ICU護(hù)士預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷知識及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析

Investigation and analysis of ICU nurses′ knowledge and training needs for preventing medical device related pressure injury

GU Suli，ZHANG Lingling，LI Lili，ZHANG Xiaohui，GUO YingSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471003 ChinaCorresponding Author ZHANG Lingling，E-mail：lingling7010@126.com

Keywords medical device related pressure injury;intensive care unit;nurse;knowledge;train;need

摘要 目的：調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士預(yù)防醫(yī)療器械引發(fā)的壓力性損傷的知識掌握程度和培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定有效的教育和培訓(xùn)策略提供借鑒。方法：采用ICU護(hù)士醫(yī)療器械壓力性損傷知識和培訓(xùn)需求調(diào)查問卷對河南省5所三級醫(yī)院和5所二級醫(yī)院的200名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果： 回收有效問卷191份。ICU護(hù)士醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防知識得分為（26.90±3.31）分；培訓(xùn)需求得分為（42.87±4.16）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)院等級、護(hù)士層級、ICU工作年限為ICU護(hù)士預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷知識得分和培訓(xùn)需求的主要影響因素。結(jié)論：ICU護(hù)士醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防知識的掌握程度有待加強，培訓(xùn)需求迫切。醫(yī)院和護(hù)理管理人員應(yīng)加大力度，為ICU護(hù)士提供關(guān)于醫(yī)療器械壓力性損傷預(yù)防的規(guī)范化培訓(xùn)，以提升其知識水平，減少ICU病人醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)士；知識；培訓(xùn)；需求

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.020

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical device related pressure injury，MDRPI）指的是由診斷和治療的設(shè)備導(dǎo)致的壓力損傷，損傷部位的形狀與所使用醫(yī)療器械的類型或形狀相符［1］。由于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）病人病情嚴(yán)重，需要應(yīng)用較多種類和數(shù)量的醫(yī)療器械。因此，ICU病人容易出現(xiàn)MDRPI。研究顯示，ICU病人MDRPI的發(fā)生率為0.85％～34.00％，占所有壓力性損傷的43.50％［2-3］。MDRPI的產(chǎn)生不僅會增加病人的痛苦，影響疾病的康復(fù)，延長住院時間，提高醫(yī)療成本，還會給醫(yī)務(wù)人員帶來更多的工作負(fù)擔(dān)，降低護(hù)理質(zhì)量，并可能引發(fā)醫(yī)患糾紛［4-5］。有研究表明，MDRPI的發(fā)生與護(hù)士知識體系陳舊、預(yù)防意識薄弱、醫(yī)療器械使用及固定不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)［6-7］。因此，有必要了解ICU護(hù)士在預(yù)防MDRPI知識及培訓(xùn)需求情況。近年來，國內(nèi)學(xué)者對壓力性損傷關(guān)注較多［8-10］，但對醫(yī)療器械的研究較少，尤其是ICU護(hù)士在MDRPI知識水平方面的研究更為匱乏。本研究通過調(diào)查ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI的知識水平和培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，為護(hù)理管理人員制定針對性的MDRPI規(guī)范化培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣法選取河南省5所三級醫(yī)院和5所二級醫(yī)院的200名ICU護(hù)士為研究對象。根據(jù)Kendell′s原則［11］，樣本量應(yīng)為自變量的5～10倍，本研究問卷有24個條目，研究樣本量應(yīng)為120～240名，考慮到人力、物力、時間的限制以及調(diào)查過程中可能出現(xiàn)無效問卷的情況，本研究納入200名研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在職的注冊ICU護(hù)士；2）在ICU從事臨床護(hù)理工作1年以上；3）自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)、規(guī)范化培訓(xùn)及支援護(hù)士；2）因病、產(chǎn)、婚、事假或其他原因無法參與調(diào)查的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，主要包括：性別、年齡、醫(yī)院等級、用工形式、ICU工作年限、學(xué)歷、職稱、護(hù)士層級、是否為傷口造口失禁專科護(hù)士。

