譚 軍 (浙江慈溪市新浦鎮(zhèn)醫(yī)院 315322)

宮頸內(nèi)口松弛癥是晚期習(xí)慣性流產(chǎn)和反復(fù)早產(chǎn)的主要原因。近年來由于未婚先孕導(dǎo)致不規(guī)范早孕人工流產(chǎn)及中孕引產(chǎn)的增加，致使創(chuàng)傷性宮頸內(nèi)口松弛癥的發(fā)生率不斷上升。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)2例，現(xiàn)結(jié)合B超診斷資料報(bào)道如下，以期早發(fā)現(xiàn)早診斷，減少晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率。

1 病歷摘要

例 1，孕婦21歲，孕2產(chǎn)0，孕4個(gè)月，因不明原因陰道少量流血6h伴腹痛來院就診。詢問孕產(chǎn)史得知，孕婦第1胎孕40天曾自行服藥流產(chǎn)，后因流產(chǎn)不全行清宮術(shù)。本次臨床擬診先兆流產(chǎn)。B超檢查：宮內(nèi)單胎，胎兒雙頂徑4.7cm，顱骨光環(huán)完整，脊柱排列整齊，胎心率152次/分，股骨長2.9cm，胎盤位于子宮后壁，成熟度0級，宮腔內(nèi)羊水暗區(qū)最大前后徑2.9cm，分布范圍較局限，宮頸口擴(kuò)張，內(nèi)徑2.1cm，胎囊由此開口突出于宮頸管內(nèi)，形成宮頸內(nèi)羊水多，宮腔內(nèi)羊水少。超聲提示：①宮內(nèi)單活胎;②宮頸內(nèi)口松弛癥?；颊呔驮\1d后因胎膜早破于外院分娩一死女嬰。

例 2，孕婦21歲，孕2產(chǎn)0，孕3個(gè)多月，因陰道少量流血1天來院就診，無腹痛。孕婦第1胎曾在小診所行人工流產(chǎn)清宮術(shù)1次。B超檢查：膀胱中度充盈，宮內(nèi)單胎，胎兒雙頂徑4.6cm，顱骨光環(huán)完整，脊柱排列整齊，胎心率146次/分，股骨長2.8cm，胎盤位于子宮前壁，成熟度0級，宮腔內(nèi)羊水暗區(qū)最大前后徑4.0cm，宮頸口擴(kuò)張，羊膜囊由此開口突向?qū)m頸管內(nèi)。超聲提示：①宮內(nèi)單活胎；②宮頸內(nèi)口松弛癥?；颊哂谏霞夅t(yī)院行宮頸環(huán)扎術(shù)，后孕36周成功分娩一活男嬰。

2 討論

宮頸成熟度與臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程長短有密切關(guān)系。妊娠期間，宮頸的主要功能是使胎兒保留在子宮內(nèi)直至分娩，如在孕33～34周前出現(xiàn)宮頸內(nèi)口病理性擴(kuò)張，致使部分胎囊膨入，則為宮頸內(nèi)口松弛癥。其主要病因?yàn)橄忍煨詫m頸發(fā)育不全和產(chǎn)傷、人工流產(chǎn)次數(shù)多或頻繁的會(huì)陰檢查等后天性因素，主要病理改變?yōu)閷m頸口閉鎖不全。超聲檢查可在膀胱適度充盈時(shí)清晰顯示宮頸解剖學(xué)變化，從而可以判定其機(jī)能改變。

一般認(rèn)為，在妊娠中期宮頸口擴(kuò)張，直徑＞2.0cm，且有胎囊膨入宮頸管者，診斷可以成立。本文2例超聲表現(xiàn)均有宮頸口擴(kuò)張，且胎囊膨入宮頸內(nèi)，囊內(nèi)未見胎兒肢體。追問病史2例均有早孕不規(guī)范流產(chǎn)史，綜合超聲及臨床病史診斷為宮頸內(nèi)口松弛癥。

超聲是診斷宮頸內(nèi)口松弛癥的主要方法，我們認(rèn)為凡是習(xí)慣性晚期流產(chǎn)和有反復(fù)早產(chǎn)史者，應(yīng)該常規(guī)觀察宮頸內(nèi)口情況，發(fā)現(xiàn)有宮頸內(nèi)口擴(kuò)張時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床密切隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口擴(kuò)張且伴有羊膜囊脫入者，診斷即可明確。此時(shí)應(yīng)及時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)，并配合藥物保胎治療，以減少晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生。