實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感在人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感間的中介效應(yīng)

Mediating effect of self-efficacy between humanistic care ability and sense of professional benefit among intern nursing students

ZHOU Hongyan，YANG Xining，ZHANG Wenlong，ZENG Qiqian，SU Lin，LIANG Piao，LI Yaru，LIAO KunfengGuangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530000 ChinaCorresponding Author YANG Xining，E-mail：1589809923@qq.com

Keywords intern nursing students;humanistic care ability;self-efficacy;sense of professional benefit;mediating effect

摘要 目的：探討實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感在人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感間的中介效應(yīng)。方法：便利抽取2022年10月1日—12月1日廣西壯族自治區(qū)南寧市某三級甲等綜合醫(yī)院的300名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象。采用一般資料調(diào)查問卷、關(guān)懷能力量表、一般自我效能感量表和護(hù)士職業(yè)獲益感量表對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行相關(guān)分析及中介效應(yīng)分析。結(jié)果：實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力、自我效能感、職業(yè)獲益感總分分別為（180.30±17.42）分、（30.37±4.66）分、（127.76±15.47）分；人文關(guān)懷能力、自我效能感與職業(yè)獲益感總分均呈正相關(guān)（r值分別為0.585，0.476，均Plt;0.01）；自我效能感在實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感間存在部分中介作用，占總效應(yīng)的20.19%。結(jié)論：實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力、自我效能感和職業(yè)獲益感處于中等偏上水平，護(hù)理管理者在重視實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的同時還應(yīng)注重自我效能感的培養(yǎng)，進(jìn)而提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感。

關(guān)鍵詞 實(shí)習(xí)護(hù)生；人文關(guān)懷能力；自我效能感；職業(yè)獲益感；中介效應(yīng)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.031

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》［1］提出，“十四五”期間全國護(hù)士總數(shù)達(dá)到550萬人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到3.8人。截至2021年底，我國每千人口注冊護(hù)士為3.56人，低于世界衛(wèi)生組織要求的4.45人［2］。甘露等［3］研究顯示，2016年1月—2020年12月某醫(yī)院護(hù)士離職率為1.56%～4.82%。護(hù)士短缺和高離職率導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)護(hù)理人員緊缺和流失現(xiàn)象。為減少護(hù)理人才流失，解決護(hù)理人員短缺問題，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)問題越來越受關(guān)注，如何提升實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期的職業(yè)感知，提高擇業(yè)率，對于增加護(hù)理人才儲備至關(guān)重要。職業(yè)獲益感指在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同職業(yè)能促進(jìn)自身的發(fā)展［4］。從積極心理學(xué)視角引導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)知護(hù)理職業(yè)，已成為近年來改善護(hù)理職業(yè)問題關(guān)注和研究的熱點(diǎn)［5］。既往研究表明，職業(yè)獲益感與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)［6］。人文關(guān)懷能力作為護(hù)理工作中的關(guān)鍵特質(zhì)，指在知識內(nèi)化后對病人的情感貢獻(xiàn)、同情理解和對人類生活的尊重和關(guān)懷［7］。自我效能感即人們是否擁有自信，通過自身掌握的技能成功完成規(guī)定工作時的感覺。它作為個體重要的內(nèi)在心理因素，也是職業(yè)獲益感的重要影響因素，影響實(shí)習(xí)護(hù)生對工作環(huán)境的感知度，進(jìn)而影響其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度［8］。本研究探討實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感在人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感間的中介效應(yīng)，以期提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感水平，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和提高護(hù)理質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取2022年10月1日—12月1日在廣西壯族自治區(qū)某三級甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的310名護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）正在實(shí)習(xí)的全日制護(hù)生；2）實(shí)習(xí)時間≥6個月；3）知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往有心理疾病史；2）研究中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

自行編制，調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、學(xué)歷、獨(dú)生子女、家庭所在地、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、性格、是否為學(xué)生干部7個條目。

1.2.1.2 職業(yè)獲益感量表（Nurse′s Perceived Professional Bennefits Scale）

由我國學(xué)者胡菁［9］編制，用于評價醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)獲益感狀況，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.950，包括正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬、自身成長5個維度，共33個條目。采用Likert 5級評分法，“很不同意”計1分，“很同意”計5分，總分為33～165分，得分越高，表示其職業(yè)獲益感水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.978。

1.2.1.3 一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）

由德國心理學(xué)家Schwarze等于1997年編制［2］，我國學(xué)者王才康等［10］于2001年對其進(jìn)行漢化，用來測量個體應(yīng)對各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)時的勝任力和自信心，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.870，共10個條目，每個條目采用1～4分評分，“完全不正確”計1分，“完全正確”計4分?？偡譃?0～40分，總分越高，表明被測評者自我效能感水平越高。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.945。

