劉建強(qiáng)

(青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院生物化學(xué)教研室,青海 西寧 810000)

高等職業(yè)教育是一種以培養(yǎng)學(xué)生能力為基礎(chǔ)的教育,其主要特色在于所培養(yǎng)的人才具有較強(qiáng)的應(yīng)用技術(shù)能力和較高的職業(yè)素質(zhì)?！渡锘瘜W(xué)檢驗(yàn)》是一門由分析化學(xué)、生物化學(xué)、電子計(jì)算機(jī)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科相互滲透結(jié)合,逐漸形成的理論性與實(shí)踐性較強(qiáng)的交叉學(xué)科,是高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門主干學(xué)科和必修課程[1]。由于該課程是針對(duì)低年級(jí)僅具備基礎(chǔ)生物化學(xué)知識(shí)的學(xué)生開設(shè)的,對(duì)學(xué)生來說學(xué)習(xí)這門課程有較大的難度,尤其是在分析機(jī)體健康和疾病時(shí),體液或組織樣品中各種化學(xué)成分的變化和機(jī)體生理機(jī)能的關(guān)系,使學(xué)生理解起來較為困難。在實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)方面,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多、操作復(fù)雜、儀器設(shè)備精良,實(shí)驗(yàn)自始至終都要求學(xué)生親力親為,對(duì)學(xué)生有較高、較嚴(yán)的要求,這樣才能全方位培訓(xùn)學(xué)生的各種能力。為此,我們根據(jù)《生物化學(xué)檢驗(yàn)》學(xué)科飛速發(fā)展的需要,結(jié)合自身實(shí)驗(yàn)室所添置儀器設(shè)備的具體情況,對(duì)以往教材的教學(xué)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)類型進(jìn)行了大膽改革,在教學(xué)方法上進(jìn)行了一些探索和實(shí)踐,收到了初步成效。

1 結(jié)合實(shí)際進(jìn)行《生物化學(xué)檢驗(yàn)》理論教學(xué)內(nèi)容及方法的改革

1.1 《生物化學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)內(nèi)容多、抽象、難以理解

由于《生物化學(xué)檢驗(yàn)》涉及生物化學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),而且隨著學(xué)科的不斷發(fā)展,新疾病、新技術(shù)、新理論的出現(xiàn),需要增加新的教學(xué)內(nèi)容,這給教學(xué)帶來很多難題。為此,我們根據(jù)課程要求,分析相關(guān)教學(xué)內(nèi)容,把握教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、實(shí)用性和先進(jìn)性,將理論課教學(xué)內(nèi)容按照教材的框架進(jìn)行了適當(dāng)?shù)娜∩崤c補(bǔ)充,特別注意在教學(xué)內(nèi)容中,既注意將各部分的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合,也注意把相關(guān)內(nèi)容分成幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單元,主要以疾病為中心,以主要技術(shù)方法為線索,圍繞疾病診斷和治療涉及的檢驗(yàn)項(xiàng)目,對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行篩選、補(bǔ)充和重組,穩(wěn)定并豐富了教學(xué)內(nèi)容,有利于實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施。例如:在肝功能檢測(cè)教學(xué)中,在詳細(xì)介紹1個(gè)慢性肝炎活動(dòng)型病例后,有目的地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的回顧、歸納和總結(jié),將全部教學(xué)內(nèi)容分為肝臟代謝功能檢測(cè)(包括營(yíng)養(yǎng)和非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì))、膽汁酸代謝-高膽汁酸血癥-膽汁酸測(cè)定、膽紅素代謝-高膽紅素血癥-膽紅素測(cè)定和氨基酸代謝-高血氨-血氨測(cè)定4個(gè)單元,就已有的檢測(cè)項(xiàng)目做出分析,提出相應(yīng)的檢測(cè)指標(biāo)等,結(jié)合基礎(chǔ)、臨床和檢驗(yàn)三方面就多個(gè)問題展開討論。結(jié)合這些討論,選擇實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容,組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)。最后就肝功能實(shí)驗(yàn)的分類、選擇、評(píng)價(jià)等問題作全面總結(jié),這樣真正做到了基礎(chǔ)與臨床、臨床與檢驗(yàn)的高度統(tǒng)一。

