郭 宏 趙永富

山東臨朐縣人民醫(yī)院 臨朐 262600

病毒性腦炎是神經內科常見病,是由病毒感染引起的腦實質炎癥,病毒對中樞神經系統(tǒng)的損傷機制為直接損害神經細胞和通過免疫反應引起繼發(fā)性脫髓鞘改變[1]。腦實質受到不同程度侵犯后,在臨床上常有不同程度的腦電圖改變。本文對78例病毒性腦炎患者的腦電圖進行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組病毒性腦炎78例,均為住院患者,男40例,女38例,年齡15～65歲,平均39歲,上呼吸道感染并發(fā)腦炎36例,單純皰疹病毒性腦炎10例,腸道感染后腦炎20例,腮腺病毒感染后12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 大多數患者以頭痛、發(fā)熱、嘔吐、意識障礙、精神異常、反應遲鈍、四肢抽搐為主要臨床表現(xiàn)。急性起病35例,亞急性起病43例,其中頭痛伴發(fā)熱、嘔吐的42例,精神行為異常22例,四肢抽搐6例,偏癱2例,反應遲鈍6例。部分患者腦膜刺激征及病理征陽性。

1.3 實驗室檢查 所有患者在入院后均進行頭顱CT及腦脊液檢查,頭顱CT異常3例,腦脊液異常34例,表現(xiàn)為壓力增高及細胞數增多(以淋巴細胞和單核細胞增多為著),糖和氯化物正常。

1.4 腦電圖檢查 患者于入院后24 h內行腦電圖檢查,并隨病情變化復查腦電圖。具體方法:患者坐位,采用國際10/ 20系統(tǒng)放置電極,進行單雙極描記,腦電圖診斷按照黃遠桂標準[2]。

2 結果

本組78例首次描記表現(xiàn)異常68例(87%),正常10例(3%),其中輕度異常 36例(46.1%),中度異常22例(28.2%),重度異常病例10例(12.8%)。輕度異常主要表現(xiàn)為α節(jié)律調節(jié)不準,4～7H zθ波呈短程發(fā)放,偶有局灶性2～3H zδ活動,部分病例以θ活動為主要背景。中度異常表現(xiàn)為4～7H z陣發(fā)或持續(xù)廣泛出現(xiàn)θ波為主,并混有高波幅2～3Hzδ波及節(jié)律,α節(jié)律減少。重度異常表現(xiàn)為持續(xù)性2～3H zδ波為背景,并呈彌漫性分布,波幅可高達 250～320uV。部分病人腦電圖可見棘波、尖波、棘(尖)-慢復合波。異常腦電波散布部位大多局限于大腦額部、顳部、中央區(qū)為主,頂枕部次之。

3 討論

病毒性腦炎是一種與病毒感染和機體免疫功能改變密切相關的中樞神經系統(tǒng)疾病。因病毒種類和個體免疫狀態(tài)不同,導致腦損害也不同,中樞神經系統(tǒng)在感染病毒后,使腦組織呈局限性或彌漫性水腫、充血、軟化、壞死、腦功能減退,所以病毒性腦炎嚴重危害其神經系統(tǒng)正常的功能,甚至遺留嚴重后遺癥。病毒性腦炎的腦電圖異常率極高,因能早期較準確的反映本病高峰期腦功能狀態(tài),是臨床醫(yī)生早期診斷病毒性腦炎的一種檢查手段。本組78例患者均做腦電圖檢查,并在病程中多次復查腦電圖,發(fā)現(xiàn)腦電圖早期敏感性達87%,說明在病變早期腦組織結構未發(fā)生改變,僅神經細胞發(fā)生功能紊亂時腦電圖就有異常,提示腦電圖對病毒性腦炎的診斷,特別是早期診斷有意義。因此在臨床上對病初只表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、乏力等一般感冒癥狀或只表現(xiàn)精神異常者,而疑有病毒性腦炎時要進行腦電圖檢查,注意其腦電圖改變,做到不誤診。病毒性腦炎急性期腦電圖主要表現(xiàn)為α波減少,頻率減慢和有時可出現(xiàn)連續(xù)性和陣發(fā)性發(fā)作波,散在θ波,最后形成4～7Hzθ波為基本節(jié)率。病情發(fā)作較重時表現(xiàn)為廣泛或彌漫性高波幅δ波和θ波,部分病人可出現(xiàn)發(fā)作性δ高波幅節(jié)率,極期也可在腦部病變最嚴重的部位出現(xiàn)間歇性平坦波或爆發(fā)性擬制電活動。這種局限性慢波和特殊性電活動可呈游走性出現(xiàn),有時一側重,而有時另一側重,往往隨著治療好轉而腦電圖隨之改變。一般來說,腦電圖改變與病毒感染后病理改變的嚴重程度、臨床癥狀和病理變化之間有良好平衡關系,病期不同腦電圖改變也不同,臨床癥狀越重腦電圖的異常率越高,異常程度越明顯。一般而言,腦電圖改善較臨床癥狀恢復晚,往往在臨床癥狀消失后,腦電圖異常仍存在。本組78例,異常腦電圖68例,異常率為87%,腦CT檢查異常的3例,其發(fā)現(xiàn)異常的陽性率遠不如腦電圖,尤其在疾病早期。腦脊液細胞學檢查作為病毒性腦炎的主要檢測手段被廣大神經內科醫(yī)生使用,但對病人來說有一定創(chuàng)傷性,并受到一定條件的限制。腦電圖的改變與腦炎的病理大體一致,且敏感度及異常率極高,作為一種無創(chuàng)性的檢查易于被病人接受,從而彌補腦脊液細胞學檢查的不足,已作為病毒性腦炎的常規(guī)檢查,尤其是腦電圖的動態(tài)觀察,對病毒性腦炎的觀察和判斷病情變化及預后轉歸有重要作用。

[1] 諸福堂.實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:753-756.

[2] 黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖[M].西安:陜西科學技術出版社,1994:122-124.