1.2.1.4 關(guān)懷能力量表（Caring Ability Scale，CAI）

采用Nkongho等編制［11］，許娟［12］修訂的中文版CAI。用于測量護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84，包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個維度共37個條目，每個條目以1～7分評分，“強(qiáng)烈反對”計1分，“強(qiáng)烈贊同”計7分。其中勇氣維度反向計分，分?jǐn)?shù)越高代表實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷能力越好。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前征得護(hù)理部同意，將量表導(dǎo)入問卷星軟件，生成問卷星鏈接。由護(hù)理部分管實(shí)習(xí)護(hù)生的老師將問卷星鏈接發(fā)放至實(shí)習(xí)護(hù)生群。設(shè)置匿名回答且同一IP地址微信僅填寫1次，問卷前的指導(dǎo)語部分向?qū)嵙?xí)護(hù)生解釋研究目的、意義及問卷填寫方式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述；采用Pearson相關(guān)分析法對實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力、自我效能感、職業(yè)獲益感間的相關(guān)性進(jìn)行分析；采用Process進(jìn)行中介效應(yīng)分析，并用Bootstrap法對自我效能感在實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感間的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本調(diào)查共收回問卷310份，其中有效問卷300份，有效回收率為96.8%。見表1。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感、自我效能感、人文關(guān)懷能力得分情況（見表2）

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感、自我效能感及人文關(guān)懷能力的相關(guān)性

實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感總分與人文關(guān)懷能力總分呈正相關(guān)（r=0.590，Plt;0.01），職業(yè)獲益感總分與自我效能感總分、人文關(guān)懷能力總分呈正相關(guān)（r值分別為0.476，0.585，均Plt;0.01）。詳見表3。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感在職業(yè)獲益感和人文關(guān)懷能力之間的中介效應(yīng)