1.2 生物化學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)要求高

生物化學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)要求學(xué)生必須熟練掌握生物化學(xué)檢驗(yàn)的基本理論和基本技能,熟悉人體器官、組織、體液的化學(xué)組成和進(jìn)行著的生化過程以及疾病、藥物對(duì)這些過程的影響,了解疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防等內(nèi)容,才有助于對(duì)生物化學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的深刻理解。而高職學(xué)生相對(duì)來說學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、理解能力和綜合能力較差。為此我們?cè)诮虒W(xué)方法上通過優(yōu)化講授內(nèi)容、優(yōu)化講授方法、優(yōu)質(zhì)講授效果,以減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),提高教學(xué)效果。具體地說,通過編寫講授提綱,將教材內(nèi)容進(jìn)行精選、優(yōu)化組合,從每個(gè)知識(shí)點(diǎn)到每章的內(nèi)容一直到整套教材的框架結(jié)構(gòu),構(gòu)成了點(diǎn)、線、面的重組,形成完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。比如:生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目繁雜,其多數(shù)為光譜分析。測(cè)定原理總結(jié)起來,常見的有四大分析方法:終點(diǎn)法(一點(diǎn)終點(diǎn)法、兩點(diǎn)終點(diǎn)法)、定時(shí)法(兩點(diǎn)法)、速率法(連續(xù)監(jiān)測(cè)法)及濁度法(透射比濁法與散射比濁法)。上課時(shí)重點(diǎn)闡述各方法原理、所覆蓋項(xiàng)目、自動(dòng)化分析參數(shù)與校準(zhǔn)。另外,再配合對(duì)電化學(xué)分析的講授等,基本上對(duì)所有項(xiàng)目都進(jìn)行了梳理,以達(dá)到綱舉目張的目的。

同時(shí),在教學(xué)過程中應(yīng)用了以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(PBL)。以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),通過提出問題、解決問題來學(xué)習(xí)。比如:在講授腎功能檢驗(yàn)時(shí),根據(jù)一個(gè)病人的癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,提出問題對(duì)該疾病的發(fā)生發(fā)展過程和同學(xué)們進(jìn)行共同討論與分析,最后診斷其患慢性腎病。這樣,使學(xué)生對(duì)病例分析就有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí),從而為以后進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室打下基礎(chǔ)。在教學(xué)中突出討論和講解該疾病的生化機(jī)制和生化檢驗(yàn)技術(shù),將生化檢驗(yàn)與疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷結(jié)合起來,使授課內(nèi)容豐富、新穎、重點(diǎn)突出、實(shí)用,彌補(bǔ)了教材中某些內(nèi)容的滯后性,加大了課堂教學(xué)的信息量。同時(shí),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,既利于教也利于學(xué)。經(jīng)過近兩年的教學(xué)使用,學(xué)生普遍反映較好,在上課后基本上能看懂教材內(nèi)容,通過實(shí)驗(yàn)操作后還能將前后相關(guān)內(nèi)容貫穿起來。

2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教材,改革實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

2.1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教材的建設(shè)

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教材的建設(shè)目的是為了強(qiáng)化學(xué)生智能的開發(fā),培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力。因而,實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)的好壞直接影響到學(xué)生日后的科研工作能力。所以,近兩年我們根據(jù)三甲醫(yī)院的檢測(cè)項(xiàng)目現(xiàn)狀,重新修定了該課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱與教案,由教研室教師參編新《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)講義》教材。增加新的項(xiàng)目或方法,刪掉部分陳舊的內(nèi)容,達(dá)到與時(shí)俱進(jìn);同時(shí),結(jié)合理論知識(shí),保留部分常規(guī)項(xiàng)目或方法,以使其具有系統(tǒng)性,如光譜分析的四大方法都有相應(yīng)的代表項(xiàng)目。建立了以增加綜合、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為主體,重視科學(xué)研究方法、技術(shù)的訓(xùn)練,加強(qiáng)創(chuàng)新設(shè)計(jì)的實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容。

2.2 上好實(shí)驗(yàn)課的關(guān)鍵是精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

