趙桂榮

[摘要] 目的:探討宮腔鏡下子宮肌瘤切除術的有效性及安全性。方法:對62 例子宮肌瘤患者行宮腔鏡下電切術治療。結(jié)果:所有患者均一次鏡下切除成功,手術時間20～60 min,出血20～180 ml,無子宮穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:宮腔鏡子宮肌瘤電切術(TCRM)微創(chuàng),不開腹,手術時間短,出血少,痛苦小,恢復快,不影響卵巢功能,改善月經(jīng)和生育,宮腔鏡子宮肌瘤電切術是安全、有效的。

[關鍵詞] 宮腔鏡;電切術;子宮肌瘤

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)07(c)-164-01

子宮肌瘤為婦科常見的良性腫瘤,常致子宮異常出血。宮腔鏡作為診斷和治療宮內(nèi)病變的“金標準”,廣泛應用于治療各種宮內(nèi)病變[1]。宮腔鏡電切術治療子宮肌瘤可保留子宮,不影響卵巢功能,保存生育功能,近年來應用較多。我院2006年3月～2009年2月,經(jīng)宮頸行宮腔鏡電切術切除子宮肌瘤62例,效果顯著。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

62例黏膜下子宮肌瘤患者,年齡22～58歲,平均36.6 歲。臨床表現(xiàn)異常子宮出血48 例,不孕癥14 例。合并月經(jīng)量增多伴輕中度貧血22例,痛經(jīng)16例。經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合B 超檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤0 型24 例,Ⅰ型28例,Ⅱ型10 例。單純肌壁間肌瘤34例,直徑1.3～5.2 cm;單純黏膜下子宮肌瘤23例,直徑1.2～6.1 cm;混合肌瘤5例。

1.2手術方法

選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d手術,采用腰硬聯(lián)合或靜脈麻醉。患者取膀胱截石位,充盈膀胱至宮底能完全暴露于B超下。持續(xù)性灌流5%葡萄糖液擴張子宮,血糖高者用25%甘露醇。電切功率為70～80 W,電凝功率為40～60 W。擴張宮頸至可以通過10號擴宮器,置入電切鏡,觀察宮腔情況,然后根據(jù)肌瘤大小、類型進行電切。內(nèi)突壁間肌瘤和Ⅱ型無蒂黏膜下肌瘤B超監(jiān)視整個過程,Ⅰ型無蒂黏膜下肌瘤宮腔鏡電切絕大部分時B超監(jiān)視修整根底部創(chuàng)面,0型黏膜下肌瘤及宮頸肌瘤無需B超監(jiān)護,找到瘤蒂后,自根部完整切除,切除組織均送病理檢查。

2結(jié)果

62例子宮肌瘤均一次切除,術中出血20～180 ml,手術時間20～60 min,住院時間2～15 d,平均6.4 d。無子宮穿孔、感染、低鈉血癥的發(fā)生?；颊咝g后5～7 d 內(nèi)陰道有粉紅色分泌物排出;術后病理證實為子宮平滑肌瘤,無惡變病例。術后隨訪1～10個月月經(jīng)全部恢復正常。

3討論

宮腔鏡學起源于20世紀70年代,隨著醫(yī)學腔鏡的飛速發(fā)展,宮腔鏡越來越多地應用于子宮良性病變的診斷與治療。但近20年來隨著社會的進步與發(fā)展,許多婦女生育時間較晚,新的保留生育功能為目的的觀念使得婦科醫(yī)生難以用傳統(tǒng)的開腹子宮切除術來解決子宮肌瘤問題的微創(chuàng)手術日益興起,子宮肌瘤的處理發(fā)生了革命性的變化[2]。

宮腔鏡子宮肌瘤電切術微創(chuàng),不開腹,手術時間短,出血少,痛苦小,恢復快,較開腹病率低,不影響卵巢功能,改善月經(jīng)和生育,效果顯著。TCRM被譽為治療黏膜下肌瘤或?qū)m腔內(nèi)肌瘤的“金標準”[3],或?qū)m腔內(nèi)肌瘤的一線保守性手術[4]。適應證:①原發(fā)或繼發(fā)不孕;②月經(jīng)過多或異常出血;③子宮≤11周,宮深≤13 cm;④黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤≤7 cm;⑤黏膜下肌瘤瘤蒂≤6 cm;⑥子宮無癌變。禁忌證:宮頸瘢痕,不能充分擴張者;子宮屈度過大,宮腔鏡不能進入宮底者;生殖道感染的急性期;心、肝、腎功能衰竭的急性期。本研究結(jié)果顯示,宮腔鏡手術的療效和安全性是肯定的,為使手術達到預期效果,手術適應證的把握非常關鍵。術前24 h宮頸折疊放10號尿管軟化擴張宮頸,擴張至 12 cm,術時電切鏡極易進出。宮頸軟化后,不僅易于擴宮,防止術時機械擴宮導致?lián)p傷,遺留宮頸功能不全的后遺癥,而且易于鉗夾娩出肌瘤組織。

宮腔鏡電切時腹部超聲監(jiān)護可清楚顯示子宮的方向、宮壁厚度及肌瘤與肌層的關系,同時監(jiān)測宮內(nèi)的操作和手術切割的深度,能有效地防止切除過深導致子宮穿孔。尤其對Ⅰ型及Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤和體積較大的肌瘤,可判斷肌瘤的深度和大小,具有很好的導向作用。本組患者在超聲引導下手術,術中超聲探頭緊隨電切環(huán),注意切除的深度和范圍,無1例子宮穿孔和周圍臟器損傷,B超引導監(jiān)護有重要價值,B超監(jiān)視宮內(nèi)外情況,宮腔鏡直視宮內(nèi),二者同時進行,形成互補。同時B超可為宮腔鏡手術提供導向,且費用低,無創(chuàng)傷,可最大限度代替腹腔鏡監(jiān)測。

宮腔鏡電切肌瘤術是安全可行的,手術雖難度大,但提高術者手術技巧,結(jié)合超聲監(jiān)護,能夠保證手術的安全性及成功性。Hallez[5]認為TCRM手術難度大,但安全性高,是值得采用的保守性手術。宮腔鏡子宮肌瘤電切手術的開展能保留子宮的生育功能,而且創(chuàng)傷小,痛苦少,縮短了術后試行妊娠時間,受孕率大大提高,節(jié)省了患者的診治時間和治療費用。TCRM是治療宮腔內(nèi)良性病變的理想手術方式,已經(jīng)成為現(xiàn)代婦科診治領域內(nèi)不可缺少的內(nèi)容。

[參考文獻]

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[3]Litta P, Vasile C, Merlin F, et al. A new technique of hysteroscopic myomectomy with enueleation in toto[J].J Am Assoc Gynecol Laparose, 2003,10(2):263-270.

[4]Agostini A, Bretelle F, Cravello L, et al. Complications of operative hysteroscopy[J].Presse Med,2003,32(18):826-829.

[5] Hallez JP. Single-stage total hysteroscopic myomectomies indication, techniques and results[J].Fertil Steril,1995, 63:703-708.

(收稿日期:2009-03-05)