作復(fù)雜導(dǎo)致護(hù)士與主刀醫(yī)師之間的配合不緊密，使手術(shù)出現(xiàn)事故的風(fēng)險(xiǎn)增加。為此，術(shù)前護(hù)士要提前了解手術(shù)方案，復(fù)習(xí)正確操作各器械的方法，牢記操作程序；準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、物品、藥品，按照主刀醫(yī)師的習(xí)慣擺放，牢記各物品的名稱與擺放位置。同時(shí)要了解患者的詳細(xì)病情，熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，以便更好地配合醫(yī)生手術(shù)。2.手術(shù)體位擺放正確的手術(shù)體位不僅有利于保持手術(shù)部位穩(wěn)定，方便主刀醫(yī)師的操作，還不會(huì)使患者出現(xiàn)過(guò)多的不適感。因此，手術(shù)護(hù)士應(yīng)該參與制定手術(shù)方案，綜合考慮患者的實(shí)際

個(gè)無(wú)菌手套，其中主刀醫(yī)師使用362個(gè)，主刀助手使用405個(gè)，器械護(hù)士使用381個(gè)；單層手套580個(gè)，雙層手套568個(gè)；經(jīng)5%聚維酮碘消毒的手套564個(gè)，未消毒584個(gè)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(醫(yī)倫：201911634)，所有無(wú)菌手套均由沈陽(yáng)盛道醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①股骨近端閉合防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)中使用；②手術(shù)主刀、主刀助手(主刀的第一助手及第二助手)及器械護(hù)士使用；③手術(shù)均在層流系統(tǒng)正常工作的層流手術(shù)間進(jìn)行；④手套在使用前經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)穿孔

隔離開(kāi)關(guān)裝有1把主刀和2把接地刀，需配置1臺(tái)主刀操作機(jī)構(gòu)箱和2臺(tái)地刀操作機(jī)構(gòu)箱（共3臺(tái)）。存在設(shè)備投資大，安裝、運(yùn)維、檢修等方面工作量大、耗時(shí)長(zhǎng)、效率低等問(wèn)題，其中電動(dòng)操作機(jī)構(gòu)箱數(shù)量多是造成上述問(wèn)題的主要原因。為此，某公司按照智能變電站電氣設(shè)備集成化、功能一體化和智能化的設(shè)計(jì)理念，以整合電動(dòng)操作機(jī)構(gòu)箱為突破口，研制一種集成型高壓隔離開(kāi)關(guān)電動(dòng)操作機(jī)構(gòu)箱，箱內(nèi)僅配置一臺(tái)操作電動(dòng)機(jī)和一套電氣控制保護(hù)裝置。一臺(tái)三相一體的雙接地高壓隔離開(kāi)關(guān)僅需配置1臺(tái)集成型高壓隔離

不愿患者知曉實(shí)際主刀者身份；于患者而言，作為醫(yī)療成本以及后果的承載者，“誰(shuí)開(kāi)這一刀”事關(guān)切身利益，實(shí)不愿被隱瞞?！吨腥A人民共和國(guó)民法典》（以下簡(jiǎn)稱《民法典》）第一千二百一十九條確立了我國(guó)的醫(yī)療告知制度，然而，對(duì)主刀醫(yī)師的資訊、參與手術(shù)的方式等是否應(yīng)當(dāng)納入告知范疇付諸闕如，司法對(duì)于審查認(rèn)定“幽靈手術(shù)”缺乏體系性。本文以我國(guó)司法實(shí)踐中“幽靈手術(shù)”多元場(chǎng)景為視角，結(jié)合域外經(jīng)驗(yàn)和案例，通過(guò)對(duì)醫(yī)療告知內(nèi)容精致化反思，解開(kāi)“誰(shuí)開(kāi)了這刀”的現(xiàn)實(shí)困境。一、“幽靈手術(shù)”多元

究對(duì)象，其中手術(shù)主刀使用的無(wú)菌手套392只、主刀助手(手術(shù)一助和二助)使用的無(wú)菌手套476只、手術(shù)器械護(hù)士使用的無(wú)菌手套412只。所有手術(shù)參與者均具有相關(guān)資質(zhì)，手術(shù)主刀職稱副高及以上，主刀助手及手術(shù)器械護(hù)士的工作年限均超過(guò)3年，術(shù)中均嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念。手術(shù)佩戴的無(wú)菌手套均由山東玉源乳膠手套有限公司生產(chǎn)(魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20130035號(hào)，批號(hào)：191219E82)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診腹腔鏡下胃腸手術(shù)使用的手套；②手術(shù)主刀、主刀助手以及手術(shù)器械護(hù)士等手術(shù)參與者

這是一個(gè)小手術(shù)，主刀醫(yī)生有30多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，麻醉師也有16年的工作經(jīng)驗(yàn)，事先沒(méi)人覺(jué)得這會(huì)出什么問(wèn)題?？蓡?wèn)題還真出現(xiàn)了——麻醉中伊萊恩突然停止了呼吸，主刀醫(yī)生趕緊給伊萊恩戴所謂的“喉罩”，從喉嚨中插入氧氣管，可怎么插也插不進(jìn)去。試了幾次，伊萊恩的情況越來(lái)越危急。這時(shí)可以切開(kāi)氣管，從脖子把氧氣管接進(jìn)去。護(hù)士跟主刀醫(yī)生說(shuō)，切氣管的設(shè)備都已準(zhǔn)備好了。主刀醫(yī)生不甘心，說(shuō)：“讓我再試試?！彼衷嚵藥状危€是不成功。這時(shí)抬頭一看，壞了，時(shí)間已過(guò)了20分鐘。再切開(kāi)伊萊恩

