慢性化膿性中耳炎病人負(fù)性情緒的潛在類別分析及與生活質(zhì)量的相關(guān)性

Latent class analysis of negative emotions in chronic suppurative otitis media and their relationships with quality of life

WU Shaoxiu，WANG Junjun，YAO HuiYancheng No.1 People′s Hospital，Affiliated Hospital of Medical School，Nanjing University；The First People′s Hospital of Yancheng，Jiangsu 224000 ChinaCorresponding Author WU Shaoxiu，E-mail：ycqsc6@163.com

Keywords chronic suppurative otitis media;negative emotions;latent class analysis;quality of life

摘要 目的：對慢性化膿性中耳炎負(fù)性情緒進(jìn)行潛在類別分析，并分析其與生活質(zhì)量的關(guān)系。方法：選取某院2022年2月—2023年2月收治的慢性化膿性中耳炎病人81例作為研究對象，采用漢密爾頓焦慮-14量表（HAMD-14）、漢密爾頓抑郁-17量表（HAMD-17）、簡明生活質(zhì)量量表-36（SF-36）評估其焦慮、抑郁情緒與生活質(zhì)量；對研究對象焦慮、抑郁進(jìn)行潛在類別分析；比較研究對象不同焦慮、抑郁潛在類別的生活質(zhì)量，并分析研究對象負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果：研究對象HAMA-14評分為（17.10±2.35）分；HAMD-17評分為（20.29±3.39）分；SF-36評分為（45.39±7.37）分；焦慮3個潛在類別的模型擬合效果最優(yōu)，分別命名為緊張-害怕組、焦慮組、高水平焦慮組，概率分別為29%、27%、44%；抑郁4個潛在類別的模型擬合效果最優(yōu)，分別命名為高水平抑郁組、失眠組、焦慮組、抑郁-降能-絕望組，概率分別為47%、19%、18%、16%；高水平焦慮組SF-36評分低于焦慮組、緊張-害怕組（P＜0.05），高水平抑郁組SF-36評分低于失眠組、焦慮組、抑郁-降能-絕望組（P＜0.05），且抑郁-降能-絕望組SF-36評分低于失眠組、焦慮組（P＜0.05）；HAMA-14、HAMD-17評分與SF-36評分呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.53 -0.518，均P＜0.001）。結(jié)論：慢性化膿性中耳炎存在負(fù)性情緒，焦慮常表現(xiàn)為緊張-害怕、焦慮和高水平，抑郁常表現(xiàn)為抑郁、失眠、焦慮、抑郁-降能-絕望，且均與生活質(zhì)量相關(guān)。

關(guān)鍵詞 慢性化膿性中耳炎；負(fù)性情緒；潛在類別分析；生活質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.026

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜至骨質(zhì)發(fā)生的慢性化膿性炎性疾病，在臨床中十分常見。調(diào)查顯示，中國慢性化膿性中耳炎發(fā)病率為2%～4%，以膿性滲出、鼓膜穿孔、聽力下降、耳鳴等為常見癥狀，病程可持續(xù)數(shù)周甚至更長［1］。慢性化膿性中耳炎病人的情緒普遍不穩(wěn)定，常伴有焦慮、抑郁等，且可嚴(yán)重影響其日常生活［2］。但是，目前仍缺乏有效地減輕此類病人負(fù)性情緒、提高其生活質(zhì)量的干預(yù)措施，而了解其負(fù)性情緒的特點及與生活質(zhì)量的關(guān)系有助于制定并實施干預(yù)措施、提升干預(yù)效果［3-4］。潛在類別分析是一種挖掘潛在變量的統(tǒng)計學(xué)分析方法，一般先假定整體中只有一個類別，逐漸增加類別以了解最佳擬合類別數(shù)，評價某個變量在整個樣本中的特征，其優(yōu)點是可以利用統(tǒng)計模型參數(shù)解釋類別差異、評估每個個體屬于各個類別的概率、通過模型擬合指標(biāo)評估模型的優(yōu)良性［5］。近年來，潛在類別分析在負(fù)性情緒特征評價中逐漸得到了應(yīng)用，且對護理工作的指導(dǎo)價值也得到肯定［6-7］。本研究旨在對慢性化膿性中耳炎病人的負(fù)性情緒進(jìn)行潛在類別分析，并分析其與生活質(zhì)量的關(guān)系，并針對性指導(dǎo)護理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2022年2月—2023年2月收治的慢性化膿性中耳炎病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為慢性化膿性中耳炎［8］；2）病程≥8周；3）年齡≥18歲；4）簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他類型耳部疾病者，如突發(fā)性耳聾等；2）發(fā)病前即存在焦慮、抑郁障礙者；3）無法配合完成研究者；4）合并其他類型疾病者，如惡性腫瘤、心腦血管病、創(chuàng)傷等；5）近6個月內(nèi)遭受巨大打擊者，如親人離世等。剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）依從性差者；2）問卷調(diào)查被判無效者；3）轉(zhuǎn)院或失訪病人。按照橫斷面調(diào)查設(shè)計本研究。依據(jù)樣本量計算［9］，脫落率設(shè)為10%，最終確定樣本量為81例。其中，男43例，女38例；年齡為18～76（54.35±10.08）歲；病程為0.16～5.00（2.05±0.46）年；單側(cè)患病72例，雙側(cè)患病9例。

