周廣菊

[摘要] 目的:評價健康教育在腫瘤患者管理中的應用效果。方法:通過健康教育程序的五個步驟實施對患者的宣教。結果:患者住院期間進行健康教育的總體成效顯著,但仍有部分患者對健康知識掌握較差,不能遵循健康指導,未達到預期效果。結論:健康教育要采用普及與個性化相結合并延伸到家庭和社區(qū)的方式,將更有利于患者的康復。

[關鍵詞] 腫瘤患者;健康教育;體會

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-097-02

隨著健康觀念的轉變和系統化整體護理的普遍實施,腫瘤患者健康教育在護理工作中越來越占有舉足輕重的位置。腫瘤患者健康教育作為健康指導的一個方面,主要是針對患者的健康要求,通過教育和宣傳,使腫瘤患者掌握日常的腫瘤護理技能,養(yǎng)成良好的健康行為和改變過去不健康的行為習慣。健康教育是一個護患雙邊活動的過程,如果只有醫(yī)務人員的“自動力”而沒有護理人員的指導和示范,都不可能取得良好的效果。良好的護患溝通是開展健康教育的前提。

1 腫瘤患者的健康教育模式

腫瘤患者的健康教育程序和護理程序一樣分五個步驟,即評估、診斷、計劃、實施、評價,但側重點不一樣,健康教育程序主要以評估患者的學習需要來制訂計劃,實施對患者的宣教,具體教育模式分如下五個步驟。

1.1 評估患者的教育要求

在患者的健康教育中,通過與患者和家屬的交談,查閱患者的醫(yī)療檔案,除了評估患者的一般資料、文化背景、等各方面內容外,還建議讓患者自評心理狀況、自護能力以及對腫瘤的了解程度,綜合各方面因素,確定患者及家屬的教育需求。

1.2 建立教育目標

根據患者的評估資料,應與患者及家屬討論后,共同制訂教育目標,即近期目標為幫助腫瘤患者了解腫瘤一般知識,營養(yǎng)學常識,檢查和治療目的及護理要點等;遠期目標為提高患者的自護能力,同患者一同制訂飲食運動計劃,提高腫瘤患者生活質量等。

1.3 選擇教育方法

根據患者情況采取不同的教育方法,①隨機性教育:在治療、護理、巡視病房過程中進行有針對性指導,如靜脈輸液給予化療藥物靜滴時要告訴患者輸液過程中的注意事項。②座談式教育:通過個別談心,耐心解答患者的提問,針對個別病例逐項指導。③文字教育:通過黑板報、健康教育手冊等資料指導患者掌握有關疾病的知識,同時給予必要的解釋說明[1]。

1.4 執(zhí)行教育計劃

在確認患者及其家屬對學習有充分準備、患者病情允許、心理無焦慮狀態(tài)下采取適當的教育方法對患者進行必要的健康教育。并在隨機的日常鋪床、服藥、注射等護理活動中,直接作用于患者身上,使她們得到心理支持,能取得明顯效果;其中不僅要注意教育的個性化,更要注意患者的反應,引導患者復述、提問,出院時進行知識問卷考察等,確保健康教育的有效性。

1.5質量效果評價

健康教育的質量效果評價是對患者教育計劃實施的全面審核過程。評價可采取兩種形式,一是患者出院前的問卷調查或自護能力測評,了解患者對教育內容的掌握程度。二是患者出院后復診或隨訪情況,電話回訪是一種患者易接受的方式,是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段。

2腫瘤患者健康教育的內容和方式

2.1做好入院介紹

當患者得知自己被確診患了癌癥,須住院治療時,由于患者對腫瘤認識不足,加之患者受社會上流傳的癌癥是不治之癥的影響,給患者及家屬造成巨大的心理壓力,產生嚴重的恐懼和焦慮的情緒。對腫瘤患者做好入院介紹,這是護士接待新入院患者首先要做的工作之一,也是護士對腫瘤患者進行健康教育的開始。我們對不識字的患者進行詳細的口頭講解;對有文化的患者讓其自己閱讀打印成冊的“入院須知”,重點內容加以解釋;對急、重癥患者則暫緩介紹,但必須有責任護士視病情適時向患者補作講解,此外,我們還將“入院須知”懸掛在每個病室的門口,方便患者瀏覽,以加深其了解和記憶。從以上工作體會到,熱情而具體的入院介紹,能使腫瘤患者感到十分親切,不僅給他們提供了方便,還可消除他們對住院的恐懼和焦慮。有位惡性淋巴瘤的患者原來對醫(yī)院充滿恐懼感,聽說要住進腫瘤科,心里特別緊張恐懼,不知所措,經護士們的介紹后,感到心里踏實多了,像到了自己的家一樣溫馨。還有位乳腺癌的患者原以為住院只不過是治病,在醫(yī)院隨便點沒有關系,經護士的介紹,才知道醫(yī)院的規(guī)章制度,并保證對制度認真遵守,配合醫(yī)生治療,爭取早日康復,重返工作崗位?？梢娙朐航榻B在調動患者的主觀能動性和搞好病房的管理方面都起到了積極作用。