管材模型滑落，隨主刀載荷加載，對(duì)不銹鋼陶瓷復(fù)合管材模型造成彈性變形以至組件不再能抵御變形時(shí)，裂紋萌生及擴(kuò)展，最后形成斷裂分離?？紤]其中外部不銹鋼與繞絲均采用Johnson-Cook模型，內(nèi)部陶瓷使用JH-2模型。圖2 剪切示意圖Fig.2 Shearing diagrammatic sketch1.2 材料本構(gòu)模型1.2.1 外部不銹鋼(1)(2)式中3個(gè)括號(hào)代表了應(yīng)力三軸度、應(yīng)變率和溫度，DJC-1,DJC-2,DJC-3,DJC-4,DJC-5是材料失

這是一個(gè)小手術(shù)，主刀醫(yī)生有30多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，麻醉師也有16年的工作經(jīng)驗(yàn)，事先沒(méi)人覺(jué)得這會(huì)出什么問(wèn)題?？蓡?wèn)題還真出現(xiàn)了——麻醉中伊萊恩突然停止了呼吸，主刀醫(yī)生趕緊給伊萊恩戴所謂的“喉罩”，從喉嚨中插入氧氣管，可怎么插也插不進(jìn)去。試了幾次，伊萊恩的情況越來(lái)越危急。這時(shí)可以切開(kāi)氣管，從脖子把氧氣管接進(jìn)去。護(hù)士跟主刀醫(yī)生說(shuō)，切氣管的設(shè)備都已準(zhǔn)備好了。主刀醫(yī)生不甘心，說(shuō)：“讓我再試試?！彼衷嚵藥状危€是不成功。這時(shí)抬頭一看，壞了，時(shí)間已過(guò)了20分鐘。再切開(kāi)伊萊恩

這是一個(gè)小手術(shù)，主刀醫(yī)生有30多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，麻醉師也有16年的工作經(jīng)驗(yàn)，事先沒(méi)人覺(jué)得這會(huì)出什么問(wèn)題?？蓡?wèn)題還真出現(xiàn)了——麻醉中伊萊恩突然停止了呼吸，主刀醫(yī)生趕緊給伊萊恩戴所謂的“喉罩”，從喉嚨中插入氧氣管，可怎么插也插不進(jìn)去。試了幾次，伊萊恩的情況越來(lái)越危急。這時(shí)可以切開(kāi)氣管，從脖子把氧氣管接進(jìn)去。護(hù)士跟主刀醫(yī)生說(shuō)，切氣管的設(shè)備都已準(zhǔn)備好了。主刀醫(yī)生不甘心，說(shuō)：“讓我再試試?！彼衷嚵藥状?，還是不成功。這時(shí)抬頭一看，壞了，時(shí)間已過(guò)了20分鐘。再切開(kāi)伊萊恩

這是一個(gè)小手術(shù)，主刀醫(yī)生有30多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，麻醉師也有16年的工作經(jīng)驗(yàn)，事先沒(méi)人覺(jué)得這會(huì)出什么問(wèn)題?？蓡?wèn)題還真出現(xiàn)了——麻醉中伊萊恩突然停止了呼吸，主刀醫(yī)生趕緊給伊萊恩戴所謂的“喉罩”，從喉嚨中插入氧氣管，可怎么插也插不進(jìn)去。試了幾次，伊萊恩的情況越來(lái)越危急。這時(shí)可以切開(kāi)氣管，從脖子把氧氣管接進(jìn)去。護(hù)士跟主刀醫(yī)生說(shuō)，切氣管的設(shè)備都已準(zhǔn)備好了。主刀醫(yī)生不甘心，說(shuō)：“讓我再試試。”他又試了幾次，還是不成功。這時(shí)抬頭一看，壞了，時(shí)間已過(guò)了20分鐘。再切開(kāi)伊萊恩

決定由盧世璧作為主刀醫(yī)生。為全力保障手術(shù)的順利進(jìn)行，醫(yī)院停掉了盧世璧當(dāng)日的其他手術(shù)。當(dāng)時(shí)，盧世璧的壓力非常大，他十分擔(dān)心手術(shù)失敗，手術(shù)前心神一直無(wú)法安定下來(lái)。盧世璧的不安心理，被骨科主任陳景云教授看到了，陳景云便走上前去說(shuō)：“出了問(wèn)題算我的，你就大膽干吧！”陳景云的擔(dān)當(dāng)就像一顆定心丸，讓盧世璧感動(dòng)之余，情緒逐漸安定了下來(lái)。手術(shù)獲得了成功，但盧世璧心中清楚，這里面有陳景云的功勞。2011年8月，有關(guān)部門(mén)決定將組織工程技術(shù)修復(fù)治療早期股骨頭骨壞死的治療方法應(yīng)用

