唐　華　卞紹華　吳繼星　李　堯

[摘要] 目的:探討頭顱CT未顯示腦白質(zhì)變性的輕度認(rèn)知損害(MCI)患者的事件相關(guān)電位(ERP)P300、腦電圖(EEG)和血漿載脂蛋白B的特點(diǎn),為早期血管性癡呆的診斷提供幫助。方法:對(duì)60例MCI患者行頭顱CT檢查,根據(jù)有無腦室周圍、半卵圓區(qū)、皮質(zhì)下白質(zhì)斑片狀影,將上述患者分為腦白質(zhì)變性組及非腦白質(zhì)變性組,均進(jìn)行P300、EEG及血漿載脂蛋白B檢查,進(jìn)行相關(guān)性分析,并與健康老年組32例做比較。結(jié)果:腦白質(zhì)變性組與非腦白質(zhì)變性組P300檢查比較,P300峰潛伏期有顯著延長,部分非腦白質(zhì)變性患者P300峰潛伏期有輕度延長,與健康組相比有顯著差異;腦電圖檢查,腦白質(zhì)變性組以δ、θ波為主,輕-中度異常比例顯著高于非腦白質(zhì)變性組,非腦白質(zhì)變性組以α、β波為主;健康老年組以α波為主;血漿載脂蛋白B化驗(yàn),各組之間無顯著差異。結(jié)論:P300潛伏期延長提示MCI患者可能有早期血管性癡呆;EEG顳部θ波增多提示MCI患者可能有早期血管性癡呆。載脂蛋白B化驗(yàn)未見明顯差異,在本次研究中對(duì)于早期血管性癡呆診斷無確切臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腦白質(zhì)變性;認(rèn)知損害;血管性癡呆;事件相關(guān)電位;P300;腦電描記術(shù);血漿載脂蛋白B

[中圖分類號(hào)] R742.8+9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-020-03

輕度認(rèn)知損害(mild cognitive impairment,MCI)是指以記憶力下降為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病,其分類尚未確定,診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷完善中。我們對(duì)60例MCI患者行頭顱CT檢查,分為腦白質(zhì)變性組及非腦白質(zhì)變性組,均進(jìn)行P300、EEG及血漿載脂蛋白B檢查,并進(jìn)行相關(guān)性分析,且與健康老年組32例做比較,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

所有對(duì)象的初測(cè)聽力均正常。①M(fèi)CI 患者的入組標(biāo)準(zhǔn):符合國際疾病分類第10版(ICD-10)的輕度認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癡呆量表(CDR)=0.5分,簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)25～27 分,日常生活能力量表(ADL)正常,排除癡呆、抑郁癥和精神分裂癥。②健康老年組的入組標(biāo)準(zhǔn):CDR=0分,MMSE>27 分,既往無嚴(yán)重的軀體疾病,無精神疾病史。

1.2 一般資料

入組的60例MCI 患者,均來自2005 年6 月～2008 年11 月北京市第六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或住院患者。行頭顱CT檢查,根據(jù)CT結(jié)果分為腦白質(zhì)變性組及非腦白質(zhì)變性組。①腦白質(zhì)變性組:32例患者,男16例,女16例,年齡59～80歲,平均(69±5)歲。②非腦白質(zhì)變性組:28例患者,男13例,女15例,年齡60～80歲,平均(69±4)歲。③健康老年組:32 名均為對(duì)檢查目的、可能帶來的影響及資料用于發(fā)表等情況知情同意,并志愿參加者,其中男16例,女16例,年齡62～79 歲,平均(69±4)歲。經(jīng)?字2檢驗(yàn),各組間性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,經(jīng)t檢驗(yàn),組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.3方法

本研究為病例-對(duì)照研究。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查入組患者停藥2 周(包括保健品),受試前1 d無飲酒史。檢查項(xiàng)目為P300、EEG及血漿載脂蛋白B。EEG檢查采用Solar1848,32導(dǎo)EEG視頻腦電。按國際腦電圖學(xué)會(huì)的10/20 系統(tǒng)放置16個(gè)記錄電極,取兩耳垂作為參考電極,閉目、安靜坐位測(cè)試,常規(guī)單、雙導(dǎo)描記20 min。P300檢查采用美敦力公司Keypoint.net儀器測(cè)定,P300記錄電極分別置于Cz、Pz 處,參考電極A1置于雙側(cè)耳垂,FPz 接鍵,由耳機(jī)雙側(cè)給予2種短音作為聽覺刺激,刺激方式為STD/ODD(0.3～1.0 Hz),低頻濾波0.2 Hz,高頻濾波0.02 kHz,誘發(fā)P300 的成分。嚴(yán)格控制信噪比,眼電偽跡由儀器自動(dòng)排除,資料由儀器自動(dòng)記錄。如果反應(yīng)波資料引出困難、未記錄到可供辨認(rèn)的波形,則記為0。載脂蛋白B測(cè)定:采用國際標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料的處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。經(jīng)檢驗(yàn),資料為非正態(tài)分布,故先將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,轉(zhuǎn)換后得到的數(shù)據(jù)符合方差分析要求(方差齊性,正態(tài)分布),將轉(zhuǎn)換后得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行?字2分析,對(duì)總體有差異者進(jìn)行最小顯著差別法兩兩比較,P300統(tǒng)計(jì)潛伏期及波幅,對(duì)反應(yīng)波未引出者不納入統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