1.2.2 ICU護(hù)士MDRPI知識及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷

采用胡一蘭［12］編制的ICU護(hù)士MDRPI知識和培訓(xùn)需求調(diào)查問卷，該問卷包含2個部分，共24個條目。知識部分的條目采用Likert 3級評分法（1～3分），總分13～39分，分?jǐn)?shù)越高表示知識掌握更加充分。培訓(xùn)需求部分的條目采用Likert 5級評分法，從“非常需要”到“非常不需要”計1～5分，總分11～55分，分?jǐn)?shù)越高，表示對MDRPI預(yù)防知識的需求更大。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.918，分半信度為0.966。知識部分的Cronbach′s α系數(shù)和分半信度為0.822和0.863，而培訓(xùn)需求部分的Cronbach′s α系數(shù)和分半信度為0.977和0.982。該問卷量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.80～1.00。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用電子問卷收集資料，在征得調(diào)查醫(yī)院及相關(guān)ICU領(lǐng)導(dǎo)同意后，研究團(tuán)隊將問卷鏈接發(fā)給科室護(hù)士長，由護(hù)士長把問卷鏈接發(fā)給ICU護(hù)士。問卷不顯示個人姓名及醫(yī)院名稱，所有題目均設(shè)置為必答問題，1個微信賬號僅能答題1次。共發(fā)放問卷200份，回收196份，剔除明顯錯誤的問卷及無效問卷（問卷所有條目的答案皆為同一選項）5份，有效問卷191份，有效回收率為95.5％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以頻數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較。對于不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗進(jìn)行組間比較。通過多重線性回歸分析確定影響ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識和培訓(xùn)需求的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識及培訓(xùn)需求情況

ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識得分為（26.90±3.31）分，培訓(xùn)需求得分為（42.87±4.16）分；不同特征ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識及培訓(xùn)需求得分比較見表1。

2.2 ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識、培訓(xùn)需求得分影響因素的多因素分析

將ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識得分作為因變量，將單因素方差分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、婚姻狀況、醫(yī)院等級、所在ICU類型、用工形式、ICU工作年限、學(xué)歷、護(hù)士層級、是否為傷口造口失禁專科護(hù)士作為自變量進(jìn)行多重線性回歸，自變量賦值情況見表2。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、醫(yī)院等級、護(hù)士層級、ICU工作年限4個自變量進(jìn)入方程，可解釋ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識得分總變異的62.8%，結(jié)果見表3。

將ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI培訓(xùn)需求得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、婚姻狀況、醫(yī)院等級、所在ICU類型、用工形式、ICU工作年限、學(xué)歷、護(hù)士層級、是否為傷口造口失禁?？谱o(hù)士作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值情況見表2。多因素分析結(jié)果顯示，護(hù)士層級、醫(yī)院等級、ICU工作年限、年齡共4個變量進(jìn)入方程，可解釋ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI培訓(xùn)需求總變異的73.3%，見表4。

3 討論

3.1 ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識水平有待提高

有研究顯示，降低MDRPI發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防［13］。ICU護(hù)士作為重癥病人在住院期間的直接護(hù)理者和觀察者，在識別病人MDRPI風(fēng)險和預(yù)防MDRPI發(fā)生方面扮演著重要角色［14］。本研究的問卷調(diào)查涉及MDRPI的定義、危險因素、預(yù)防、評估和護(hù)理等方面，是評估護(hù)士MDRPI護(hù)理能力的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果示，ICU護(hù)士MDRPI預(yù)防知識得分為（26.90±3.31）分，高于鄧美潔等［5］的調(diào)查結(jié)果，但仍處于較低水平［15］。原因可能為ICU護(hù)士普遍缺乏MDRPI的定義、高危因素、好發(fā)部位和風(fēng)險評估等相關(guān)知識，知識結(jié)構(gòu)陳舊，多局限于非MDRPI，并且很少參加有關(guān)MDRPI的學(xué)術(shù)講座或培訓(xùn)［16-17］。本研究表明，各級醫(yī)院的ICU護(hù)士在掌握MDRPI預(yù)防知識方面表現(xiàn)不佳。其原因之一是MDRPI概念相對較新，與骨隆起部位壓力性損傷有相似之處，容易混淆，缺乏針對性的評估工具，未能及時更新相關(guān)知識。另一個原因是護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)中并未要求專門針對MDRPI進(jìn)行單獨報告［18］，導(dǎo)致護(hù)士對MDRPI預(yù)防的重視程度不夠，從而使護(hù)士在預(yù)防MDRPI方面的認(rèn)識不足。

