiley Online Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)預(yù)防誤吸相關(guān)措施應(yīng)用于重癥鼻飼病人的文獻(xiàn)，分析、歸納相關(guān)文獻(xiàn)使用的主題詞、關(guān)鍵詞。3）英文檢索詞為：nutrition，enteral/enteral feeding/feeding、enteral/force feeding/feeding，force/feedings，force/force feedings/tube feeding/feeding，tube/gastric feeding tubes/feeding tube，gastric/feeding tubes，gastric/gastric feeding tube/tube，gastric feeding/tubes，gastric feeding、respiratory aspiration、management/nursing/prevention；中文檢索詞為：鼻飼、誤吸、管理/護(hù)理/預(yù)防，并采用MeSH主題詞、自由詞以及布爾邏輯運(yùn)算符與連接詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。以計(jì)算機(jī)檢索為主，輔以手工檢索，在檢索所得的文獻(xiàn)中，對(duì)其參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次擴(kuò)大檢索，避免遺漏文獻(xiàn)，并對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年4月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象為成人鼻飼病人，年齡＞18歲；2）有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人誤吸預(yù)防管理的文獻(xiàn)；3）獲取全文的文獻(xiàn)，發(fā)表語(yǔ)言為中、英文；4）文獻(xiàn)納入類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、臨床決策、最佳臨床實(shí)踐、證據(jù)匯總、專家共識(shí)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：1）信息不全、重復(fù)的文獻(xiàn)；2）5年內(nèi)沒(méi)有更新的指南。所有文獻(xiàn)由2名護(hù)理研究生閱讀標(biāo)題和摘要，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行初篩。若對(duì)同一文獻(xiàn)的納入與否存在異議，則由第3名具有碩士學(xué)歷護(hù)理高級(jí)職稱學(xué)者仲裁決定。對(duì)初篩獲得文獻(xiàn)查找全文，逐篇進(jìn)行閱讀，確定最終納入文獻(xiàn)，并排除同一作者與同年發(fā)表的相似文獻(xiàn)。按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終納入8篇文獻(xiàn)［6-13］，納入文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表1。

1.2.2 證據(jù)評(píng)價(jià)

1）RCT文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)：依據(jù)Cochrane質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)［14］中RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)入選文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)順序的產(chǎn)生、對(duì)隨機(jī)方案的分配隱藏、對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)實(shí)施者采取盲法、對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者采取盲法、結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果的可能性、其他方面的偏倚來(lái)源。研究者需對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出“是”“否”“不清楚”的判斷。若研究完全滿足標(biāo)準(zhǔn)，則方法學(xué)質(zhì)量等級(jí)為A；若部分滿足標(biāo)準(zhǔn)，方法學(xué)質(zhì)量等級(jí)為B；若完全不滿足標(biāo)準(zhǔn)，方法學(xué)質(zhì)量等級(jí)為C，方法學(xué)質(zhì)量等級(jí)為C者不予以納入。2）臨床實(shí)踐指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)：依據(jù)英國(guó)臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（AGREE）國(guó)際協(xié)作組織所編寫的AGREE Ⅱ量表對(duì)入選指南進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)［15］，包括指南制定的范圍和目的、參與人員、指南開發(fā)嚴(yán)謹(jǐn)性、指南呈現(xiàn)清晰性、指南的適用性和指南編撰獨(dú)立性6個(gè)維度。研究者需根據(jù)6個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)化得分，綜合判斷該指南被推薦的等級(jí)。強(qiáng)烈推薦：大部分條目得分為3分或4分，多數(shù)維度的標(biāo)準(zhǔn)化百分比＞60%；推薦：得分為3分或4分的條目數(shù)量和1分或2分的條目數(shù)量相近，多數(shù)維度的標(biāo)準(zhǔn)化百分比在30%～60%；不推薦：大部分條目得分1分或2分，多數(shù)維度標(biāo)準(zhǔn)化百分比＜30%。3）系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)：依據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心（2008）［15］針對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)提出的10條真實(shí)性評(píng)價(jià)原則進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果均為“是”者予以納入，否則不予以納入。以上證據(jù)均由2名參加過(guò)JBI循證護(hù)理培訓(xùn)班的護(hù)理研究生進(jìn)行證據(jù)評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)價(jià)結(jié)果存在意見(jiàn)分歧時(shí)，由JBI循證護(hù)理合作中心具有臨床循證護(hù)理師資格證的研究員進(jìn)行再次評(píng)價(jià)。納入指南的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2。納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)均為“是”，全部予以納入。納入RCT的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

1.2.3 制定審查指標(biāo)

通過(guò)小組討論，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)證據(jù)中的推薦意見(jiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，在25條推薦意見(jiàn)中，共篩選出16條推薦意見(jiàn)，分為胃管固定、鼻飼前、鼻飼中、鼻飼后、外出檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)的防誤吸措施。見(jiàn)表4。

