摘要：目的 "探索MSCT聯(lián)合彌散加權(quán)成像對原發(fā)性肝癌的診斷價值。方法 "選取2022年3月-2023年11月在我院診治的66例疑似原發(fā)性肝臟腫瘤患者為研究對象，均采用多層螺旋CT（MSCT）、彌散加權(quán)成像（DWI）診斷，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察不同診斷方法對不同類型患者、不同病理分期患者的檢出率以及診斷效能，比較MSCT與DWI聯(lián)合及單獨(dú)診斷原發(fā)性肝癌的價值。結(jié)果 "MSCT+DWI檢查操作時間長于DWI、MSCT，病情確診時間短于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI檢查操作時間、病情確診時間與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MSCT+DWI診斷靈敏度與DWI、MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），MSCT+DWI診斷特異度、準(zhǔn)確度均高于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI特異度、準(zhǔn)確度與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MSCT+DWI診斷檢出病灶數(shù)、直徑的準(zhǔn)確率均大于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；ROC曲線顯示，MSCT+DWI診斷原發(fā)性肝癌的AUC面積大于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 "MSCT聯(lián)合彌散加權(quán)成像診斷原發(fā)性肝癌具有相對較高的價值，可提高特異度、準(zhǔn)確度，降低漏診或誤診率，且利于病灶數(shù)和直徑的準(zhǔn)確檢出，可為臨床早期治療提供可靠的參考。

關(guān)鍵詞：MSCT；彌散加權(quán)成像；原發(fā)性肝癌

中圖分類號：R445 " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.037

文章編號：1006-1959（2024）22-0149-04

Diagnostic Value of MSCT Combined with Diffusion Weighted Imaging

in Patients with Primary Liver Cancer

GUO Bin，YIN Jinhuan，HUANG Zhiming

（Department of Oncology，Xinfeng County People's Hospital，Xinfeng 341600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To explore the diagnostic value of MSCT combined with diffusion weighted imaging in primary liver cancer.Methods "A total of 66 patients with suspected primary liver tumors diagnosed and treated in our hospital from March 2022 to November 2023 were selected as the research objects. All patients were diagnosed by multi-slice spiral CT （MSCT） and diffusion-weighted imaging （DWI）. The pathological diagnosis results were used as the gold standard. The detection rate and diagnostic efficacy of different diagnostic methods for different types of patients and patients with different pathological stages were observed. The value of MSCT combined with DWI and single diagnosis of primary liver cancer was compared.Results "The operation time of MSCT+DWI was longer than that of DWI and MSCT， and the diagnosis time was shorter than that of DWI and MSCT （Plt;0.05）， while there was no significant difference in the operation time and diagnosis time between DWI and MSCT （Pgt;0.05）. There was no significant difference in diagnostic sensitivity between MSCT+DWI and DWI， MSCT （Pgt;0.05）， but the diagnostic specificity and accuracy of MSCT+DWI were higher than those of DWI and MSCT （Plt;0.05）， however， there was no significant difference in specificity and accuracy between DWI and MSCT （Pgt;0.05）.The accuracy of the number and diameter of lesions detected by MSCT+DWI was higher than that of DWI and MSCT （Plt;0.05）， but there was no significant difference between DWI and MSCT （Pgt;0.05）. ROC curve showed that the AUC area of MSCT+DWI in the diagnosis of primary liver cancer was larger than that of DWI and MSCT （Plt;0.05）.Conclusion "MSCT combined with diffusion weighted imaging has a relatively high value in the diagnosis of primary liver cancer， which can improve the specificity and accuracy， reduce the rate of missed diagnosis or misdiagnosis. Meanwhile， it is conducive to the accurate detection of the number and diameter of lesions， which can provide a reliable reference for early clinical treatment.