這是一個(gè)小手術(shù)，主刀醫(yī)生有30多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，麻醉師也有16年的工作經(jīng)驗(yàn)，事先沒(méi)人覺(jué)得這會(huì)出什么問(wèn)題?？蓡?wèn)題還真出現(xiàn)了——麻醉中伊萊恩突然停止了呼吸，主刀醫(yī)生趕緊給伊萊恩戴所謂的“喉罩”，從喉嚨中插入氧氣管，可怎么插也插不進(jìn)去。試了幾次，伊萊恩的情況越來(lái)越危急。這時(shí)可以切開(kāi)氣管，從脖子把氧氣管接進(jìn)去。護(hù)士跟主刀醫(yī)生說(shuō)，切氣管的設(shè)備都已準(zhǔn)備好了。主刀醫(yī)生不甘心，說(shuō)：“讓我再試試?！彼衷嚵藥状?，還是不成功。這時(shí)抬頭一看，壞了，時(shí)間已過(guò)了20分鐘。再切開(kāi)伊萊恩

制系統(tǒng)，在術(shù)中，主刀醫(yī)生可以自行操作并獲得準(zhǔn)確的、穩(wěn)定的手術(shù)視野。本研究通過(guò)比較接受扶鏡機(jī)器人和人工助手腔鏡手術(shù)治療的甲狀腺良性疾病患者的臨床資料和主刀醫(yī)生主觀感受的調(diào)查，評(píng)估了扶鏡機(jī)器人在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。1 資料與方法1.1 研究對(duì)象收集蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科2019年1月—2020年12月收治的80 例接受經(jīng)胸乳徑路甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)初次甲狀腺手術(shù)患者；(2)術(shù)前檢查提示甲狀腺良性疾病可能，直徑2～4 cm；

手術(shù)的時(shí)間了。當(dāng)主刀的骨科主任許向東走進(jìn)手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作后，過(guò)了一會(huì)兒，又從手術(shù)室出來(lái)，一聲不吭地走下樓梯，離開(kāi)了。趙林英等人面面相覷，怎么回事？又等了一會(huì)兒，還是沒(méi)見(jiàn)許向東回來(lái)。眼看手術(shù)的時(shí)間到了，趙林英去質(zhì)問(wèn)護(hù)士。沒(méi)想到護(hù)士請(qǐng)他放心，說(shuō)醫(yī)院有特別通道，許主任已經(jīng)回到手術(shù)室了。手術(shù)進(jìn)行了3個(gè)多小時(shí)，一直到19時(shí)03分，許向東和部分醫(yī)護(hù)人員才從手術(shù)室出來(lái)。原來(lái)這個(gè)手術(shù)比預(yù)判的要難了許多，但在大家的努力下最終成功了。許向東告知趙林英等人：“手術(shù)很順利，請(qǐng)你

于開(kāi)放手術(shù)視角或主刀第一視角腔鏡手術(shù)所需要的視角一般是符合常規(guī)解剖學(xué)視圖的視角，或者是符合主刀習(xí)慣的視角，扶鏡提供的視角應(yīng)以最大限度有利于主刀操作的視角為宜。二、讓視線與超聲刀有合適的夾角為了便于主刀操作，主刀視線的正前方應(yīng)與超聲刀有合適的夾角，一般這種夾角以30～120度為宜。三、維持超聲刀操作點(diǎn)在畫(huà)面中心盡量保持超聲刀位于畫(huà)面的中心位置，以九宮格為限，超聲刀應(yīng)位于中間的格內(nèi)，尤以中心為宜。當(dāng)然，也不可為了刻意保持在中心而頻繁晃動(dòng)鏡頭，鏡頭移動(dòng)應(yīng)采用徐動(dòng)

手術(shù)的時(shí)間了。當(dāng)主刀的骨科主任許向東走進(jìn)手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作后，過(guò)了一會(huì)兒，又從手術(shù)室出來(lái)，一聲不吭地走下樓梯，離開(kāi)了。趙林英等人面面相覷，怎么回事？又等了一會(huì)兒，還是沒(méi)見(jiàn)許向東回來(lái)。眼看手術(shù)的時(shí)間到了，趙林英去質(zhì)問(wèn)護(hù)士。沒(méi)想到護(hù)士請(qǐng)他放心，說(shuō)醫(yī)院有特別通道，許主任已經(jīng)回到手術(shù)室了。手術(shù)進(jìn)行了3個(gè)多小時(shí)，一直到19時(shí)03分，許向東和部分醫(yī)護(hù)人員才從手術(shù)室出來(lái)。原來(lái)這個(gè)手術(shù)比預(yù)判的要難了許多，但在大家的努力下最終成功了。許向東告知趙林英等人：“手術(shù)很順利，請(qǐng)你

師職稱，但還沒(méi)有主刀過(guò)本科室的一些核心手術(shù)，甚至常規(guī)手術(shù)。這樣的情況不利于學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的手術(shù)是分級(jí)管理，依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)。一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大[1]。同時(shí)，各級(jí)別手術(shù)的操作權(quán)限對(duì)應(yīng)相應(yīng)的醫(yī)師資質(zhì)，低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可

