徐凱華 徐繼華 王學升 張善寶 閆社因

酒精依賴患者逐年增多,酒精依賴導致的軀體和精神健 康問題日益受到社會關注,我們對一組酒依賴患者進行全面綜合干預,觀察其遠期復飲狀況。

1 對象與方法

1.1 對象 病例選自 2009年 1～ 5月本院及棗莊市立二院住院的酒依賴患者,共收集 60例患者,均為男性,用單雙數(shù)方法隨機分為研究組(30例)和對照組(30)例。研究組與對照組兩組病人的年齡分別為 44.17±10.455歲,44.8±9.320歲;始飲酒年齡分別為 23.83±9.456歲,24.73±7.524歲;酒齡分別為 19.77± 9.104年,20.33± 9.746年;酒量分別為 1.173± 0.399斤 ,1.227± 0.369斤(折合 38度白酒 );兩組病例以上各項比較均無顯著差異(P＞0.05)。酒依賴診斷標準均符合 CCMD-III酒依賴綜合癥的診斷標準 ,入院時患者做密西根酒精依賴調(diào)查測試題(總和法 )得分均≥6分。對研究組患者入院時簽署知情同意書并告知家人。

1.2 方法

1.2.1 入院后研究組病人首先進行酒依賴發(fā)生或維持的有關問題的問卷調(diào)查 該問卷為自行設計,將涵蓋有無酒依賴家族史、始飲酒年齡、酒齡、日飲次數(shù)、折合 38度白酒酒量、始飲酒動機、家庭狀況 (經(jīng)濟、人際關系)、婚姻狀況、工作狀況(性質、勞累程度、滿意度人際關系、人格特征 )等方面。

1.2.2 對照組針對酒依賴患者的軀體并發(fā)癥及精神障礙綜合癥給予軀體治療和精神藥物治療 出院時給予告誡,出院1年時進行隨訪,調(diào)查復飲率。

1.2.3 研究組除給予軀體治療和精神藥物治療,還進行綜合性治療干預措施 包括:①依照調(diào)查問卷初步查找與酒依賴產(chǎn)生的相關因素,未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生的相關因素者給予支持性心理治療、健康教育及家庭管理教育。對有相關因素者針對不同因素分別給予分析性、支持性心理治療,家庭訪談 ,婚姻指導,工作指導及健康教育;②健康教育:住院期間給予健康教育,講述飲酒對心肝胃神經(jīng)系統(tǒng)的危害及對精神活動的影響,飲酒造成的經(jīng)濟負擔及對工作、家庭、人際關系造成的影響;③家庭管理:在患者入院后對患者家人特別是與患者共同生活的人進行酒依賴及其預防復飲的專業(yè)知識培訓,讓患者家人熟知酒依賴的預防、發(fā)生、臨床表現(xiàn)、治療等知識,并讓其發(fā)動患者的其他親朋共同關心病人,支持并監(jiān)督病人,控制飲酒機會,制定戒酒計劃,制定獎懲辦法;④住院期間組織酒依賴患者成立互戒小組,讓恢復期患者現(xiàn)場說法,進一步提高認識;⑤分管醫(yī)生在患者出院時再次告誡;⑥)出院后隨訪告誡:在出院后 1月、3月、6月、9月分別進行隨訪告誡。

1.2.4 療效評定 出院 1年時對兩組患者進行隨訪,凡符合CCMD-III酒依賴綜合癥的診斷標準或密西根酒精依賴調(diào)查測試題(總和法)得分≥6分者,判定為復飲。

2 結 果

2.1 30例研究組病人入院時持續(xù)飲酒成癮的原因 家庭婚姻因素 7人,工作原因 6人,生活緊張壓力大 9人,通過飲酒增加人際交往 2人,無原因 6人。出院 1年時隨訪 13例復飲原因:生活緊張壓力大 5例,家庭婚姻因素 3例,工作原因 1例,無原因 4例。

2.2 研究組 30例病人均完成出院后 1月、3月、6月、9月、1年的隨訪 無脫落病例,30例對照組病人也完成了出院 1年時的隨訪,兩組患者均納入復飲率統(tǒng)計中。

2.3 研究組復飲率為 43.3%(13/30),對照組復飲率為 83.3%(25/30)研究組復飲率明顯低于對照組,差異有顯著性(i2=8.6,P＜0.05),這說明通過心理治療、健康教育、家庭管理等全面進行干預酒依賴患者復飲率明顯下降。

3 討 論

酒依賴患者逐年增多,如何使患者出院后長期不再復飲,不僅是一個臨床問題,也是一個社會問題。酒依賴患者由于長期的大量飲酒,使其在心理上產(chǎn)生躲避現(xiàn)實,缺乏進取心,人際關系不良,家庭婚姻關系緊張,壓抑自卑情緒沖動,睡眠障礙和對酒的心理渴求,單純的藥物替代可有效解除軀體依賴,但對心理情緒障礙療效并不理想。長期的大量飲酒也使其人格發(fā)生改變,心理的防御機制不健全,導致病人戒酒失敗或不想戒酒,因此心理治療對幫助患者恢復信心,解除心理壓力,恢復社會功能起到積極的作用[1]。

本研究顯示 30例研究組病人有 27例有飲酒家族史,21例始飲酒動機為與朋友、工友等人一起娛樂玩耍,別人都飲自己不飲不好意思,后逐漸成癮,因此飲酒也是一個廣泛的社會問題,應從小對孩子開展飲酒相關的教育,特別是那些擁有嚴重飲酒家族史或酒依賴家族史的家庭,讓孩子認識飲酒的危害,以減少酒依賴的發(fā)生。酒依賴患者在急性期脫酒治療出院后,成功的戒酒康復治療還依賴一個有效的支持系統(tǒng),有專家認為酒依賴問題是整個家庭的問題,因為家人是與患者接觸最密切,生活在一起時間最長的人,所以家庭在戒酒、預防復飲中有著重要的作用,如家人的有效支持,可以促使患者養(yǎng)成正常的生活規(guī)律,鼓勵其參加有益的工娛療、體育活動,針對患者存在的缺陷,幫助其進行心理調(diào)節(jié),改變不良性格,調(diào)節(jié)不良情緒,克服原有的消極、頹廢、對前途悲觀失望等心理,養(yǎng)成積極、樂觀、向上的健康心理。幫助患者及時識別和預防導致酗酒的各種社會心理因素,因此家庭介入的程度對降低患者的復飲率起到十分重要的作用,本文研究組 13例復飲者有3例是因為家庭婚姻因素而致復飲,也證實了家庭婚姻因素對患者復飲的重要性。

長期大量飲酒的依賴患者,在心理、生理、社會功能等方面都有不同程度的損害[2],通過心理治療、健康教育、家庭管理等綜合干預可以發(fā)動醫(yī)療資源、患者家人、親朋、單位等各方面的力量共同關心病人,支持并監(jiān)督病人,控制飲酒機會,給病人創(chuàng)造一個好的家庭、工作及社會環(huán)境,能明顯降低患者的復飲率,本文結果也證實了這一點。

[1]楊靜艷.心理治療與家庭干預對酒依賴患者復飲率的影響 [J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,4:32

[2]李新英,紀青松,龍青春.酒精所致精神障礙患者的社會支持及身心健康水平的相關分析[J].中國藥物濫用防治雜志,2006,2:24-26