侯文麗

【關(guān)鍵詞】有毒成分；中成藥；相互作用；西藥

中西藥合理配伍是中西醫(yī)結(jié)合的重要組成部分，臨床上常常針對(duì)不同患者的癥狀和病情，采用聯(lián)合用藥的方式。用中成藥為主并用西藥的患者，占服用中成藥患者的24．70%；用西藥為主并用中成藥的患者占用西藥患者的86．74%，可見(jiàn)中西藥并用的幾率是相當(dāng)高的。中西藥并用是中西醫(yī)結(jié)合的必然趨勢(shì)，也是中西醫(yī)結(jié)合的有效途徑之一^[1]。中西藥合理配伍，往往會(huì)收到很好的甚至意想不到的治療效果。可以增強(qiáng)療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。特別是含有有毒成分中成藥與西藥合理配伍可以減毒增效，在治療疑難病方面發(fā)揮巨大作用，但若配伍不當(dāng)，不但能使藥效降低或消失，而且可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增加或引起藥源性疾病，甚至死亡。因此，探討中西藥物并用而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，克服和杜絕不合理配伍，保障患者用藥安全和有效，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。

1 含有有毒成分不宜配伍藥物

1．1 含有朱砂的中成藥，如朱砂安神丸、梅花點(diǎn)舌丹、六神丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸不宜與還原性西藥（溴化鉀、溴化納、碘化鉀、碘化納）配伍用，否則會(huì)生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，使用后可引起不良反應(yīng)，如赤痢樣大便，或?qū)е滤幵葱阅c炎。又如六神丸和地高辛片治療房顫，以地高辛片維持；因生熱癤服六神丸。合用結(jié)果：患者心率減慢至57次/min，診斷為強(qiáng)心苷中毒。機(jī)理：六神丸含蟾酥，蟾酥為強(qiáng)心的固醇混合物，有20余種成分，具有與洋地黃相似的強(qiáng)心作用^[2]。

1．2 含有雄黃的中成藥，諸如牛黃解毒片、安宮牛黃丸、大活絡(luò)丸等不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服，因?yàn)檫@些西藥所產(chǎn)生的微量硝酸、硫酸，可使硫化砷氧化而增加毒性。又含有雄黃的牛黃解毒片與亞鐵鹽類藥物同服，可使雄黃生成硫代砷酸鹽，致療效顯著降低。

1．3 含麻黃（包括含麻黃堿）的中成藥如麻杏止咳糖漿、氣管炎片等，這類藥不宜與抗腎上腺素能神經(jīng)藥，如利血平、氯丙嗪等合用，因二者有拮抗作用；麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等。又如降壓片、優(yōu)降寧等降壓藥也不宜合用，因含的麻黃堿可使血管收縮，有升高血壓的作用。

1．4 含有明礬（硫酸鋁鉀）等成分的中成藥，諸如利邦平消片、大黃清胃丸等，若與左旋氧氟沙星同服，則鋁離子與左氧氟沙星會(huì)發(fā)生螯合作用，可降低左氧氟沙星的吸收^[3]，使生物利用度大大降低而致作用減弱，療效降低。

1．5 含氰苷類的中成藥，如麻杏止咳糖漿等，與中樞性鎮(zhèn)痛藥噴托維林長(zhǎng)期合用，所含氰苷經(jīng)酶作用生成具有鎮(zhèn)咳作用的氫氰酸，一定程度上抑制呼吸中樞，噴托維林可加強(qiáng)其抑制作用；與西藥麻醉類、地西泮合用，可過(guò)度抑制呼吸中樞，甚至引起呼吸衰竭，損害肝、腎功能，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

1．6 含皂烏頭堿類生物堿中成藥，如參附注射液并用立其丁注射液 (甲磺酸酚妥拉明 )。參附注射液主要含人參皂苷、烏頭堿類生物堿，立其丁pH值2．2～5．0，在酸性條件下，加速皂苷水解反應(yīng)，水解成苷元和糖而失效；生物堿不溶或難溶于水而析出，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1．7 銀杏葉片地高辛合用，銀杏葉片可以使地高辛片的血藥濃度升高而增加中毒的危險(xiǎn)^[4]。因此，臨床上兩者聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低地高辛劑量，并進(jìn)行血藥濃度的監(jiān)測(cè)。

1．8 阿托品類西藥不宜與含丹參的中成藥合用，因阿托品為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，具有解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制而使心率加速。兩藥合用，丹參所具有的降低血壓的效應(yīng)，能被阿托品阻斷，從而降低丹參的藥效。又如阿托品類生物堿的中藥及制劑，能抑制胃腸蠕動(dòng)，如與地高辛同用，會(huì)增加機(jī)體對(duì)它的吸收，使其血液濃度升高，引起洋地黃中毒^[5]。

1．9 含乙醇類的中成藥，如骨刺消痛液等，若與阿司匹林同服會(huì)加大對(duì)消化道的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血。

2 對(duì)策

2．1 臨床醫(yī)師掌握含有毒成分的中成藥與西藥相互作用，以及配伍禁忌等，注意中成藥不良反應(yīng)和安全性，才能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，真正發(fā)揮中西藥聯(lián)用的治療作用。

2．2 藥學(xué)人員在不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)更應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格把好處方審查關(guān)，在中成藥與西藥的合理應(yīng)用中發(fā)揮更大的作用。如由具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。開展臨床藥學(xué)服務(wù)，確保臨床用藥安全、有效。

2．3 建議生產(chǎn)廠家在藥品使用說(shuō)明書上增加含有毒成分的中成藥配伍禁忌或注意事項(xiàng)等欄目。

2．4 醫(yī)院藥學(xué)人員進(jìn)行合理用藥分析評(píng)價(jià)，對(duì)含有毒成分的中成藥配伍應(yīng)用合理性、用藥的適應(yīng)證、用藥的時(shí)間及用量等不合理配伍的情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，結(jié)果在醫(yī)院刊物上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

綜上所述，了解含有毒成分的中成藥與西藥相互作用以及配伍禁忌，熟悉和掌握一些中藥和西藥相互作用的原理和配合應(yīng)用的規(guī)律，才能避免不良反應(yīng)的發(fā)生，真正發(fā)揮中西藥聯(lián)用的目的。避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，以達(dá)到提高療效，安全用藥的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱建華.中西藥物相互作用.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:60.

［2］ 方文賢.醫(yī)用中藥藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:469.

［3］ 王加秒，周權(quán)，張仲苗.處方審查時(shí)應(yīng)重視中成藥與化學(xué)藥的相互作用.中國(guó)藥業(yè).2004，13(9):58.

［4］ 常明榮，李愛(ài)華.中成藥的不合理應(yīng)用必須引起足夠重視.中國(guó)藥業(yè).2007，16（8）:22.

［5］ 李煥得，程澤能.臨床藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，70.