嘗試采用“分段式主刀”培訓(xùn)制，并征集帶教老師及住院醫(yī)師的反饋意見(jiàn)。一、研究對(duì)象與方法2017年1～12月期間，共12名第1年住院醫(yī)生(包括研究生)，按照輪轉(zhuǎn)時(shí)間第1個(gè)月、第2個(gè)月及第3個(gè)月，分別承擔(dān)“分段式主刀”當(dāng)中不同的難度部分。局部皮瓣手術(shù)分為根據(jù)缺損區(qū)設(shè)計(jì)畫(huà)線、切開(kāi)、皮瓣分離、皮瓣轉(zhuǎn)移、分層縫合5個(gè)步驟。在住院醫(yī)生接受皮瓣相關(guān)的理論培訓(xùn)并考核合格后，根據(jù)不同步驟的難度，分為“三段式” 主刀：第一步：切開(kāi)及分層縫合；第二步：畫(huà)線設(shè)計(jì)；第三步：皮瓣分離及

主要問(wèn)題2.1 主刀機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性差主刀是負(fù)責(zé)對(duì)寬厚板進(jìn)行剪切的裝置，主刀在工作時(shí)的穩(wěn)定性對(duì)于寬厚板的生產(chǎn)質(zhì)量有著直接的影響。目前的雙邊剪設(shè)備中，主刀位置的控制是由導(dǎo)向滑架完成，導(dǎo)向滑架通過(guò)將主刀之間的空隙調(diào)整到三段式偏心軸上，以此控制主刀在工作時(shí)與板材之間的空隙，并且通過(guò)將設(shè)備下端機(jī)構(gòu)與后退機(jī)構(gòu)之間的連接實(shí)現(xiàn)主刀切割完成后的后退作用，因此導(dǎo)向滑架的穩(wěn)定性對(duì)于整個(gè)雙邊剪設(shè)備的穩(wěn)定性都有較大影響。由于三段式偏心軸的結(jié)構(gòu)是由軸套之間嵌套而成，因此三段式偏心軸的軸套

維成像系統(tǒng)組成。主刀外科醫(yī)生不與患者直接接觸，而是坐在手術(shù)室無(wú)菌區(qū)之外的控制臺(tái)中，透過(guò)目視鏡，通過(guò)三維視覺(jué)系統(tǒng)和動(dòng)作定標(biāo)系統(tǒng)操作控制機(jī)械臂和三維高清內(nèi)窺鏡。通過(guò)主刀醫(yī)生操縱主控制器的操作桿，計(jì)算機(jī)通過(guò)電子信號(hào)向機(jī)器人系統(tǒng)發(fā)出指令，機(jī)器人機(jī)械臂的手術(shù)器械端與主刀醫(yī)生的雙手同步移動(dòng)，模擬完成醫(yī)生的技術(shù)動(dòng)作和手術(shù)操作。助手醫(yī)生和護(hù)士會(huì)在手術(shù)床旁的機(jī)械臂旁更換手術(shù)器械和內(nèi)窺鏡，協(xié)助主刀醫(yī)生完成手術(shù)。其實(shí),手術(shù)機(jī)器人“主刀”不會(huì)加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),反而使得外科手術(shù)的操作

文西Xi” 變身主刀醫(yī)生機(jī)器人變身主刀醫(yī)生，靠譜嗎？日前英國(guó)完成了首例由機(jī)器人主刀的癌癥手術(shù)，患者成功摘除了受癌細(xì)胞感染的多個(gè)器官，術(shù)后創(chuàng)口僅5厘米。主刀的機(jī)器人叫“達(dá)文西Xi”，具備內(nèi)置3D攝像頭，以及4條能夠進(jìn)行組織切除和止血的“手臂”，造價(jià)為200萬(wàn)英鎊。Robot "Da Vinci xi" in Britain is a surgeonA few days ago, the first cancer operation in the UK has

生死速救母子平安主刀醫(yī)生卻突然暈倒這是發(fā)生在山東省棲霞市人民醫(yī)院的感人—幕。6月6日上午8點(diǎn)，一名智障晚孕孕婦伴發(fā)臍帶脫垂被緊急送醫(yī)，胎兒心率驟降至60次/分，面臨窘迫死亡的巨大危險(xiǎn)。廣大醫(yī)護(hù)人員立即投入搶救，展開(kāi)生命接力。孕婦從病房轉(zhuǎn)至手術(shù)室，再到胎兒順利剖出全程不足10分鐘。然而，當(dāng)眾人為新生命的順利誕生擊掌祝賀時(shí)，主刀醫(yī)生牟朝暉因長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷工作，突然體力不支暈倒，失去意識(shí)。此刻，生死速救、生命接力再次展開(kāi)，補(bǔ)臺(tái)醫(yī)生迅速上臺(tái)，繼續(xù)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保

誕生擊掌祝賀時(shí)，主刀醫(yī)生牟朝暉因長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷工作，突然體力不支暈倒，失去意識(shí)。此刻，生死速救、生命接力再次展開(kāi)，補(bǔ)臺(tái)醫(yī)生迅速上臺(tái)，繼續(xù)完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保孕婦、胎兒生命安全，同時(shí)，組織力量對(duì)牟朝暉醫(yī)生進(jìn)行搶救……事后，主刀醫(yī)生牟朝暉表示，當(dāng)時(shí)事發(fā)突然，胎兒隨時(shí)有胎死宮內(nèi)的可能。這種情況對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的工作來(lái)講，是一種不是常態(tài)的常態(tài)，“我當(dāng)時(shí)暈倒，意識(shí)喪失，可能是長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的工作，導(dǎo)致體力透支。對(duì)于我們醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，母子平安是我們每個(gè)人最大的心愿。”