Key words：MSCT;Diffusion weighted imaging;Primary liver cancer

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer）是臨床常見的惡性腫瘤之一，由于早期臨床癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致早期診斷率低，確診時已錯失手術(shù)時機(jī)[1]。相關(guān)研究顯示[2，3]，原發(fā)性肝癌死亡率位居惡性腫瘤死亡率的第2位。因此，提高原發(fā)性肝癌的早期確診率，對改善患者預(yù)后、挽救患者生命具有至關(guān)重要的作用。目前，原發(fā)性肝癌臨床仍然以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者具有一定的創(chuàng)傷，并且可能增加患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋電子計算機(jī)斷層掃描（MSCT）、磁共振（MRI）、彌散加權(quán)成像（DWI）等技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，但是對原發(fā)性肝癌診斷方面的研究存在爭議，如何科學(xué)合理選擇診斷方法還需要進(jìn)一步探究證實[5]。本研究選取2022年3月-2023年11月在我院診治的66例疑似原發(fā)性肝臟腫瘤患者臨床資料，探究MSCT聯(lián)合DWI用于原發(fā)性肝癌診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年3月-2023年11月在信豐縣人民醫(yī)院診治的66例疑似原發(fā)性肝臟腫瘤患者為研究對象，其中男35例，女31例；年齡35～69歲，平均年齡（55.40±3.10）歲；病程1個月～3 年，平均病程（7.49±2.02）個月；腫瘤直徑1～11 cm，平均直徑（4.39±0.56）cm；原發(fā)性肝癌28例，肝囊腫與肝臟血管瘤38例。所有納入樣本患者均知情，且自愿參與本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肝癌臨床診斷及肝內(nèi)腫瘤標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合磁共振動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像診斷適應(yīng)證[7]；③依從性良好，可積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官功能不全者；②合并其他惡性腫瘤者；③因嚴(yán)重并發(fā)癥而終止者。

1.3方法 "納入患者均行MSCT、DWI檢查：MSCT檢查：采用德國西門子SOMATOM Definiti 64排檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭先進(jìn)，行常規(guī)全肝平掃，掃描參數(shù)：管電壓120 kV、管電流240 mA、層厚5.0 mm、層間距5.0 mm；平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈快速注射非離子型對比劑1.5 ml/kg（速率2.5～3.0 ml/s）[8]，注射后行三期掃描，18～22 s后行動脈期掃描、60～80 s后行門脈期掃描、5～8 min后行延遲期掃描。DWI掃描：行MRI常規(guī)平掃，頭先進(jìn)，掃描范圍為膈頂至腎臟，先進(jìn)行T1WI+T2WI序列掃描，T1WI序列參數(shù)：TR 169 ms、TE 4.8 ms、FOV 360 mm×360 mm～400 mm×400 mm、矩陣512×384、層厚8.0 mm；T2WI序列參數(shù)：TR 3600 ms、TE 101 ms、FOV 350 mm×350 mm、矩陣360 mm×360 mm～512 mm×512 mm、層厚8.0 mm。最后進(jìn)行DWI掃描，參數(shù)TR1 700 ms，TE 70 ms，層間距0.5 mm，層厚3 mm，視野180×180×95，矩陣256×256，b值設(shè)置為50 s/mm2、300 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2、1200 s/mm2，儀器自帶軟件自動生成獲得彌散平均圖像。

1.4觀察指標(biāo) "比較不同診斷方法操作時間、病情確診時間、診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度）、檢出病灶數(shù)、病灶直徑的準(zhǔn)確率。

1.4.1評估標(biāo)準(zhǔn) "MSCT、DWI根據(jù)圖像顯示病灶位置、大小等分為1～5分，1分為未見病灶明確顯示或明確排除原發(fā)性肝癌，2分為傾向不是原發(fā)性肝癌，3分為不確定，4分為傾向原發(fā)性肝癌，5分為確定原發(fā)性肝癌（病灶呈典型原發(fā)性肝癌表現(xiàn)），4～5分判定陽性，1～3分判定陰性[9，10]。