2.2重視心理健康教育

護理人員要從精神方面對患者進行安慰、支持和鼓勵,增強患者與疾病做斗爭的信心和毅力。一個健康人患病以后在心理上必然會產生相應的變化,而癌癥患者的心理變化則更為明顯。例如,意志薄弱、情緒低沉的患者,如果缺乏家庭的溫暖和社會的關懷,就更容易產生絕望;例如,有些患者在化療前就特別緊張和恐懼,因為他(她)們知道化療后會產生不良反應。這時作為醫(yī)護人員更要富有同情心,要從患者的語言、行為特點去發(fā)現其內心活動,使患者的消極心理狀態(tài)轉化為積極的心理狀態(tài),從而維持其身體各器官系統的正常功能。我們要求責任護士從語言、形象兩方面開展心理健康教育。語言教育就是要主動與患者交談,向患者進行有關疾病、化學治療基本知識及介紹有關化療藥物知識的健康教育,解答患者提出的疑問。形象教育就是以同種疾病的康復,同類化學治療方案的成功事例向患者進行教育,增強患者樂觀積極的情緒。我們還將化學治療的基本知識及配合方法打印成冊并配以通俗易懂的圖案,指導患者閱讀。另外,開展優(yōu)質服務活動及每月一次健康教育講座、宣傳欄等,樹立醫(yī)務人員工作負責、技術精湛的美好形象。也增強了患者對化學治療的信心和安全感。

2.3進行操作前耐心解釋

患者住院期間,要接受某些檢查治療。這些操作在護理人員看來是日常工作,而對患者卻是生疏的。他們不了解操作的目的和意義,也不知應如何配合。如有的患者不明白為什么在腰椎穿刺后需平臥4～6 h的道理。當醫(yī)生操作后不久就自行離開了治療室,結果導致頭痛等不適,此時指責患者是不對的,應檢查在操作前是否對患者進行了“為什么要做腰穿,應平臥多久,何時才可以離開治療室,否則會帶來什么不良后果”等健康教育工作。

2.4落實出院指導

經過一段時間化療后,患者要出院了,但這并不意味著所有患者都得到了完全康復,有的僅僅是治療暫告一段落(病情得到控制)。有的還需要在家中繼續(xù)進行治療和護理。因此,有必要向出院前的腫瘤患者做出院指導。要使出院指導對患者真正起到健康教育作用須注意兩點:①指導要因人而異,因病情而異,不能千篇一律;②要當面向患者或其親屬同時指導,使他們真正理解、掌握指導的內容為止。

3 加強腫瘤患者健康教育的管理

3.1增強健康教育的意識

要做好腫瘤患者健康教育工作,必須把患者健康教育作為護理管理的一項重要內容。具體做法是:①增強護理人員對腫瘤患者健康教育工作的意識。一方面經常反復向護理人員列舉和強調不做患者健康教育給工作帶來的不良影響和對患者的危害;另一方面要更新護理觀念,使護理人員深切地感受到,隨著醫(yī)學模式的轉變和現代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,自己所從事的工作范圍正在擴大,護士不僅是救死扶傷的白衣天使,而且是向人民傳送衛(wèi)生保健知識的宣傳員,從而提高護士為患者做健康教育的自覺性。②責任到人。讓每個護士對全病室腫瘤患者進行各項健康教育是不現實的。因此,責任護士可根據所分管腫瘤患者的情況開展健康教育,并指導她們善于利用一切操作、護理及巡視的機會向腫瘤患者進行健康教育。這樣既可使腫瘤患者健康教育貫穿于護理工作的全過程,又可較好地解決因工作繁忙而影響開展健康教育的矛盾。

3.2加強學習,嚴格考核

①嚴格考評:如護士長在查房和早上帶領護士們床頭交接班時,將腫瘤患者健康教育作為檢查項目之一,對未進行健康教育和健康教育不認真者給予批評,并適當給予經濟處罰。②不斷地學習:有計劃地采取多種方式抓緊護理人員的專業(yè)水平和知識修養(yǎng),更好地開展患者健康教育。通過上述措施,自開展健康教育以來,我病室的腫瘤患者健康教育工作收到了較為滿意的效果。

4體會

運用宣教、交談等有效方法對住院腫瘤患者進行健康教育,不僅使腫瘤患者在住院期間了解并掌握了有關腫瘤方面的知識,及時調整了心態(tài),同時健康教育的過程也是一個學習的過程,縮短了護士與患者之間的距離。提高了護士的素質,為患者提供了優(yōu)質服務,提高了病區(qū)的滿意率。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-01-15)