見表1～2。

原始數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布,先進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,得到的數(shù)據(jù)符合方差分析要求(方差齊性,正態(tài)分布),然后進(jìn)行方差分析,對(duì)總體有差異者采用最小顯著差別法(Least Significant Difference法)進(jìn)行兩兩比較。與健康老年組比較,*P<0.05;與腦蛋白變性組比較,△P<0.05。三組間ApoB相比,P>0.05

2.1腦白質(zhì)變性組、非腦白質(zhì)變性組及健康老年組P300的比較

腦白質(zhì)變性組與健康老年組潛伏期的Cz、Pz 點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。非腦白質(zhì)變性組與腦白質(zhì)變性組潛伏期Pz 點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,與健康老年組潛伏期Cz 點(diǎn)、Pz點(diǎn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.2 腦白質(zhì)變性組、非腦白質(zhì)變性組及健康老年組EEG 的比較

腦白質(zhì)變性組32例中8例未見異常,20例輕度異常者,中度異常4例,可見低幅θ活動(dòng)增多。非腦白質(zhì)變性組28 例中未見明顯異常者18 例,輕度異常者10例,主要表現(xiàn)為額顳部慢波增多。健康老年組32例中未見異常5例,輕度異常27例,以α波為主,可見少量低幅β波。

2.3 腦白質(zhì)變性組、非腦白質(zhì)變性組及健康老年組血漿載脂蛋白B的比較

腦白質(zhì)變性組、非腦白質(zhì)變性組及健康老年組的血漿載脂蛋白B經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

3 討論

癡呆是意識(shí)清楚情況下,腦器質(zhì)性病變所致的持久性智能減退,以致影響個(gè)體的社交行為、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)等活動(dòng)的一組綜合征。血管性癡呆(VD)是腦血管病變引起腦組織血液供應(yīng)障礙,致腦機(jī)能衰退,患病率為324/10萬[1]。卒中后血管性癡呆的患病率是12.2%～31.8%[2],本病特點(diǎn)為突然發(fā)病、病程有起伏、情緒失控、高血壓病史、卒中病史和動(dòng)脈硬化,以及局限性神經(jīng)癥狀和體征[3]。發(fā)生機(jī)制是由于高血壓使動(dòng)脈壁增厚,玻璃樣變,管腔內(nèi)血栓形成或腦動(dòng)脈硬化的動(dòng)脈管腔變細(xì)、腦組織缺氧,特別是與癡呆發(fā)生有密切關(guān)系的部位,如前聯(lián)合、帶狀回、海馬等部位病變所致。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是治療最有效的途徑,但目前還沒有較好的早期診斷方法,MMSE檢測(cè)有其局限性,而P300及EEG 常用于血管性癡呆的檢查。事件相關(guān)電位P300是與人腦認(rèn)識(shí)活動(dòng)有關(guān)的腦電位變化,可評(píng)價(jià)信息加工過程中的腦功能狀態(tài)[4-5]。本結(jié)果顯示,腦白質(zhì)變性組及非腦白質(zhì)變性組的P300各波潛伏期比健康老年組均有延長;腦白質(zhì)變性組與非腦白質(zhì)變性組以及健康老年組的EEG 正常比例存在明顯差異。本研究發(fā)現(xiàn),部分患者智商正常、血管性癡呆的臨床癥狀尚未表現(xiàn)出來,P300潛伏期及EEG已有異常改變,因此,P300及EEG可以早期的反映認(rèn)知功能障礙,對(duì)血管性癡呆的早期診斷具有價(jià)值。二者結(jié)合對(duì)綜合評(píng)估MIC進(jìn)展、預(yù)防血管性癡呆更具有積極意義,且該兩項(xiàng)檢查的費(fèi)用合理、無放射性,對(duì)于普查及動(dòng)態(tài)追蹤也值得推廣。

關(guān)于血漿載脂蛋白B,因經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后各組間無明顯差異,故在本次研究中對(duì)于早期血管性癡呆診斷無確切臨床意義?？紤]可能與本次研究樣本量較少有關(guān),該項(xiàng)指標(biāo)與血管性癡呆的關(guān)系有待于設(shè)計(jì)新的研究方法進(jìn)一步科學(xué)探討。

[參考文獻(xiàn)]

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