1.4.2診斷效能 "準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[11]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 "原始數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，繪制ROC曲線評估診斷效能，曲線下面積間對比采用Z檢驗；計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同診斷方法檢查操作時間、病情確診時間比較 "MSCT+DWI檢查操作時間長于DWI、MSCT（P＜0.05），病情確診時間短于DWI、MSCT，但DWI檢查操作時間、病情確診時間與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2不同診斷方法診斷效能比較 "MSCT+DWI診斷靈敏度與DWI、MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），特異度、準(zhǔn)確度均高于DWI、MSCT（P＜0.05），DWI特異度、準(zhǔn)確度與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3不同診斷方法檢出病灶數(shù)、直徑準(zhǔn)確率比較 "MSCT+DWI診斷檢出病灶數(shù)、直徑的準(zhǔn)確率均大于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4不同診斷方法ROC曲線下AUC面積比較 "ROC曲線顯示，不同診斷方法AUC比較，MSCT+DWI診斷原發(fā)性肝癌的AUC面積大于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

目前，臨床診斷原發(fā)性肝癌的方法多樣化，而MSCT和DWI兩種方法在原發(fā)性肝癌的初步診斷中具有較高的應(yīng)用價值，前者具有較先進(jìn)的圖像處理功能，可實現(xiàn)多角度、多方位圖像重建，為臨床的鑒別診斷提供可靠的參考依據(jù)[12，13]。而DWI可反映人體組織水分分布、毛細(xì)血管血流灌注情況，并且可有效避免呼吸、血流灌注等造成的不良影響，較準(zhǔn)確地反映機(jī)體內(nèi)水分子運(yùn)動情況，從而清晰顯示腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、位置等[14，15]?；诖?，兩組方法聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)臨床診斷，提高診斷效能。但是MSCT聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌的價值尚未完全明確，還需要臨床進(jìn)一步研究證實。

本研究結(jié)果顯示，MSCT+DWI檢查操作時間長于DWI、MSCT（P＜0.05），病情確診時間短于DWI、MSCT，但DWI檢查操作時間、病情確診時間與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示MSCT+DWI聯(lián)合診斷雖然會增加檢查操作時間，但是可縮短病情確診時間，從而早期了解患者病情，促進(jìn)臨床早期診斷、早期治療。同時研究顯示，MSCT+DWI診斷靈敏度與DWI、MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），特異度、準(zhǔn)確度均高于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI特異度、準(zhǔn)確度與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用MSCT和DWI技術(shù)診斷可提高對原發(fā)性肝癌的診斷價值，尤其是可提高特異度、準(zhǔn)確度，最大化降低誤診、漏診，從而為良好的預(yù)后提供有利條件。該結(jié)論與沈雯怡等[16]的報道相似。分析認(rèn)為，MSCT可實現(xiàn)二維、三維圖像重建，且可在屏氣中進(jìn)行肝臟容積掃描，從而獲得病灶完成的圖像，進(jìn)一步為診斷提供更準(zhǔn)確、全面的診斷信息[17]。同時聯(lián)合DWI技術(shù)，可對病灶區(qū)域水分子運(yùn)動和受限程度進(jìn)行清晰掃描，從而顯示病灶細(xì)胞代謝情況、解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而豐富鑒別診斷指標(biāo)，增強(qiáng)診斷效能[18，19]。MSCT+DWI診斷檢出病灶數(shù)、直徑準(zhǔn)確率均大于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示該方法可為原發(fā)性肝癌診斷提供更加豐富和精確的影像學(xué)信息，對肝癌組織可靠識別和定位，從而促進(jìn)病灶檢出，并準(zhǔn)確檢出病灶直徑，為臨床制定治療方法提供可靠的指標(biāo)[20]。因此，該聯(lián)合診斷方法具有良好的可行性、有效性。此外，ROC曲線顯示，不同檢測方法AUC比較，MSCT+DWI診斷原發(fā)性肝癌的AUC面積大于DWI、MSCT（P＜0.05），但DWI與MSCT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可見MSCT+DWI診斷效能高于MSCT或DWI法單獨(dú)診斷。因此，臨床對于疑似原發(fā)性肝癌患者，應(yīng)通過MSCT+DWI聯(lián)合檢測，以預(yù)防漏檢、誤診。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用MSCT聯(lián)合彌散加權(quán)成像診斷價值較高，可提高診斷特異度、準(zhǔn)確度，縮短病情確診時間，早期準(zhǔn)確判斷病情，促進(jìn)有效后續(xù)治療，為改善患者臨床預(yù)后提供有利的條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]竇瑞欣，張曉曦，田淼，等.DCE-MRI定量參數(shù)用于肝細(xì)胞癌與肝良性占位的診斷效能分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2019，38（4）：638-641.