歸”創(chuàng)辦了“名醫(yī)主刀”，一個(gè)致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化的移動(dòng)醫(yī)療手術(shù)平臺(tái)。蘇舒的團(tuán)隊(duì)將一臺(tái)從診斷、預(yù)約，術(shù)前術(shù)后大概經(jīng)歷半年時(shí)間之久的手術(shù)，縮短至二周內(nèi)，完成了醫(yī)患的精準(zhǔn)匹配，實(shí)現(xiàn)患者“好看病，看好病”的切實(shí)需求。求醫(yī)無(wú)門(mén)的感觸出生在安徽的蘇舒，母親是一名省級(jí)醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，因?yàn)楣ぷ鞯奶厥庑?，母親經(jīng)常需要在醫(yī)院加班，這也使得蘇舒全家相聚的時(shí)間少之又少。蘇舒告訴記者：“其實(shí)在海外的學(xué)習(xí)生活經(jīng)歷讓我成長(zhǎng)很多，選擇回國(guó)創(chuàng)業(yè)是想用自己的力量去改善中國(guó)的醫(yī)療‘痛點(diǎn)”。

時(shí)護(hù)士要及時(shí)給予主刀醫(yī)師器械等。給予研究組患者舒適護(hù)理模式，具體包括：①信息核對(duì)及患者體位：患者在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)士要叮囑患者早點(diǎn)休息，在臨近手術(shù)期間，護(hù)士安排患者在指定的病房等待，切勿離開(kāi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者將由護(hù)士推送至手術(shù)室，護(hù)士要對(duì)患者的姓名、年齡等基本資料進(jìn)行核對(duì)，確保手術(shù)信息的無(wú)誤。護(hù)士要對(duì)患者的手術(shù)位置進(jìn)行核對(duì)，手術(shù)前要確?；颊咛幱诤线m的體位，護(hù)士要指導(dǎo)患者采用側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，并且將保持其雙上肢所處高度與托手架一致、肘關(guān)節(jié)與肩峰高度一致，

歸”創(chuàng)辦了“名醫(yī)主刀”，一個(gè)致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化的移動(dòng)醫(yī)療手術(shù)平臺(tái)。蘇舒的團(tuán)隊(duì)將一臺(tái)從診斷、預(yù)約，術(shù)前術(shù)后大概經(jīng)歷半年時(shí)間之久的手術(shù)，縮短至二周內(nèi)，完成了醫(yī)患的精準(zhǔn)匹配，實(shí)現(xiàn)患者“好看病，看好病”的切實(shí)需求。求醫(yī)無(wú)門(mén)的感觸出生在安徽的蘇舒，母親是一名省級(jí)醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，因?yàn)楣ぷ鞯奶厥庑?，母親經(jīng)常需要在醫(yī)院加班，這也使得蘇舒全家相聚的時(shí)間少之又少。蘇舒告訴記者：“其實(shí)在海外的學(xué)習(xí)生活經(jīng)歷讓我成長(zhǎng)很多，選擇回國(guó)創(chuàng)業(yè)是想用自己的力量去改善中國(guó)的醫(yī)療‘痛點(diǎn)”。

找一個(gè)級(jí)別相當(dāng)?shù)?span id="j5i0abt0b" class="hl">主刀醫(yī)生……”說(shuō)完，王局長(zhǎng)沉沉睡去。我忙撥通老婆的電話。老婆在衛(wèi)生局工作，在醫(yī)院應(yīng)該有熟人。在電話里，我將事情的來(lái)龍去脈跟老婆一說(shuō)，老婆說(shuō)醫(yī)院里有個(gè)姓張的外科醫(yī)生，技術(shù)很精湛，就讓他給王局長(zhǎng)做手術(shù)吧……掛了電話，等王局長(zhǎng)醒過(guò)來(lái)，我征求他的意見(jiàn)。王局長(zhǎng)問(wèn)：“張醫(yī)生是院長(zhǎng)嗎？”我說(shuō)：“不是?！薄澳撬歉痹洪L(zhǎng)嗎？”我搖了搖頭?！澳强傇撌侵魅吾t(yī)生吧！”王局長(zhǎng)望著我說(shuō)。我又搖了搖頭，說(shuō)：“張醫(yī)生是一個(gè)普通醫(yī)生，不過(guò)他的醫(yī)術(shù)很好?！蓖蹙珠L(zhǎng)聽(tīng)了我的話，忽

鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)主刀醫(yī)師、第一助手以及扶鏡手作為調(diào)查對(duì)象, 主要通過(guò)對(duì)手術(shù)醫(yī)生開(kāi)展主觀感受問(wèn)卷調(diào)查。手術(shù)醫(yī)師主要通過(guò)3D與2D腹腔鏡輔助下開(kāi)展結(jié)直腸癌根治術(shù), 其中開(kāi)展2D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為A組, 而開(kāi)展3D腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)作為B組比較兩組主管感受。結(jié)果 挑選出98份有效調(diào)查表, 其中A組48份(主刀醫(yī)師、第一助手及扶鏡手分別有12份、18份和18份)、B組50份(主刀醫(yī)師、第一助手及扶鏡手分別有18份、14份和18份)。兩組主刀醫(yī)師在雙眼聚焦差