1.2 方法

1.2.1 負(fù)性情緒評價

采用漢密爾頓焦慮-14量表（HAMA-14）［10］、漢密爾頓抑郁-17量表（HAMD-17）［11］對受試者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，其中HAMA-14評價內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸消化道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、與人談話時行為表現(xiàn)，總分為56分，評分越高，表明抑郁越嚴(yán)重。HAMD-17評價內(nèi)容包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人格或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀、強迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感等，總分為74分，評分越高，表明抑郁越嚴(yán)重。

1.2.2 生活質(zhì)量評價

采用簡明生活質(zhì)量量表-36（SF-36）［12］評價生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能、活力、情感職能、精神健康與健康變化，總分為100分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；多樣本比較采用單因素方差分析和SNK-q檢驗；采用Pearson法分析觀察組負(fù)性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Mplus 7.0進(jìn)行潛在類別分析，從1開始逐漸增加類別，直至擬合效果達(dá)到最佳，判斷潛在類別及各類別分布比例，且若羅-夢戴爾-魯本校正似然比（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT）P＜0.05則認(rèn)為k個類別的模型優(yōu)于上一個。對模型進(jìn)行對數(shù)似然［Log（L）］適配檢驗，艾凱克信息標(biāo)準(zhǔn)（AIC）、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（BIC）和樣本校正的BIC（aBIC）越小，表明模型擬合效果越好；平均信息量指數(shù)（Entropy）可評價分類精確度，該指標(biāo)≈0.8表明分類的準(zhǔn)確度＞90%。

2 結(jié)果

2.1 慢性化膿性中耳炎病人的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量

81例病人中，4例脫落（其中1例依從性差、3例問卷無效），其中HAMA-14評分為（17.10±2.35）分；HAMD-17評分為（20.29±3.39）分，SF-36評分為（45.39±7.37）分。

2.2 慢性化膿性中耳炎病人負(fù)性情緒的潛在類別分析

慢性化膿性中耳炎病人焦慮3個潛在類別的模型擬合效果最優(yōu)，分別C1“緊張-害怕組”（為29%）、C2焦慮組（27%）、C3高水平焦慮組（44%），見表1。緊張-害怕組評分中緊張、害怕高于其他條目；焦慮組評分中焦慮心境、軀體性焦慮高于其他條目；高水平焦慮組評分中各項目均處于高水平，見圖1。

慢性化膿性中耳炎病人抑郁4個潛在類別的模型擬合效果最優(yōu)，概率分別為C1′高水平抑郁組（47%）、C2′失眠組（19%）、C3′焦慮組（18%）、C4′抑郁-降能-絕望組（16%），見表2。高水平抑郁組評分中各項目均處于高水平；失眠組評分中入睡困難、睡眠不深、早醒均處于高水平；焦慮組評分中精神性焦慮、軀體性焦慮處于高水平；抑郁-降能-絕望組評分中抑郁情緒、能力減退感、絕望感處于高水平，見圖2。

2.3 慢性化膿性中耳炎病人不同類別負(fù)性情緒的生活質(zhì)量比較

慢性化膿性中耳炎病人焦慮類別中，高水平焦慮組的SF-36評分低于焦慮組、緊張-害怕組（P＜0.05），而焦慮組與緊張-害怕組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；抑郁類別中，高水平抑郁組SF-36評分低于失眠組、焦慮組、抑郁-降能-絕望組（P＜0.05），且抑郁-降能-絕望組SF-36評分低于失眠組、焦慮組（P＜0.05），失眠組與焦慮組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，HAMA-14、HAMD-17評分與SF-36評分呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.53 -0.518，均P＜0.001），見圖3、圖4。

3 討論

慢性化膿性中耳炎多由于金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等感染所致，常由急性化膿性中耳炎遷延而來。此類病人癥狀明顯，病程漫長，可嚴(yán)重影響日常生活［13-14］。有研究顯示，慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)長期或間斷有膿性滲出液，且隨著時間延長和病情加重可引起各種顱內(nèi)外并發(fā)癥，病人也容易因此出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁不安等負(fù)性情緒，且生活質(zhì)量也明顯下降［15］。然而，不同病情、不同精神心理特征的病人的負(fù)性情緒有所差異，而如何明確其負(fù)性情緒特征、針對性緩解其負(fù)性情緒并提升病人的生活質(zhì)量需要重點探討。