[2]趙夢，徐興華，王芳，等.DCE-MRI減影技術(shù)及DWI序列在原發(fā)性肝癌局部介入術(shù)后評估的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（3）：414-419.

[3]白秀艷，孫玉，張楠，等.普美顯增強(qiáng)MRI對原發(fā)性肝癌診斷和鑒別診斷的臨床價值分析[J].肝臟，2018，23（3）：271-273.

[4]肖安嶺，王海濤，張芃芃，等.磁共振動態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合彌散加權(quán)成像對原發(fā)性肝癌的診斷及其臨床價值研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（14）：1526-1529.

[5]劉國慶，高任，宋鵬.1.5T超導(dǎo)型全身磁共振彌散加權(quán)成像對肝臟良惡性病變診斷價值分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（1）：16-18.

[6]蒿景龍，于建奇，趙丹蕾，等.DCE-MRI功能成像參數(shù)對原發(fā)性肝細(xì)胞癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷價值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2020，23（2）：161-163.

[7]郝盈，方敏，段青.原發(fā)性肝細(xì)胞癌的MRI動態(tài)增強(qiáng)參數(shù)與病理分級的對照研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（11）：1930-1934.

[8]張文武，李維，趙子坤，等.磁共振成像DWI與ADC值在原發(fā)性肝癌中的診斷價值[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（6）：669-671，692.

[9]章智敬，吳愛琴，張小宇，等.多b值擴(kuò)散加權(quán)成像在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別診斷中的價值[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，48（5）：361-365.

[10]凌公豪，范晨虹，龍清云，等.體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像定量參數(shù)在肝臟良惡性病變診斷中的價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2018，37（3）：536-540.

[11]張晨彩，王新文，范凱，等.能譜CT平掃對原發(fā)性肝癌及肝血管瘤鑒別診斷的價值[J].實用放射學(xué)雜志，2020，36（9）：1426-1429.

[12]郁淼，秦兵，胡道軍，等.血清甲胎蛋白、高爾基體蛋白73、α-L-巖藻糖苷酶、血清鐵蛋白聯(lián)合檢測在原發(fā)性肝癌早期診斷中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（20）：37-39.

[13]齊杰，高戰(zhàn)強(qiáng)，劉樹昌，等.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對診斷早期原發(fā)性肝癌價值分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（9）：1057-1058.

[14]楊小軍，張國梁，劉永華，等.218例超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)與慢性肝病臨床診斷的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（11）：2172-2175.

[15]樊會軍，杜金明，律靜.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合磁共振血管成像診斷急性期腦梗死的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（9）：979-982.

[16]沈雯怡，徐香玖，黃剛，等.不同分化程度直腸癌磁共振成像ADC值與 DCE-MRI定量參數(shù)的相關(guān)性[J].磁共振成像，2017，8（2）：120-124.

[17]熊敏超，劉金枝，劉應(yīng)軍，等.MRI、DCE-MRI、DWI對乳腺癌的診斷價值對比研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（10）：1438-1440，1444.

[18]王磊.DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（8）：1116-1118.

[19]成旭鴻，張鑫，趙效杰，等.DWI聯(lián)合ADC在腦腫瘤鑒別診斷中的價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（7）：773-776.

[20]劉杰，譚大林，王飛.磁共振彌散加權(quán)成像對良惡性腮腺腫瘤鑒別診斷的效果分析[J].癌癥進(jìn)展，2017，15（11）：1286-1289，1295.

收稿日期：2024-01-22；修回日期：2024-01-31

編輯/成森