1.2.4 障礙因素分析

通過(guò)小組焦點(diǎn)訪談，共提煉出4個(gè)障礙因素和3個(gè)支持因素。障礙因素為：缺乏基于最佳證據(jù)的流程和護(hù)理常規(guī)；科室病人病情較重，護(hù)士人力、人才資源有限；由于平時(shí)工作緊張、缺乏專門的培訓(xùn)學(xué)習(xí)時(shí)間；環(huán)境因素為科室缺乏必要的預(yù)防工具（床壞了，無(wú)法搖高；喂養(yǎng)泵儀器故障；標(biāo)識(shí)模糊、標(biāo)識(shí)不全等）。相應(yīng)的解決措施：循證小組將證據(jù)融入實(shí)踐，完善管理流程和常規(guī)；完善教育材料和媒介，組織護(hù)士進(jìn)行防誤吸的培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)化和優(yōu)化鼻飼前、中、后的預(yù)誤吸措施；盡量減少不必要的工作量，同時(shí)發(fā)揮研究護(hù)士、教育護(hù)士、專科護(hù)士的帶頭作用，協(xié)助變革工作的開展；可在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或核心能力培訓(xùn)時(shí)，以分享PPT的形式進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或通過(guò)視頻會(huì)議等形式多元化培訓(xùn)；科室擬行系統(tǒng)的病區(qū)五常法整改，進(jìn)一步規(guī)范所有物品、儀器的管理，并開展青年文明號(hào)復(fù)審，使護(hù)理管理更加人性化。支持因素為：證據(jù)易于實(shí)施、掌握一定的循證護(hù)理知識(shí)、科室管理者的支持。

1.2.5 實(shí)施變革

首先，在形成證據(jù)總結(jié)后，制定鼻飼病人防誤吸床邊審查表，對(duì)目前科室護(hù)士的鼻飼護(hù)理行為進(jìn)行基線資料調(diào)查，了解護(hù)士鼻飼護(hù)理的現(xiàn)狀情況?；谧C據(jù)的相關(guān)知識(shí)編制知識(shí)問(wèn)卷，了解培訓(xùn)前護(hù)士對(duì)鼻飼病人防誤吸知識(shí)的掌握情況。

在研究團(tuán)隊(duì)成員的組織下，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：如何判斷胃管位置的方法，鼻飼前、中、后的防誤吸注意事項(xiàng)，對(duì)外出檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)病人的防誤吸措施。培訓(xùn)方式包括PPT集中講解和圖片示教。培訓(xùn)結(jié)束后，再次發(fā)放鼻飼護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。護(hù)士接受培訓(xùn)后，于2020年11月—2021年3月使用新的防誤吸流程為病人進(jìn)行鼻飼護(hù)理。在此過(guò)程中，研究團(tuán)隊(duì)每周不定期檢查實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，審查護(hù)士的遵守情況。

1.2.6 評(píng)價(jià)效果

培訓(xùn)前后，研究者向試點(diǎn)科室護(hù)士發(fā)放鼻飼護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷，了解培訓(xùn)效果；通過(guò)觀察法、詢問(wèn)法等方法，審查護(hù)士對(duì)新流程的執(zhí)行率。執(zhí)行率的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括胃管的一般情況、鼻飼前護(hù)理、鼻飼中護(hù)理、鼻飼后護(hù)理、外出檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基本資料及對(duì)防誤吸相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)情況

共納入ICU護(hù)士44人，其中男11人（25.00%），女33人（75.00%）；文化程度：?？?人（6.82%），本科39人（88.64%），研究生2人（4.55%）；職稱：初級(jí)35人（79.54%），中級(jí)8人（18.18%），高級(jí)1人（2.27%）；28人（63.64%）護(hù)士表示工作后接受過(guò)預(yù)防病人誤吸相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)；33人（75.00%）護(hù)士表示近1年內(nèi)未接受過(guò)預(yù)防病人誤吸的相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)；41人（93.18%）護(hù)士表示工作中對(duì)防誤吸的意識(shí)不足；31人（70.45%）護(hù)士表示防誤吸的相關(guān)知識(shí)缺乏；11人（25.00%）護(hù)士表示科室對(duì)預(yù)防重癥鼻飼病人發(fā)生誤吸缺乏護(hù)理指引。培訓(xùn)前后，護(hù)士對(duì)重癥鼻飼病人防誤吸相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率分別為54.54%和90.91%，得分分別為（54.76±13.15）分和（80.74±12.33）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 病人基本資料

共納入急危重癥鼻飼病人50例，其中對(duì)照組26例，試驗(yàn)組24例，兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

2.3 防誤吸與管理流程落實(shí)情況

本研究對(duì)護(hù)士在培訓(xùn)前的基線審查共91人次，對(duì)培訓(xùn)后的二次審查共90人次，培訓(xùn)前后的防誤吸措施的落實(shí)情況均有了較大的提高，除第6條、第10條、第11條和第16條外，其余防誤吸措施培訓(xùn)前后的落實(shí)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 重癥鼻飼病人防誤吸與管理流程的可行性