本研究顯示，慢性化膿性中耳炎病人HAMA-14評分為（17.10±2.35）分；HAMD-17評分為（20.29±3.39）分；SF-36評分為（45.39±7.37）分，提示慢性化膿性中耳炎病人存在明顯的焦慮、抑郁情緒，且生活質(zhì)量明顯下降。結(jié)合病人的臨床特征，推測可能是因為病痛折磨、病程漫長、容易反復(fù)發(fā)作及病人擔(dān)憂治療效果和治療費用等。本研究對HAMA-14評分和HAMD-17評分進(jìn)行了潛在類別分析，發(fā)現(xiàn)3個、4個潛在類別的模型擬合效果均最佳，表明慢性化膿性中耳炎的焦慮情緒大致可以分為3類，即緊張-害怕組、焦慮組、高水平焦慮組；抑郁情緒大致可以分為4類，即高水平抑郁組、失眠組、焦慮組、抑郁-降能-絕望組。既往尚未見關(guān)于慢性化膿性中耳炎焦慮抑郁潛在類別分析的相關(guān)報道，本研究具有創(chuàng)新性。張賢賢等［16］的研究結(jié)果表明，妊娠期糖尿病孕婦妊娠相關(guān)焦慮可以分為2個潛在類別，即焦慮高發(fā)和低焦慮-擔(dān)心胎兒；劉志薇等［17］發(fā)現(xiàn)腦卒中病人配偶照顧者的抑郁情緒可以分為睡眠障礙型、情緒-軀體抑郁型和抑郁低風(fēng)險型；劉愛樓等［18］的研究結(jié)果表明，大學(xué)生抑郁可分為無抑郁情緒、中度抑郁情緒、輕度抑郁情緒3個潛在類別，概率分別為47.1%、14.6%、38.3%。本研究與上述報道均表明潛在類別分析可將病人的某一特質(zhì)進(jìn)行歸類，用科學(xué)的統(tǒng)計分析方法幫助人們了解負(fù)性情緒特征，使得醫(yī)務(wù)人員在面對干預(yù)對象時能夠?qū)⑵湄?fù)性情緒進(jìn)行明確分類，從而使得心理干預(yù)更具針對性，也更能提升干預(yù)效果。分析本研究病人焦慮類別中，緊張-害怕的原因可能是中耳疼痛、聽力下降、膿性滲出導(dǎo)致病人緊張，并害怕病情進(jìn)一步發(fā)展；焦慮的原因除了臨床癥狀，還可能與病人的心理韌性、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式等有關(guān)；高水平焦慮則表明病人可能心理彈性水平低，在病痛折磨下軀體、精神、心理等各方面均有明顯的焦慮表現(xiàn)。分析本研究病人抑郁類別中，高水平抑郁可能與上述原因一致；失眠、焦慮可能是因為病人不了解疾病治療措施及預(yù)期效果、擔(dān)憂治療費用等所致；抑郁-降能-絕望可能是因為病人病程漫長、療效不理想、病人聽力及日常生活能力下降、失去了堅持治療的信心所致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，高水平焦慮組SF-36評分低于焦慮組、緊張-害怕組，高水平抑郁組的SF-36評分低于失眠組、焦慮組、抑郁-降能-絕望組，且抑郁-降能-絕望組SF-36評分低于失眠組、焦慮組，說明不同潛在類別的焦慮、抑郁的慢性化膿性中耳炎病人生活質(zhì)量也有明顯改變；HAMA-14、HAMD-17評分與SF-36評分呈負(fù)相關(guān)，也證實慢性化膿性中耳炎病人負(fù)性情緒可影響生活質(zhì)量。根據(jù)上述分析可知，高水平焦慮、高水平抑郁病人心理彈性與應(yīng)對能力差，疾病對日常生活的影響最明顯，因而生活質(zhì)量最低；抑郁-降能-絕望病人遭受病痛的反復(fù)折磨、聽力及日常生活能力下降，且已失去堅持治療的信心，因此生活質(zhì)量也較低。

4 小結(jié)

綜上所述，慢性化膿性中耳炎的焦慮情緒可以分為緊張-害怕、焦慮和高水平3類，抑郁情緒可以分為抑郁、失眠、焦慮、抑郁-降能-絕望4類，且焦慮、抑郁均與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，不同潛在類別的負(fù)性情緒病人生活質(zhì)量也存在差異。建議醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)結(jié)合本研究結(jié)果與原因分析，對此類病人評價其焦慮抑郁情緒，根據(jù)評價結(jié)果將其進(jìn)行分類，然后針對性地分析負(fù)性情緒存在的原因，進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-10-06；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯薛佳）