選擇SPSS 21.0中插件Process 3.0模型4，采用Bootstrap法對原數(shù)據(jù)隨機(jī)重復(fù)5 000次抽樣檢驗(yàn)中介效應(yīng)。結(jié)果顯示，人文關(guān)懷能力對職業(yè)獲益感的直接效應(yīng)值為0.415，占總效應(yīng)的79.81%；自我效能感在人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感間的中介效應(yīng)值為0.105，中介效應(yīng)成立，占總效應(yīng)的20.19%，見圖1、表4。以人文關(guān)懷能力（X）為自變量，職業(yè)獲益感（Y）為因變量進(jìn)行路徑分析，模型的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)β=0.520，Plt;0.001；以人文關(guān)懷能力和自我效能感為自變量，職業(yè)獲益感為因變量做路徑分析，人文關(guān)懷能力可正向預(yù)測自我效能感（β=0.158，Plt;0.001），自我效能感對職業(yè)獲益感有正向預(yù)測作用（β=0.667，Plt;0.001），人文關(guān)懷能力可正向預(yù)測職業(yè)獲益感（β=0.415，Plt;0.001）。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感、自我效能感、人文關(guān)懷能力均處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，300名實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感總分為（127.76±15.47）分，條目均分為（3.87±0.47）分，與條目中間值3.00分比較，處于中等偏上水平。與王靜等［13］的研究結(jié)果相似。究其原因，基于積極情緒提出的拓延—構(gòu)建理論，指導(dǎo)護(hù)生以積極向上的方法構(gòu)筑生活事件情境，對適合自己的情況做出預(yù)估；也可以能動地將消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，主動地思考問題［14］。近幾年，提升護(hù)理職業(yè)情感成為改善護(hù)理職業(yè)問題關(guān)注和研究的熱點(diǎn)，護(hù)理管理者和護(hù)理教育者重點(diǎn)關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感，促使實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)可護(hù)理職業(yè)價值，提高其擇業(yè)率。自我效能理論認(rèn)為，個體的自我效能被生理、心理以直接的方式影響［8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感總分為（30.37±4.66）分，略高于李鳳等［15］的研究結(jié)果，處于中等偏上水平。護(hù)生在日常生活中成功的經(jīng)歷較多，便會擁有積極的心態(tài)，從而產(chǎn)生較高的自我效能；反之，失敗的經(jīng)歷較多，便會產(chǎn)生消極的情緒，從而降低自我效能［16］。此外，帶教老師的積極鼓勵有助于自我效能的提升。本研究對象為已實(shí)習(xí)滿6個月的護(hù)生，能夠基本熟悉和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，對自己成功完成工作的自信心較強(qiáng)，易獲得帶教老師的贊揚(yáng)，收獲病人及家屬的認(rèn)可，工作滿意度相對較高，在實(shí)習(xí)中獲得的學(xué)習(xí)和發(fā)展的機(jī)會也較多。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力總分為（180.30±17.42）分，條目均分為（4.87±0.47）分，與中間值4.00分比較，處于中等偏上水平，高于秦蓉蓉［17］的報道。究其原因，本組實(shí)習(xí)護(hù)生中有96.3%的人喜歡護(hù)理工作。既往研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)喜愛程度、是否自愿選擇護(hù)理職業(yè)是影響實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力的重要因素［18］。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感與自我效能感、人文關(guān)懷能力均呈正相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感與自我效能感總分呈正相關(guān)（r=0.476，P＜0.01），即自我效能感越高的實(shí)習(xí)護(hù)生，其職業(yè)獲益感越高。與白向威［19］的報道相似。職業(yè)獲益感是個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理狀態(tài)，而自我效能感是個體內(nèi)在應(yīng)對困難的資源，可以幫助實(shí)習(xí)護(hù)生有效對抗壓力，努力實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目標(biāo)，獲得更高的職業(yè)獲益感。此外，實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理工作中學(xué)習(xí)，獲得新的專業(yè)知識和技能，并合理應(yīng)用即可獲得沉浸式體驗(yàn)，這種沉浸式體驗(yàn)不僅能夠提升幸福感和職業(yè)獲益感，還能提升自我效能感［20］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感與人文關(guān)懷能力總分呈正相關(guān)（r=0.585，P＜0.01），表明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)，其職業(yè)獲益感水平越高。與李芳琳等［6］的結(jié)果相似。究其原因，護(hù)生人文關(guān)懷能力水平高，能適當(dāng)緩解護(hù)患緊張關(guān)系，幫助其在實(shí)習(xí)生涯中取得成功；人文關(guān)懷能力低通常在工作中采取回避態(tài)度，不利于良好護(hù)患關(guān)系的培養(yǎng)及良好職業(yè)獲益感的形成。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感與人文關(guān)懷能力總分呈正相關(guān)（r=0.590，P＜0.01），鑒于此，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)積極重視自我效能感、人文關(guān)懷能力及職業(yè)獲益感之間的關(guān)系，注重提升自我效能感，在工作中采取積極的應(yīng)對方式，從而提高職業(yè)獲益感。護(hù)理管理者和護(hù)理教育者應(yīng)對實(shí)習(xí)護(hù)生給予積極引導(dǎo)，通過表揚(yáng)、激勵等方式，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的自我效能感，使其采取積極的應(yīng)對方式，促進(jìn)職業(yè)獲益感的提高，增加擇業(yè)率。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感在人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感之間有部分中介作用

中介效應(yīng)分析顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力對職業(yè)獲益感有直接正向預(yù)測作用，自我效能感在實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感間有部分中介效應(yīng)，占總效應(yīng)的20.19%。表明實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力可以直接影響職業(yè)獲益感，也可以通過自我效能感間接影響其職業(yè)獲益感。金曉歡等［21］的研究指出，臨床帶教老師的人文關(guān)懷能力越強(qiáng)其職業(yè)獲益感水平越高［21］。徐波等［22］研究指出，自我效能感水平越高的護(hù)士，其職業(yè)獲益感水平也越高。人文關(guān)懷能力在職業(yè)獲益感影響中起到了重要作用，而自我效能感在實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力和職業(yè)獲益感間有部分中介作用。因此，今后可以通過自我效能感間接提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感水平，干預(yù)措施也可以自我效能感為出發(fā)點(diǎn)，通過增加實(shí)習(xí)護(hù)生的自身素養(yǎng)，提升其職業(yè)獲益感水平。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感、自我效能感與人文關(guān)懷能力具有一定相關(guān)性，且自我效能感在實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力和職業(yè)獲益感間有部分中介作用，醫(yī)院可通過改善實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力和自我效能感，從而提高職業(yè)獲益感。本研究僅選取南寧市某三級甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，研究范圍局限，今后可擴(kuò)大樣本量，同時納入其他的中介變量，以便更全面地了解實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感的影響因素。

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（收稿日期：2023-08-19；修回日期：2024-06-25）

（本文編輯張建華）

作者簡介 周紅顏，碩士研究生在讀

*通訊作者 楊西寧，E-mail：1589809923@qq.com

引用信息 周紅顏，楊西寧，張文龍，等.實(shí)習(xí)護(hù)生自我效能感在人文關(guān)懷能力與職業(yè)獲益感間的中介效應(yīng)［J］.循證護(hù)理，2024，10（13）：2444-2447.