腹膜透析病人復(fù)健操改良設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用

Improved design and clinical application of rehabilitation exercises for peritoneal dialysis patients

FAN MeirongXinyi People′s Hospital，Kangda College of Nanjing Medical University，Jiangsu 221400 ChinaCorresponding Author FAN Meirong，E-mail：1455041072@qq.com

Keywords peritoneal dialysis;chronic kidney disease;exercise therapy;rehabilitation exercise;nursing

摘要 目的：改編腎臟復(fù)健操使其適用于腹膜透析病人。方法：總結(jié)腹膜透析病人運(yùn)動(dòng)的最佳證據(jù)，為改編復(fù)健操提供理論依據(jù)；組織專家小組會(huì)議，研討適合腹膜透析病人的運(yùn)動(dòng)方案，改編復(fù)健操。選取2021年12月—2022年2月在新沂市某醫(yī)院腹膜透析中心規(guī)律復(fù)診并且自愿參與本研究的病人40例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改良復(fù)健操鍛煉，干預(yù)3個(gè)月后，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）和疲乏評(píng)定量表（FAI）比較兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量、疲乏情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組病人SF-36量表得分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），觀察組FAI量表得分低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。 結(jié)論：改良復(fù)健操的應(yīng)用有助于降低腹膜透析病人的疲乏感，提高腹膜透析病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 腹膜透析;慢性腎臟病;運(yùn)動(dòng)治療;復(fù)健操;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.021

腹膜透析病人的體能相當(dāng)于腎功能正常的同齡人群的60%，并且在開始透析后逐漸下降［1-2］。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步惡化，逐漸喪失自理能力，不能獨(dú)立生活［3］。研究表明，運(yùn)動(dòng)可以有效改善病人的身體活動(dòng)能力、有氧運(yùn)動(dòng)能力、機(jī)體功能、肌肉力量、心血管功能和營(yíng)養(yǎng)狀況［4］；還可以改善認(rèn)知功能，減緩認(rèn)知障礙的進(jìn)展［5］。腹膜透析病人的體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)臨床實(shí)踐指南明確指出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)腹膜透析病人增加體力活動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)功能［6］。目前，臨床上還沒有專門為腹膜透析病人設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，本研究旨在針對(duì)腹膜透析病人自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)安全有效的鍛煉項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年2月在新沂市某醫(yī)院腹膜透析中心規(guī)律復(fù)診并且自愿參與本研究的病人作為研究對(duì)象，均簽署知情同意書，并通過(guò)醫(yī)院倫理審查（倫理號(hào)：新沂人醫(yī)-2021-048）。納入臨床研究對(duì)象共40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例，研究過(guò)程中，對(duì)照組有2例病人依從性較差，未按規(guī)定完成整個(gè)過(guò)程，退出研究；1例病人研究過(guò)程中復(fù)查血鉀6.7 mmol/L，終止試驗(yàn)，最終共有37例病人順利完成本研究，其中觀察組20例，對(duì)照組17例，試驗(yàn)過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生。兩組病人性別、年齡、婚姻狀況、工作狀況、家庭收入、醫(yī)療支付方式、運(yùn)動(dòng)階段、宗教、原發(fā)病、并發(fā)癥個(gè)數(shù)、文化程度、身高、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 腹膜透析病人復(fù)健操的改良設(shè)計(jì)