，他創(chuàng)辦了“名醫(yī)主刀”，成為移動(dòng)醫(yī)療界的一匹“黑馬”。源于一場(chǎng)“切膚之痛”2013年，外公被初步診斷患有肺癌?！八钤谝粋€(gè)三線城市，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生沒(méi)法確診，而外公年事已高，不便轉(zhuǎn)診至一線城市的大醫(yī)院。后來(lái)我從投行辭職回國(guó)，奔波在上海各大醫(yī)院。”蘇舒祖上三代行醫(yī)。在老家安徽安慶市黃泥鎮(zhèn)，所有醫(yī)生都姓蘇，祖父和母親都是醫(yī)生。然而就這樣一個(gè)家庭，也遭遇了問(wèn)診無(wú)門(mén)的慘況，費(fèi)盡周折才聯(lián)系到專家。這個(gè)過(guò)程中，讓他深刻體會(huì)到在中國(guó)就醫(yī)之難：一個(gè)三甲醫(yī)院的專家號(hào)可能要等幾

，由內(nèi)科主任老孟主刀?！钡诙欤洪L(zhǎng)剛在辦公室坐下，2床病人的那位家屬就又進(jìn)來(lái)了。院長(zhǎng)問(wèn)病人有啥異常嗎？家屬說(shuō)沒(méi)有，但想請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)給換個(gè)人主刀。“為什么呢？”院長(zhǎng)很和氣地問(wèn)，“那可是我們?cè)豪锬X外科最好的醫(yī)生?！薄胺凑奔覍賴肃橹f(shuō)，“我們希望還是換一個(gè)人做?！薄澳呛冒?，”院長(zhǎng)說(shuō)，“那就由腦外科副主任老龍主刀，他也是這方面的專家。”院長(zhǎng)沒(méi)想到的是，就在施行手術(shù)的前一天，那位家屬又來(lái)了，讓把主刀醫(yī)師換成腦外科的林醫(yī)生。院長(zhǎng)斷然拒絕：“絕對(duì)不行！林醫(yī)生只能給他們

月，蘇舒創(chuàng)辦名醫(yī)主刀不久就獲得了真格基金、初心資本、快創(chuàng)營(yíng)、華旦天使投資的500萬(wàn)人民幣天使輪融資。3個(gè)月后，名醫(yī)主刀又拿到了復(fù)星醫(yī)藥、高榕資本、真格基金6000萬(wàn)人民幣的A輪投資。6個(gè)月后，完成1.5億人民幣B輪融資的名醫(yī)主刀已經(jīng)成為近幾年移動(dòng)醫(yī)療界的最大黑馬。名醫(yī)主刀現(xiàn)在做的事，就是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患精準(zhǔn)匹配，幫助有手術(shù)需求的患者在第一時(shí)間預(yù)約全國(guó)知名的專家，就近安排入院手術(shù)。獲得資本青睞的同時(shí)，質(zhì)疑聲也隨之而來(lái)名醫(yī)主刀成立的兩年間，外界一直對(duì)這家

是很危險(xiǎn)的，沒(méi)有主刀師傅來(lái)主刀，你自己一刀下去，那個(gè)器官是掉了，后果也不堪設(shè)想。綜上所述，如何順利地制造一名太監(jiān)，絕對(duì)是一門(mén)技術(shù)含量很高的活兒，其中技術(shù)精湛的主刀師傅起了關(guān)鍵的作用，而在古代培養(yǎng)一個(gè)這樣的人才相當(dāng)不容易。我談了這么多，其實(shí)就是想說(shuō)明，要想掌握這門(mén)高深的技術(shù)，最好有從理論到實(shí)踐的積累，也就是主刀師傅必須有一個(gè)實(shí)習(xí)期。實(shí)習(xí)的話拿人就不好了，需要拿一些跟人差不多的動(dòng)物來(lái)反復(fù)做試驗(yàn)，比如牛啊，羊啊，割完了放在火上一烤還能當(dāng)食物。問(wèn)題是日本一直是一個(gè)

子、旋轉(zhuǎn)絕緣子、主刀閘(上導(dǎo)電管裝配和下導(dǎo)電管裝配)、靜觸頭及操作機(jī)構(gòu)等組成，如圖1所示。操作機(jī)構(gòu)通過(guò)接頭、垂直連桿、底座轉(zhuǎn)軸連桿來(lái)驅(qū)動(dòng)旋轉(zhuǎn)絕緣子轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)絕緣子與基座的旋轉(zhuǎn)法蘭相連，通過(guò)由拐臂、連桿構(gòu)成的四連桿系統(tǒng)改變力的方向，帶動(dòng)下導(dǎo)電管在垂直面內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)[1]。下導(dǎo)電管與齒輪箱相連，上導(dǎo)電管與彎形鑄鋁拐臂相連，下導(dǎo)電管內(nèi)的齒條與齒輪箱的齒輪可靠嚙合，齒輪通過(guò)轉(zhuǎn)軸帶動(dòng)拐臂，從而帶動(dòng)上導(dǎo)電管隨下導(dǎo)電管的轉(zhuǎn)動(dòng)做復(fù)合運(yùn)動(dòng)。當(dāng)隔離開(kāi)關(guān)接近合閘時(shí)，齒輪箱頂端斜面接觸

