許志效，羅增剛

（河北省承德縣中醫(yī)院，河北 承德 067400）

本文是在脂凝、脂結(jié)理論研究的基礎(chǔ)上，就膏脂精微的概念以及與脂凝、脂結(jié)的關(guān)系做進(jìn)一步的論述。

1 膏脂的概念及來源

膏是脂的組成部分。如《說文·肉部》說：“膏，脂也。”膏又是脂質(zhì)的一種存在形式，其呈液態(tài)狀者為膏，凝結(jié)狀者為脂。如《古今韻會舉要》曰：“凝者為脂，釋者為膏?！备嘀瑏碓从袃蓚€方面，其一直接食用肥甘之品。如《素問·通評虛實(shí)論》曰：“肥貴人，則膏粱之疾也?！备嗔灰嗉捶矢手?，如李念莪說：“膏粱，即肥甘”（《內(nèi)經(jīng)知要·病能》）。肥甘的主要成分即是膏脂。其二來源于谷類或由谷類轉(zhuǎn)化而來。如《靈樞·五癃津液別》所說的“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！睂?shí)際上，五谷應(yīng)當(dāng)泛指飲食物，包括谷類和肥甘之品。

2 膏脂在血液中運(yùn)行的條件

經(jīng)飲食物所化生的膏脂在血液中運(yùn)行，必須具備兩個條件，一是液態(tài)條件。在血液中運(yùn)行的膏脂應(yīng)當(dāng)是呈液態(tài)的膏，而非凝結(jié)狀態(tài)的脂，血液中若出現(xiàn)凝結(jié)狀態(tài)的脂，當(dāng)屬病態(tài)；二是氣化條件。膏脂必須呈氣化狀態(tài)才能在血液中運(yùn)輸并推動血液的運(yùn)行。膏脂精微是水谷精微的一部分，水谷精微即是營氣，營氣行于脈中并具有推動血液運(yùn)行的作用。實(shí)際上，任何物質(zhì)當(dāng)其在陽氣或其他因素的作用下，能夠分散到一定的空間或物質(zhì)當(dāng)中，就可以看作為一種氣化表現(xiàn)形式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，存在于血液之中的脂類是通過與蛋白結(jié)合，以脂蛋白的形式存在于血液之中并進(jìn)行運(yùn)輸?shù)摹?/p>

3 膏脂精微是水谷精微的組成部分

我們知道，經(jīng)脈中除血液以外還有營氣。如《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外?！睜I氣又稱水谷精氣，如《素問·痹論》曰：“榮者，水谷之精氣也?！睒s氣也即營氣，之所以稱為榮氣，是因?yàn)槠鋵θ梭w具有營養(yǎng)作用。水谷是飲食物的代名詞，現(xiàn)代研究認(rèn)為飲食物包括水、礦物質(zhì)、糖類（碳水化合物）、脂肪、蛋白質(zhì)及維生素等各種營養(yǎng)素。膏脂精微作為水谷精微的一部分，當(dāng)處于氣化狀態(tài)時稱為膏脂精氣，是營氣的重要組成部分。

4 膏脂精微的氣化存在形式

氣的種類不外物質(zhì)之氣、功能之氣和病證之氣3種。就物質(zhì)之氣而言，其存在于人體內(nèi)也不僅僅是一定空間內(nèi)的氣體形式，更應(yīng)包括在一定條件下其在一定物質(zhì)體系內(nèi)的分散能力以及所具有的功能作用形式，這些都可以用氣化形式加以概括。如水谷精微的氣化形式是水谷精氣，水谷精氣不僅僅指其空間的存在形式，也指其在血液中的分布能力、推動血液運(yùn)行的能力及其對全身的營養(yǎng)作用，即歸結(jié)為所謂的營氣的作用。任何精微物質(zhì)的氣化存在形式是其發(fā)揮生理作用必不可少的。

5 脂凝和脂結(jié)的形成原因

當(dāng)血液中的膏脂呈凝結(jié)狀態(tài)時即被稱為脂凝或脂結(jié)?！秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于病因?qū)W說的一個著名論點(diǎn)就是“生病起于過用”（《素問·經(jīng)脈別論》），肥胖是脂質(zhì)過多的表現(xiàn)。脂質(zhì)應(yīng)當(dāng)包括兩部分，一部分是存在于皮下等部位的“肥脂”，另一部分是被稱為“膏脂”。人體在食入“肥甘”或“華食”等食物后，其最終都要變成“膏脂精微”。它除了構(gòu)成人體和維持人體生命活動所必須外，多余的可以再變成肥脂存于人體的皮下等處。數(shù)食高粱厚味，致使膏脂精微超過了生理需要，留于經(jīng)脈則因其過多而壅塞動緩、氣化不行，凝結(jié)則形成脂凝或脂結(jié)；在經(jīng)脈之外則可溢于皮下，積于臟腑，從而導(dǎo)致各種病證的產(chǎn)生。如《素問·通評虛實(shí)論》說：“肥貴人，則高粱之疾也?！庇秩纭端貑枴ど鷼馔ㄌ臁匪f：“高粱之變，足生大丁?！?/p>

6 結(jié)語

血液在經(jīng)脈中的運(yùn)行，有賴于經(jīng)脈的暢通和營氣的推動。若因過食膏粱厚味致使經(jīng)脈中的膏脂精微擁塞遲緩，使?fàn)I氣推動血液在經(jīng)脈中運(yùn)行的作用減弱；若膏脂精微進(jìn)一步凝結(jié)形成脂凝、脂結(jié)，沉積在經(jīng)脈之中，勢必出現(xiàn)經(jīng)脈不通，而經(jīng)脈不通再加上營氣的推動作用減弱，血液運(yùn)行緩慢，定會導(dǎo)致胸痹心痛的發(fā)生。脂凝、脂結(jié)應(yīng)當(dāng)是先于血瘀的早期病理及致病因素，完善脂凝、脂結(jié)理論體系及其與胸痹心痛的關(guān)系，這對于胸痹心痛的早期預(yù)防具有重要的意義。

［1］許志效.脂凝、脂結(jié)理論與胸痹心痛的關(guān)系［J］.河北中醫(yī)，2008，30（8）：860-861.