1.2.1 文獻(xiàn)研究

1）檢索策略：按照“6S”證據(jù)模型［7］檢索與腹膜透析病人運(yùn)動(dòng)相關(guān)的指南、專家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、原始研究。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括：BMJ Best Practice、世界衛(wèi)生組織（Word Health Organization，WHO）、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、國(guó)際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）網(wǎng)站、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）網(wǎng)站、循證衛(wèi)生保健中心（Joanna Briggs Institute，JBI）、UpToDate、PubMed、the Cochrane Library、EMbase、Web of Science、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、醫(yī)脈通、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間從建庫(kù)至2021年11月1日，檢索語(yǔ)言限定為中文和英文。以中國(guó)知網(wǎng)為例，檢索式為（篇關(guān)摘=鍛煉+運(yùn)動(dòng)+操） AND （主題=腹析+腹透透析，持續(xù)不臥床+腹膜透析療法）；英文檢索以PubMed為例，檢索式為：（\"peritoneal dialysis，continuous ambulatory\"［MeSH］ OR \"peritoneal dialysis\"［MeSH］） AND （\"exercise\"［MeSH］）。2）文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入腹膜透析病人運(yùn)動(dòng)相關(guān)文獻(xiàn)；文獻(xiàn)類型包括指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析、專家共識(shí)；語(yǔ)種限定為中文、英文；排除無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)、計(jì)劃書、會(huì)議報(bào)告及質(zhì)量評(píng)價(jià)較低的文獻(xiàn)。3）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)：專家共識(shí)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）［7］。研究人員均需接受循證研究的系統(tǒng)培訓(xùn)，有一定的循證研究經(jīng)驗(yàn)，2名研究人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，第3名研究人員在他們意見不統(tǒng)一時(shí)進(jìn)行判定。4）證據(jù)的提取、整合及評(píng)價(jià)：對(duì)納入文獻(xiàn)的證據(jù)進(jìn)行提取，提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)、證據(jù)類型、文獻(xiàn)研究主題、作者的主要觀點(diǎn)等。2名研究人員獨(dú)立提取證據(jù)，對(duì)同類或相似內(nèi)容，進(jìn)行歸類或概括，第3名研究人員在他們意見不統(tǒng)一時(shí)進(jìn)行判定。證據(jù)納入的等級(jí)根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014）［7］確定，分為1～5級(jí)，設(shè)計(jì)越嚴(yán)謹(jǐn)，證據(jù)等級(jí)越高（1a為最高級(jí)別，5c為最低級(jí)別），結(jié)合JBI證據(jù)推薦強(qiáng)度分級(jí)原則確定證據(jù)推薦級(jí)別。

1.2.2 專家小組會(huì)議

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：考慮專家的基本條件（學(xué)歷、職稱、專業(yè)），對(duì)專家進(jìn)行嚴(yán)格篩選。專家遴選條件：1）從事腹膜透析相關(guān)領(lǐng)域或康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域5年及以上；2）本科及以上學(xué)歷；3）中級(jí)及以上職稱；4）自愿參加本研究。專家會(huì)議主題：根據(jù)研究目的，確定本次專家小組會(huì)議的主題主要包括以下幾個(gè)方面：1）討論腎臟復(fù)健操對(duì)于腹膜透析病人適用性；2）確定改編腎臟復(fù)健操方案；3）對(duì)腹膜透析病人運(yùn)動(dòng)方案的進(jìn)一步建議。實(shí)施過(guò)程：組織專家小組會(huì)議，主持人現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放研究相關(guān)資料，介紹本次會(huì)議的目的、內(nèi)容和方法等。專家根據(jù)會(huì)議主題發(fā)表意見和建議，填寫專家一般資料表。會(huì)議結(jié)束后，研究人員梳理和總結(jié)專家意見，統(tǒng)一建議達(dá)成共識(shí)。

1.2.3 文獻(xiàn)研究結(jié)果

1.2.3.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)初步獲取文獻(xiàn)995篇，其中EMbase 392篇，Web of Science 208篇，PubMed 39篇，the Cochrane Library 3篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)89篇，中國(guó)知網(wǎng)169篇，維普數(shù)據(jù)庫(kù)26篇，中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)69篇。經(jīng)過(guò)EndNote和人工去重，剔除173篇，閱讀文題、摘要剔除文獻(xiàn)791篇，閱讀全文剔除文獻(xiàn)26篇，最終納入文獻(xiàn)5篇［8-12］，其中4篇為系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析，1篇文獻(xiàn)為專家共識(shí)，納入文獻(xiàn)特征見表1。