的院長(zhǎng)：“安排誰(shuí)主刀？”院長(zhǎng)說(shuō)：“市長(zhǎng)，您放心，我一定安排全市最好的專家?！钡虚L(zhǎng)好像不放心，他讓院長(zhǎng)先把專家的資料拿給他看看。院長(zhǎng)急忙回到辦公室，找出外科頂尖的專家資料拿給市長(zhǎng)，并作了簡(jiǎn)要介紹。市長(zhǎng)淡淡地說(shuō)：“好，我看過(guò)之后再告訴你?！币还彩粚＜?，除了最后一位沒(méi)有官銜外，其余的不是副院長(zhǎng)就是主任、副主任。市長(zhǎng)看罷，拿起筆將沒(méi)有官銜的那位專家圈了起來(lái)，說(shuō)：“就讓他主刀吧！”手術(shù)后，夫人忍不住說(shuō)出心中的困惑：“那么多專家，為什么非得選他？”市長(zhǎng)說(shuō)：“專家中

如同醫(yī)生的大腦，主刀醫(yī)生端坐在控制臺(tái)中，通過(guò)三維成像直接獲取患者體內(nèi)的手術(shù)目標(biāo)位置以及周圍組織的三維立體視野。主刀醫(yī)生操作主控制器和腳踏板控制機(jī)械手臂系統(tǒng)，使其按照主刀醫(yī)生的指令做出相應(yīng)的動(dòng)作。四條機(jī)械手臂是達(dá)芬奇機(jī)器人的核心，其中一條機(jī)械手臂是持鏡臂，負(fù)責(zé)持握攝像機(jī)系統(tǒng)，依靠三維內(nèi)窺鏡形成三維立體圖像，可以將手術(shù)視野擴(kuò)大10 ～20 倍。余下3 條機(jī)械手臂是持械臂，負(fù)責(zé)握持特制的外科手術(shù)微器械，較為常見(jiàn)的諸如針持、抓鉗、剪刀等，且位置可以自由更換。達(dá)芬奇

遙鮮招出品“名醫(yī)主刀”：向醫(yī)療“最痛點(diǎn)”開(kāi)刀文 | 菲遙“名醫(yī)主刀”國(guó)內(nèi)首家手術(shù)O2O平臺(tái)，好比醫(yī)生、醫(yī)院、患者三者之間的經(jīng)紀(jì)人，本身不介入手術(shù)過(guò)程，從做手術(shù)這一“分級(jí)診療”開(kāi)始，連接患者與醫(yī)生，嘗試做國(guó)內(nèi)第一家手術(shù)預(yù)約平臺(tái)。2016年2月福布斯發(fā)布“亞洲30位30歲以下年輕領(lǐng)袖”榜單，“名醫(yī)主刀”創(chuàng)始人、CEO蘇舒榜上有名，同樣入選的還有丁俊暉、金秀賢等文體明星。這個(gè)消息讓“移動(dòng)醫(yī)療圈”再次熱了起來(lái)。創(chuàng)業(yè)速度堪稱業(yè)界之最2014年10月，名醫(yī)主刀成立，創(chuàng)

的病人，都經(jīng)過(guò)他主刀的手術(shù)起死回生了，人們都稱他“神刀”。但他沒(méi)有很高的醫(yī)科學(xué)歷，又非技出名門(mén)，就連外出的進(jìn)修都很少，病人和醫(yī)院的醫(yī)生們都很納悶，他那么高超的醫(yī)術(shù)，是怎么學(xué)來(lái)的呢？在他的退休學(xué)術(shù)報(bào)告上，他抱歉地對(duì)大家笑笑，說(shuō)：“其實(shí)，這實(shí)在說(shuō)不上是什么學(xué)術(shù)報(bào)告，論學(xué)歷，我比不上在座的許多人，論對(duì)人體的研究知識(shí)，我也比不上許多在座的專家。我一生的手術(shù)做得完美一些，那并不是因?yàn)槲业尼t(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而是因?yàn)槲倚睦锟偛刂粋€(gè)簡(jiǎn)單的愿望。”一個(gè)人的簡(jiǎn)單愿望和他主刀手

型閘刀（以下簡(jiǎn)稱主刀）和單接地刀（以下簡(jiǎn)稱地刀）各一組。主刀合閘時(shí)斷開(kāi)接地刀，中性點(diǎn)引下鋁排通過(guò)主刀接至小電抗器并通過(guò)小電抗出線端子鍍鋅扁鐵接地，主變處于經(jīng)小電抗接地狀態(tài)；當(dāng)主刀分閘時(shí)合上地刀，中性點(diǎn)鋁排通過(guò)地刀接至閘刀底座并通過(guò)設(shè)備桿接地，主變處于直接接地狀態(tài)。3　運(yùn)行規(guī)程有關(guān)要求根據(jù)運(yùn)行操作規(guī)程，主變中性點(diǎn)接地開(kāi)關(guān)的切換原則是保證電網(wǎng)不失去接地點(diǎn)，采用的是先合后拉的操作方法：（1）合上備用接地點(diǎn)的隔離開(kāi)關(guān)；（2）拉開(kāi)工作接地點(diǎn)的隔離開(kāi)關(guān)；（3）將零序保

師2013年擔(dān)任主刀、一助、二助的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，共計(jì)96 239條記錄。手術(shù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)是該院網(wǎng)絡(luò)中心和病案室合作，從人事檔案系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)中提取的格式化數(shù)據(jù)。之所以未采用電子病歷系統(tǒng)，主要考慮它以文本儲(chǔ)存患者病程記錄，不便于后期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。手術(shù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)共有31個(gè)原始指標(biāo)，見(jiàn)表1。其中，手術(shù)類別是按目前該院各專業(yè)學(xué)科組分類，主要以手術(shù)區(qū)域進(jìn)行分類。比如，普外科分為胃腸組、胰腺組、甲狀腺組、乳腺組、門(mén)脈高壓組等，心外科分為瓣膜組、冠狀動(dòng)脈組等。由于實(shí)際手術(shù)

