黃金波　王　麗

【摘要】 目的 探討剖腹產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征（SHS）的臨床觀察和預(yù)防方法。方法 對(duì)本院136例發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的病例，就麻醉成功后發(fā)生時(shí)間、血壓下降程度、對(duì)升壓藥的反應(yīng)、體位變化等方面進(jìn)行了臨床分析。結(jié)論 產(chǎn)婦在麻醉后取仰臥左傾15°～30°的體位可以有效預(yù)防并減少（SHS）的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖腹產(chǎn)術(shù)；仰臥位低血壓綜合征；臨床觀察

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)方式的改進(jìn)，越來(lái)越多的困難分娩及社會(huì)因素分娩被安全無(wú)痛苦的剖腹產(chǎn)所代替，但術(shù)中產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征（SHS）可危及母子安全。SHS是足月妊娠孕婦仰臥3～7 min后，增大的子宮壓迫下腔靜脈及髂總靜脈等致回心血量驟然減少，心搏出量下降，患者出現(xiàn)心慌、氣促、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加快、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、血壓下降、血氧飽和度下降等癥狀，故又稱體位性休克，當(dāng)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位后，上述癥狀立即減輕或消失的一組綜合征。采取正確有效的預(yù)防措施與相應(yīng)的對(duì)癥處理，能明顯降低SHS的發(fā)生?，F(xiàn)將筆者所遇到的136例仰臥位低血壓綜合癥的臨床觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

臨床觀察：近3年來(lái)本院行剖腹產(chǎn)術(shù)患者共有3092例，其中有136例發(fā)生了仰臥位低血壓綜合征，年齡22～45歲，此綜合征多出現(xiàn)于仰臥位狀態(tài)下硬膜外給藥后3～20 min，出現(xiàn)如心慌、氣促、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、心跳加快、脈搏細(xì)弱、呼吸困難、血壓下降、血氧飽和度下降等。其中有38例在妊娠中晚期即有仰臥位不適現(xiàn)象，因此，術(shù)前詢患者臥位習(xí)慣，對(duì)預(yù)防本綜合征發(fā)生是很重要的，常規(guī)建立上肢靜脈通道，快速靜脈滴注平衡液500～1000ml，同時(shí)將手術(shù)床左傾15°～30°或用立體三角形軟墊將右臂抬高15°～30°，麻醉后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦有無(wú)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、打呵欠、煩躁不安、呼吸困難、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等先兆現(xiàn)象。其中3例當(dāng)注入2%利多卡因5 ml，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1～2，向上置管3 cm，麻醉平面達(dá)T6-L₁，此時(shí)血壓驟降至70/40 mm Hg，脈搏增至145次/min，并訴胸悶，呼吸困難，經(jīng)純氧輔助呼吸，給麻黃素10 mg靜脈推注或（和）25%葡萄糖靜脈推注等搶救措施，孕婦、新生兒均安全無(wú)恙，本病例術(shù)前無(wú)心血管疾患，也無(wú)麻醉藥不良反應(yīng)，無(wú)脊麻表現(xiàn)。本組136例仰臥位低血壓再現(xiàn)的時(shí)間和癥狀，見表1。

2 討論

2．1 低血壓和側(cè)支循環(huán) 妊娠子宮壓迫下靜脈，并不全有臨床癥狀，大約有95%的孕產(chǎn)婦借于外周血管阻力增加，以及下半身備注通過(guò)固有側(cè)支循環(huán)，即經(jīng)腰升靜脈、脊柱周圍靜脈等，最后由奇靜脈回心，由此獲得代償?；颊哐獕?、心率仍保持于一定水平而無(wú)臨床癥狀，但約有5%的產(chǎn)婦因缺乏固有側(cè)支循環(huán)及增加對(duì)下腔靜脈的壓迫，臨床表現(xiàn)多為血壓下降、驚動(dòng)過(guò)速、眩暈、出汗、惡心、嘔吐、胸悶、氣促和膚色蒼白等，甚至影響胎盤的備注灌注，在一般情況下，只要及時(shí)改變體位，解除下腔靜脈壓迫，合理給氧，提高母體動(dòng)脈血氧分壓，少量升壓藥，血壓即可回升。

2．2 體位轉(zhuǎn)換與血液動(dòng)力變化 孕晚期子宮多呈不同程度的右旋，與盆腔左側(cè)有乙狀結(jié)腸占據(jù)有關(guān)。而下腔靜脈位于脊柱的右側(cè)，血管壁薄，管腔大，故下腔靜脈易受妊娠子宮的壓迫。產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉后，腹壁肌肉及子宮附屬韌帶松弛，仰臥后子宮失去支撐，充滿羊水和胎兒的子宮壓向腹后壁而使下腔靜脈、髂總靜脈受壓，使下肢及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，血管造影證實(shí)，大約有90%的足月妊娠婦女在仰臥位時(shí)下腔靜脈被子宮所壓迫，甚至完全阻塞，而進(jìn)一步導(dǎo)致SHS的發(fā)生。麻醉成功后迅速協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，同時(shí)將手術(shù)訂左傾15°～30°或用立體三角形軟墊將右臀抬高15°～30°，使胎兒移至腹腔左側(cè)，羊水亦因重力關(guān)系流至左側(cè)，減輕對(duì)下腔靜脈及髂總靜脈的壓迫，使回心血量增加，心輸出量增加，血壓升高，解脫子宮對(duì)下腔靜脈或主動(dòng)脈壓迫的最有效措施。

2．3 體會(huì) 仰臥位低血壓綜合征的發(fā)病原因早已眾所周知。預(yù)防是基礎(chǔ)，關(guān)鍵是能否做出及時(shí)的診斷并迅速處理。術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)既往臥位習(xí)慣對(duì)預(yù)防和處理本綜合征有重要價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).臨床麻醉學(xué)教課書.