1.2.3.2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

本研究納入1篇專家共識(shí)、4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析，專家共識(shí)評(píng)價(jià)除條目6為“否”，其余均為“是”，文獻(xiàn)質(zhì)量較高予以納入；4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析均設(shè)計(jì)完好，研究嚴(yán)謹(jǐn)，整體質(zhì)量較高，予以納入。

1.2.4 證據(jù)匯總結(jié)果

由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的專科腹膜透析人員，獨(dú)立閱讀納入的文獻(xiàn)，共提取16條證據(jù)，最終歸納運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、停止指征5個(gè)方面共16條證據(jù)。證據(jù)匯總結(jié)果見表2。

1.2.5 專家會(huì)議結(jié)果

本次專家會(huì)議共有14名專家參加，年齡（41.5±9.7）歲；工作年限（16.35±6.66）年；碩士5人，本科9人；高級(jí)職稱9人，中級(jí)職稱5人；專業(yè)方向：腎內(nèi)科腹膜透析醫(yī)學(xué)專家5人，康復(fù)科醫(yī)學(xué)專家3人，慢性管理專家1人，腹膜透析護(hù)理專家2人，腎內(nèi)科護(hù)理專家3人。專家的權(quán)威程度以權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，專家對(duì)方案的判斷依據(jù)以Ca表示，專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度以Cs表示，Cr=（Ca+Cs）/2，Cr≥0.70為可接受值。專家Cr=（0.886+0.914）/2≈0.900。在腎臟復(fù)健運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有最佳證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專家建議腹膜透析病人每周進(jìn)行3次或4次，每次30～60 min的有氧運(yùn)動(dòng)；每周不低于2次抗阻訓(xùn)練；建議從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；建議開始運(yùn)動(dòng)前先做熱身操；為了防止腹膜透析管漂管，不建議腹膜透析病人做平臥位時(shí)腹部運(yùn)動(dòng)，如臥位抬臀。具體內(nèi)容如下。

1.2.6 改編復(fù)健操

1.2.6.1 熱身操

1）顛腳：動(dòng)作持續(xù)10～15 s，5 s慢慢抬起腳跟，5 s慢慢放回地面，重復(fù)5～10次。2）抬腿：5 s慢慢往前抬起一邊的腳，5 s慢慢彎曲膝蓋往上抬，重復(fù)5～10次，換另一邊。3）舉手：5 s慢慢抬起兩邊手臂，5 s慢慢把兩邊手臂放下來(lái)，重復(fù)5～10次。4）半蹲：5 s小幅度彎曲膝蓋，5 s回到原來(lái)的姿勢(shì)，重復(fù)5～10次。

1.2.6.2 健步走

每日20～60 min，每周3～5次。

1.2.6.3 抗阻運(yùn)動(dòng)

1）單腳站：維持1 min，換另一邊做一樣的動(dòng)作，以上動(dòng)作為1組，每日3組。2）深蹲：邊慢慢彎曲膝蓋往下蹲3～5 s，一邊吸氣一邊伸直膝蓋回到原本的姿勢(shì)3～5 s，重復(fù)5～10次，以上動(dòng)作為1組，每日3組。3）膝靠胸：腿靠近胸部3～5 s，靜止1 s，回到原本的姿勢(shì)3～5 s，換另一側(cè)做同樣的動(dòng)作，重復(fù)5～10次，以上動(dòng)作為1組，每日3組。4）抬臀：抬起臀部3～5 s，靜止5～10 s，慢慢放下臀部3～5 s，重復(fù)5～10次，以上動(dòng)作為1組，每日3組。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：住院期間維持原有的護(hù)理健康宣教內(nèi)容，發(fā)放腹膜透析健康手冊(cè)，護(hù)士每日進(jìn)行生命體征測(cè)量，檢查腹膜透析管情況。每天進(jìn)行20 min的健康教育，包括腹膜透析導(dǎo)管的維護(hù)、每日出入量的記錄、如何合理搭配膳食以及鼓勵(lì)病人運(yùn)動(dòng)等。出院后病人維持原有的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，護(hù)士按照科室計(jì)劃，按時(shí)進(jìn)行電話或微信隨訪。