3.2 ICU護(hù)士對MDRPI培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

本研究的培訓(xùn)需求問卷，是根據(jù)護(hù)士臨床實踐過程中針對壓力性損傷所需要的知識，結(jié)合MDRPI的特點制定的培訓(xùn)內(nèi)容。ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI培訓(xùn)需求得分為（42.87±4.16）分。本研究結(jié)果表明，醫(yī)院等級、護(hù)士層級、ICU工作年限、年齡是ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI培訓(xùn)需求得分的影響因素。不同等級醫(yī)院、護(hù)士層級、ICU工作年限和年齡的ICU護(hù)士，知識掌握程度不同，培訓(xùn)需求不同，可根據(jù)其實際需求，制定針對性的培訓(xùn)計劃，提高護(hù)士預(yù)防MDRPI的知識水平和實際操作能力。分層次培訓(xùn)有助于早期識別和預(yù)防MDRPI［19］，提高病人護(hù)理質(zhì)量和安全保障，同時也有助于降低醫(yī)療資源的消耗和病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.3 ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識得分和培訓(xùn)需求得分的影響因素

3.3.1 年齡

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士年齡越大，知識得分越高，對預(yù)防MDRPI的培訓(xùn)需求相對越低（P＜0.05）。年齡較大的護(hù)士對預(yù)防和護(hù)理壓力性損傷有充分的知識儲備和臨床經(jīng)驗［20］，風(fēng)險防范意識強，能預(yù)判壓力性損傷的發(fā)生情況，提前采取各種預(yù)防措施，故對培訓(xùn)的需求就相對較低。本研究結(jié)果顯示，不同年齡段護(hù)士預(yù)防MDRPI知識得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。20～lt;30歲年齡段的護(hù)士多是剛從校園畢業(yè)，他們可能會感受到學(xué)術(shù)教育與實際臨床工作之間存在的差距，同時也面臨著醫(yī)學(xué)知識的快速更新。此外，年輕護(hù)士剛進(jìn)入臨床，致力于調(diào)節(jié)自我適應(yīng)環(huán)境，該年齡段護(hù)士對MDRPI預(yù)防知識薄弱。金麗紅等［21］研究發(fā)現(xiàn)，有效的教育培訓(xùn)能顯著提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識掌握度，從而降低壓力性損傷在病人中的發(fā)生率。

3.3.2 醫(yī)院等級

本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級的ICU護(hù)士在預(yù)防MDRPI方面的知識得分、培訓(xùn)需求得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三級甲等醫(yī)院的護(hù)士在預(yù)防MDRPI方面的得分明顯高于其他等級醫(yī)院，與衛(wèi)曉靜等［15］的調(diào)查結(jié)果相似。可能原因為，醫(yī)院級別越高，對于壓力性損傷管理的體系越健全，護(hù)理人員獲取新知識的渠道也更多樣化。在高級別醫(yī)院，護(hù)士新知識的獲取機會更多，管理層對于前沿知識的重視程度也更高，并常設(shè)專門的護(hù)理團(tuán)隊定期對臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。低級別醫(yī)院在壓力性損傷管理制度和報告流程方面相對薄弱，護(hù)士們的教育水平普遍較低，接受的知識相對滯后。在面對病人的實際情況時，他們可能會感到束手無策或處理不當(dāng)，他們急需學(xué)習(xí)新知識和新技術(shù)，對于培訓(xùn)需求的意愿更加迫切。因此，建議相關(guān)部門加大基層醫(yī)院的培訓(xùn)力度，同時，大型醫(yī)院也可以通過學(xué)術(shù)研討會、組織交流等活動，拓寬基層醫(yī)院的學(xué)習(xí)資源，以此提升基層醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊的專業(yè)知識水平。