目前，對(duì)ICU而言，鼻飼護(hù)理流程已不能滿足臨床的需要，如：如何固定胃管、如何確定鼻飼時(shí)床頭抬高角度等，護(hù)士?jī)H僅依靠教材知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)為病人提供護(hù)理，會(huì)帶來(lái)諸多安全隱患，所以規(guī)范護(hù)士鼻飼護(hù)理行為，提高鼻飼安全性是非常必要和迫切的。本研究團(tuán)隊(duì)前期以JBI循證衛(wèi)生保健模式為理論框架，經(jīng)查閱文獻(xiàn)，確定循證依據(jù)，嚴(yán)格按照循證護(hù)理實(shí)踐方法開展研究。本研究通過(guò)證據(jù)檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、制定審查指標(biāo)、障礙因素分析、實(shí)施變革、評(píng)價(jià)效果6個(gè)階段將指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)中相關(guān)證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。結(jié)合現(xiàn)狀評(píng)估、問(wèn)卷調(diào)查、小組訪談等，制訂防誤吸實(shí)踐信息手冊(cè)。該實(shí)踐手冊(cè)包括：1）篩選出推薦意見(jiàn)；2）鼻飼護(hù)理新流程，引入鼻飼病人誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，加強(qiáng)對(duì)鼻飼時(shí)床頭角度的監(jiān)督等；3）護(hù)士培訓(xùn)模式包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)地點(diǎn)、考核方式等，通過(guò)問(wèn)卷星的方式收集護(hù)士反饋意見(jiàn)，并做相應(yīng)的修改，修改過(guò)程中，在遵循證據(jù)的同時(shí)，盡可能尊重護(hù)士的意見(jiàn)；4）制作防誤吸的相關(guān)提示牌，用于臨床上高危誤吸病人的提示作用；5）形成?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，用于日常管理質(zhì)量控制使用。

3.2 重癥鼻飼病人防誤吸與管理流程的有效性

本研究從指南中的證據(jù)轉(zhuǎn)化為切實(shí)可行的護(hù)理行為的過(guò)程，有利于推動(dòng)科室鼻飼護(hù)理流程向規(guī)范化方向發(fā)展。通過(guò)采取規(guī)范、有效的護(hù)理措施可預(yù)防和減少鼻飼病人誤吸并發(fā)癥發(fā)生，有利于降低病人不必要的醫(yī)療成本。最終形成科室新版的重癥鼻飼病人防誤吸與管理流程，經(jīng)實(shí)施有效后向全院科室發(fā)布。本研究結(jié)果顯示，將基于最佳證據(jù)的新流程應(yīng)用于試點(diǎn)科室后，有利于規(guī)范護(hù)理人員的鼻飼行為，如：胃管固定的達(dá)標(biāo)率從89.0%提升至96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），鼻飼時(shí)病人翻身、吸痰的護(hù)理行為也得到大大改善（P＜0.05），有利于降低留置胃管病人發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，重癥鼻飼病人防誤吸與管理流程具有一定的有效性，能指引和規(guī)范護(hù)理人員的行為，還能用于護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理行為質(zhì)量控制使用。在臨床應(yīng)用效果方面，對(duì)照組中有1例病人（3.8%）在治療期間發(fā)生誤吸，從氣道內(nèi)吸出胃內(nèi)容物，而試驗(yàn)組病人在治療期間均未發(fā)生誤吸。分析其原因，一方面是ICU病人由于疾病原因需要置入各種管道，如胃管、人工氣道類導(dǎo)管等，人為破壞了病人的吞咽功能，而病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間容易發(fā)生誤吸，進(jìn)一步導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生［3］。另一方面，多個(gè)橫斷面調(diào)查結(jié)果均顯示，ICU護(hù)士存在一些防誤吸護(hù)理知識(shí)空白點(diǎn)，對(duì)鼻飼防誤吸的認(rèn)知水平有待提高［16-17］。對(duì)此，本研究一方面采取證據(jù)總結(jié)的方式填補(bǔ)科室對(duì)鼻飼預(yù)防誤吸護(hù)理指引的空缺，另一方面加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，使護(hù)士更加重視病人鼻飼前、中、后以及外出檢查/轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的防誤吸措施，有助于降低誤吸的發(fā)生率。

4 小結(jié)

本研究的創(chuàng)新性在于打破了以往常規(guī)式護(hù)理、經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式，采用循證的思路先進(jìn)行證據(jù)的檢索及總結(jié)，基于循證證據(jù)來(lái)擬定預(yù)防鼻飼病人發(fā)生誤吸的整改措施，實(shí)施防誤吸的規(guī)范化管理、監(jiān)督與評(píng)價(jià)，并對(duì)護(hù)理項(xiàng)目培訓(xùn)前后的相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)，最終提高護(hù)士防誤吸措施落實(shí)率和降低病人誤吸風(fēng)險(xiǎn)。本研究的主要經(jīng)驗(yàn)在于通過(guò)建立護(hù)理科研小組，激發(fā)護(hù)士對(duì)臨床問(wèn)題的科學(xué)思考，并通過(guò)項(xiàng)目實(shí)踐讓護(hù)士深入學(xué)習(xí)循證護(hù)理方法，同時(shí)產(chǎn)出的成果具有科學(xué)性、可持續(xù)性，有利于科室護(hù)理質(zhì)量的改善。

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（收稿日期：2023-11-15；修回日期：2024-07-15）

（本文編輯薛佳）