觀察組干預(yù)方法：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改良復(fù)健操鍛煉，病人入院前3 d，由腹膜透析中心護(hù)士，對(duì)病人進(jìn)行復(fù)健操的指導(dǎo)，病人在住院期間即學(xué)會(huì)鍛煉方法，出院后，根據(jù)制定的鍛煉計(jì)劃，按時(shí)完成。鍛煉每周3次或4次，每次30～60 min，每次開始運(yùn)動(dòng)前，評(píng)估病人身體狀況，有高血壓病史的病人鍛煉前測(cè)量血壓，要求血壓不超過(guò)180/110 mmHg，不低于90/60 mmHg，檢查腹膜透析管是否固定妥當(dāng)，出口處是否有滲血、滲液、紅腫壓痛等情況，無(wú)特殊情況開始鍛煉。此項(xiàng)內(nèi)容住院期間由護(hù)士完成，出院后由病人完成。

1.4 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)3個(gè)月后，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）和疲乏評(píng)定量表（FAI），比較兩組病人干預(yù)后生活質(zhì)量和疲乏情況。SF-36是一種常用的評(píng)估個(gè)體生活質(zhì)量的工具，信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)gt;0.8，包括生理功能、身體疼痛、身體角色功能、總體健康感覺、社交功能、情感角色功能、心理健康、生活滿意度8個(gè)維度，共36個(gè)條目［13］。得分gt;117分定義為生活質(zhì)量良好，得分為72～117分定義為生活質(zhì)量中等，得分lt;72分定義為生活質(zhì)量差。FAI是一種用于評(píng)估疲勞感的自評(píng)量表，信效度良好，Cronbach′s α系數(shù)gt;0.9，由13個(gè)問(wèn)題組成，涵蓋了疲勞的頻率和嚴(yán)重程度、疲勞的影響范圍、疲勞與情緒的關(guān)系、疲勞的起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等方面的內(nèi)容，用于測(cè)量疲勞的頻率、嚴(yán)重程度、影響范圍以及疲勞對(duì)生活質(zhì)量的影響［14］。該量表使用方法簡(jiǎn)單，容易完成，提供了可靠和有效的疲勞評(píng)估結(jié)果，可用于評(píng)估各種疾病引起的疲勞癥狀。FAI得分lt;4分表示無(wú)疲乏，4分為一般性疲乏，5分為中度疲乏，≥6分為重度疲乏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，為確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無(wú)誤，一人錄入，一人核對(duì)。采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 描述，行t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，行秩和檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表3）

3 討論

3.1 改良復(fù)健操運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目適用于腹膜透析病人

運(yùn)動(dòng)可以減緩慢性腎臟病的疾病進(jìn)展，提高病人的軀體功能和生活質(zhì)量，降低腹膜透析病人的死亡率［15］。研究顯示，游泳可能會(huì)導(dǎo)致透析管感染［15］，復(fù)健操可以在家中也可在戶外進(jìn)行，不需要進(jìn)行水中鍛煉，可以規(guī)避此類風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)健操鍛煉可以采用拉伸彈力帶、拮抗自身重力等方式進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，和舉重相比，通常不會(huì)增加腹內(nèi)壓力，避免給腹膜透析病人造成不良后果［10-12］。復(fù)健操的部分動(dòng)作與太極、八段錦等中國(guó)傳統(tǒng)鍛煉項(xiàng)目相似［16］，可以提高病人的肢體靈活性和柔韌性。改編復(fù)健操將不同的鍛煉方式聯(lián)合起來(lái)，而不是只做某一種方式的鍛煉，能夠達(dá)到多種鍛煉效果。