12年5年中擔(dān)任主刀、一助、二助的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，共計(jì)12 936條記錄。1.2 方法綜合評(píng)價(jià)是對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)的多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行總評(píng)價(jià)的特殊方法［1－3］。它不同于多個(gè)指標(biāo)分析的簡(jiǎn)單相加，是在掌握歷史資料的基礎(chǔ)上，將各種相關(guān)因素信息集中，依據(jù)內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行適當(dāng)加工提煉，密切結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法或生物數(shù)學(xué)方法制定評(píng)價(jià)模型，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的類別或優(yōu)劣等級(jí)進(jìn)行客觀判斷，從而為工作決策提供依據(jù)。目前常用多元統(tǒng)計(jì)方法及其衍生方法等都可以應(yīng)用于綜合評(píng)價(jià)，如多元回歸、主成

每個(gè)胸腔鏡手術(shù)的主刀醫(yī)師都有深刻的體會(huì)，但很少有人重視對(duì)扶鏡手的培養(yǎng)以及扶鏡的技巧［1，2］。胸腔鏡手術(shù)時(shí)主刀醫(yī)生基本上獨(dú)自完成所有的手術(shù)操作，作為助手沒(méi)有太多的機(jī)會(huì)進(jìn)行其中的操作。胸腔鏡手術(shù)中主刀是大腦，扶鏡手是眼睛。在胸腔鏡手術(shù)中主刀醫(yī)生失去了手對(duì)組織器官的觸覺(jué)，取而代之的是對(duì)清晰視覺(jué)的更高要求。因此，扶鏡手作為主刀的“眼睛”對(duì)于主刀的作用不言而喻。扶鏡手必需及時(shí)領(lǐng)會(huì)主刀的意圖，動(dòng)作要有跟隨性，緊跟主刀的動(dòng)作，優(yōu)秀的扶鏡手可以用自己的鏡頭引導(dǎo)主刀行下一

找一個(gè)級(jí)別相當(dāng)?shù)?span id="j5i0abt0b" class="hl">主刀醫(yī)生……”我忙撥通老婆的電話。老婆在衛(wèi)生局工作，在醫(yī)院應(yīng)該有熟人。在電話里，我將事情的來(lái)龍去脈跟老婆一說(shuō)，老婆說(shuō)醫(yī)院里有個(gè)張醫(yī)生，技術(shù)很精湛，就讓他給王局長(zhǎng)做手術(shù)吧……掛了電話，我征求他的意見(jiàn)。王局長(zhǎng)問(wèn)：“張醫(yī)生是院長(zhǎng)嗎？”我說(shuō)：“不是。”“那他是副院長(zhǎng)嗎？”王局長(zhǎng)又問(wèn)。我搖了搖頭?！澳强傇撌侵魅吾t(yī)生吧！”王局長(zhǎng)望著我說(shuō)。我又搖了搖頭，說(shuō)：“張醫(yī)生是一個(gè)普通醫(yī)生，不過(guò)他的醫(yī)術(shù)很好?！蓖蹙珠L(zhǎng)聽(tīng)了我的話，忽然從病床上坐起來(lái)，怒氣沖沖地說(shuō)：“

在腹腔鏡手術(shù)中，主刀醫(yī)生和一助醫(yī)生的作用毋庸置疑。但是，持鏡助手的密切配合也是同樣重要的。傳統(tǒng)手術(shù)的術(shù)野固定且直觀，但腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野則完全需要持鏡助手提供?？梢院敛豢鋸埖卣f(shuō)，持鏡助手就是主刀醫(yī)生和一助醫(yī)生的“眼睛”。因此，對(duì)持鏡助手在腹腔鏡手術(shù)中的配合要求也比較高。作為一名持鏡助手，不僅要掌握腹腔鏡的成像原理[2]，還需要在平時(shí)的手術(shù)中不斷學(xué)習(xí)與體會(huì)。根據(jù)我科近20年的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)出持鏡助手應(yīng)從以下幾個(gè)方面不斷訓(xùn)練和提升。1 基礎(chǔ)篇配合要求-

臺(tái)“配對(duì)”，這樣主刀醫(yī)生就可以通過(guò)手觸調(diào)節(jié)，選擇自己需要的角度和視野，并通過(guò)腳踏板控制攝影或者攝像。由主刀醫(yī)生親自拍攝的手術(shù)資料，可以更好地記錄手術(shù)關(guān)鍵步驟、技術(shù)難點(diǎn)，更具教學(xué)和交流意義。而且隨著技術(shù)的進(jìn)一步完善，病人可以獲得一份電子病歷，手術(shù)影像實(shí)況。該系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)的照明和攝像裝置不宜消毒，無(wú)法固定于手術(shù)臺(tái)上，難以暴露極具臨床意義的深部手術(shù)視野，尤其是胸外、腹腔、會(huì)陰部、肛腸等部位的手術(shù)等缺點(diǎn)。為了保存一些高難度手術(shù)資料，不需他人進(jìn)手術(shù)室拍照、攝影，可