3.3.3 護(hù)士層級

護(hù)士層級是按照一定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)工作范疇、學(xué)歷、職稱、能力、工齡等考核標(biāo)準(zhǔn)劃分護(hù)理人員，實行崗位分層級劃分管理［22］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士層級越高，ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識得分越高，其對于培訓(xùn)的需求相對越低（P＜0.05）。實施護(hù)理層級管理模式，能最大限度地調(diào)動護(hù)士的工作積極性和主動性，充分挖掘護(hù)理人員的潛能和自我價值［23］。護(hù)士的級別管理是基于其學(xué)歷、工作經(jīng)驗、能力、證書、學(xué)術(shù)水平、專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗以及工作表現(xiàn)來進(jìn)行能力分級，并設(shè)定相應(yīng)的入職和晉升制度。通過晉升以及相應(yīng)的激勵機制（如薪酬、職權(quán)或?qū)W術(shù)地位等），可以提高護(hù)士的工作積極性和核心能力，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量和滿意度［24］。N0、N1級別的護(hù)士在臨床工作時間相對較短，經(jīng)驗不足，技術(shù)熟練度有待提高。為了更好地適應(yīng)工作環(huán)境，這些低級別的護(hù)士急需各種技能培訓(xùn)，以便快速應(yīng)對職業(yè)轉(zhuǎn)變帶來的挑戰(zhàn)［25］。

3.3.4 ICU護(hù)理工作年限

本研究結(jié)果顯示，從事ICU護(hù)理工作年限越久，知識得分越高，培訓(xùn)意愿越低。ICU內(nèi)的醫(yī)療器械種類及數(shù)量較其他科室多，病人病情較危重，使用這些醫(yī)療器械的概率也較高，MDRPI的發(fā)生率高［26］。護(hù)士在ICU工作時間越久，積累的MDRPI護(hù)理臨床實踐經(jīng)驗越豐富，知識水平也越高。在ICU工作時間短的護(hù)士是臨床工作的主力，高強度的工作任務(wù)使她們難以抽出時間跟上知識更新的步伐。但是，在工作中她們也發(fā)現(xiàn)自己存在不足，所以對相關(guān)知識培訓(xùn)的需求更強烈。

3.4 本研究的局限性

本研究采用方便抽樣法，樣本代表性可能不足。本研究采用的部分調(diào)查工具為自我評價工具，可能存在報告偏倚，今后可采用預(yù)防MDRPI的理論知識考核、行為觀察等客觀方法對護(hù)士預(yù)防MDRPI知識進(jìn)行評價。

4 小結(jié)

河南省ICU護(hù)士預(yù)防MDRPI知識水平有待提高，培訓(xùn)需求迫切。影響ICU護(hù)士MDRPI預(yù)防知識和培訓(xùn)需求的主要因素是：年齡、醫(yī)院等級、護(hù)士層級及ICU工作年限。護(hù)理管理者可以根據(jù)不同護(hù)士的特點，按照護(hù)士容易接受的方式進(jìn)行預(yù)防MDRPI知識的培訓(xùn)，通過加強知識培訓(xùn)，樹立積極態(tài)度，從而促進(jìn)護(hù)理行為的變化，提高ICU病人的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-09-08；修回日期：2024-06-21）

（本文編輯賈小越）

基金項目 河南省醫(yī)學(xué)教育研究項目，編號：Wjlx2020200

作者簡介 谷素麗，主管護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 張玲玲，E-mail：lingling7010@126.com

引用信息 谷素麗，張玲玲，李莉莉，等.ICU護(hù)士預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷知識及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2588-2592.