3.2 改良復(fù)健操鍛煉強(qiáng)度適合腹膜透析病人

人體在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要更多的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，肌肉、心臟、肺等器官需要更多的血液供應(yīng)，腎臟血液分配相應(yīng)減少，可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)量下降，進(jìn)而影響腎功能。腹膜透析病人進(jìn)行復(fù)健操鍛煉時(shí)使用主觀疲乏感覺評(píng)分為11～13分［17］，是適合腹膜透析病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。基礎(chǔ)功能較差的病人，可以先從低強(qiáng)度熱身操開始，逐漸過(guò)渡到有氧運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而改善機(jī)體功能。熱身操可以每天進(jìn)行，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周3～5 d，抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每周不少于2 d，每次30～50 min。在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，人體會(huì)產(chǎn)生不同的代謝產(chǎn)物，對(duì)肌肉組織的修復(fù)和再生產(chǎn)生影響。因此，腹膜透析病人應(yīng)避免在同一天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)于基礎(chǔ)功能差的病人，可以分時(shí)間段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如上午運(yùn)動(dòng)15 min，下午運(yùn)動(dòng)15 min，從而達(dá)到累計(jì)目標(biāo)時(shí)間。

3.3 改良復(fù)健操能夠提高腹膜透析病人的生活質(zhì)量，減輕病人疲乏感

除了疾病影響因素外，腹膜透析病人需要定期進(jìn)行透析治療，包括透析液交換、管路維護(hù)、飲食管理、用藥管理等，給病人的生活造成一定的壓力。改良復(fù)健操鍛煉可以提高病人的身心健康水平，通過(guò)戶外運(yùn)動(dòng)，增加社交互動(dòng)的機(jī)會(huì)，有助于增強(qiáng)社會(huì)支持，提高自信心和幸福感。與徐蕓等［18］研究結(jié)果相同，改良復(fù)健操能夠降低腹膜透析病人的疲乏感，提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

腹膜透析是治療慢性腎衰竭的一種方法，與血液透析相比具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，病人可以在家中進(jìn)行治療，靈活性更高，透析效果更穩(wěn)定。對(duì)于需要長(zhǎng)期透析治療的病人來(lái)說(shuō)，腹膜透析可以成為他們的首選治療方式。此外，腹膜透析相對(duì)于血液透析而言，對(duì)病人的心腦血管系統(tǒng)和骨骼代謝系統(tǒng)的保護(hù)更好，受到腹膜透析病人的青睞。腹膜透析也有一定的缺點(diǎn)，由于需要頻繁更換透析液和日常攜帶透析管，導(dǎo)致部分病人活動(dòng)受限，或者擔(dān)心活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致不良后果，身體活動(dòng)減少，身體功能退化。本研究根據(jù)腹膜透析病人疾病特點(diǎn)，檢索循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，設(shè)計(jì)腎臟復(fù)健操，應(yīng)用于腹膜透析病人中，為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)腹膜透析病人運(yùn)動(dòng)提供參考。本研究臨床試驗(yàn)部分樣本量較少，后續(xù)研究可以擴(kuò)大樣本量，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證改良復(fù)健操對(duì)腹膜透析病人的生理、心理等方面的影響。

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（收稿日期：2023-10-23；修回日期：2024-04-07）

（本文編輯張建華）

基金項(xiàng)目 南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院科研發(fā)展基金課題，編號(hào)：KD2022KYJJZD112;徐州市衛(wèi)生健康委科技項(xiàng)目，編號(hào)：XWKYHT20230004

作者簡(jiǎn)介 范美榮，主管護(hù)師，碩士，E-mail：1455041072@qq.com

引用信息 范美榮.腹膜透析病人復(fù)健操改良設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2398-2402.