根據(jù)修改的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)大綱和新編的實(shí)驗(yàn)講義,對(duì)該課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行重組,一改以往實(shí)驗(yàn)方法陳舊、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容單一、綜合性不強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。按照少單一、多綜合,少驗(yàn)證、多設(shè)計(jì),少演示、多操作的原則,重新精選了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。例如:精選了堿性磷酸酶(ALP)組合實(shí)驗(yàn):實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包含:①磷酸苯二鈉法測(cè)定ALP;②ALPKm值測(cè)定;③ALP測(cè)定方法的評(píng)價(jià)性實(shí)驗(yàn)(如重復(fù)、回收、干擾、線性及對(duì)比實(shí)驗(yàn)),精選了血清γ-球蛋白的分離與純化。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包含:①蛋白質(zhì)分離提純的總體思路;②鹽析法、分子篩層析法,離子交換層析等實(shí)驗(yàn)原理及操作技術(shù)等綜合大實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的每個(gè)大實(shí)驗(yàn)都構(gòu)成一個(gè)綜合性整體,每個(gè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容所納入的需要掌握的實(shí)驗(yàn)原理、方法、技術(shù)是多樣化,多個(gè)知識(shí)點(diǎn)互相聯(lián)系,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有序地逐步加深,最大限度增加新技術(shù)的知識(shí)點(diǎn)。這些實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生通過內(nèi)容選擇、準(zhǔn)備、設(shè)計(jì),從試劑的配制、標(biāo)定到采樣、樣品處理、測(cè)定及結(jié)果分析等,做到動(dòng)手與動(dòng)腦相結(jié)合,來達(dá)到預(yù)定的實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹Ｓ兄趯W(xué)生進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)方法優(yōu)缺點(diǎn)的比較、鑒別、運(yùn)用,便于學(xué)生掌握、了解生物化學(xué)學(xué)科技術(shù)應(yīng)用發(fā)展動(dòng)態(tài)。

2.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革

在實(shí)際應(yīng)用中,我們采取開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué),其實(shí)驗(yàn)時(shí)間、空間、內(nèi)容、教學(xué)方法等都是開放的,學(xué)生有自主選擇權(quán),它能為學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)較好的外部環(huán)境,體現(xiàn)了以人為本的教學(xué)理念,能有效地解決當(dāng)前實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題[2]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以學(xué)生為主體,充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)作用,學(xué)生通過查閱資料,自選內(nèi)容,自主設(shè)計(jì),大膽設(shè)計(jì),探索研究實(shí)驗(yàn)過程。實(shí)驗(yàn)的一切準(zhǔn)備工作開放性地交給學(xué)生去做,如試劑配制、樣品提取、玻璃器皿清洗、儀器設(shè)備調(diào)試。實(shí)驗(yàn)的每一步操作都需要學(xué)生身體力行、全面考慮、認(rèn)真思考、動(dòng)手動(dòng)腦、仔細(xì)操作。如試劑的濃度、pH都要配制準(zhǔn)確,樣品的加樣量要精確,反應(yīng)所需溫度、時(shí)間都要嚴(yán)格控制,否則會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的失敗。使得學(xué)生真正成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體,學(xué)生的主動(dòng)性和綜合能力得到充分發(fā)揮,尤其在自學(xué)能力、動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力等各個(gè)方面得到充分的鍛煉和提高[3]。全過程中教師則根據(jù)學(xué)生要求進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)作,作為學(xué)生的科學(xué)顧問,不再對(duì)學(xué)生手牽手地跟班指導(dǎo)。

3 教學(xué)效果

通過教學(xué)內(nèi)容和方法的改革,使學(xué)生鞏固了知識(shí),增強(qiáng)了實(shí)踐能力,也培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。將新教學(xué)模式下的2006、2007三年制高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)與改革前的2004、2005年級(jí)相比,學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)興趣較改革之前明顯提高,取得了良好的教學(xué)效果。同時(shí),教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富,教學(xué)方式靈活,教學(xué)內(nèi)容新穎充實(shí),前后聯(lián)系緊密,教學(xué)效果良好。學(xué)生評(píng)價(jià)認(rèn)為,該課程雖然內(nèi)容零散,不像生物化學(xué)條理性強(qiáng),但是教師們講課思路清晰,風(fēng)趣生動(dòng),啟發(fā)性強(qiáng),注重前后內(nèi)容之間的銜接,理論聯(lián)系實(shí)際,特別是實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與方式,與理論課內(nèi)容能較好地搭配,既簡(jiǎn)潔明了,又有技術(shù)難度,還適當(dāng)補(bǔ)充新知識(shí),在每次授課后,教師們都要及時(shí)總結(jié)歸納以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。特別是實(shí)習(xí)單位反饋信息表明,2006屆和2007屆實(shí)習(xí)學(xué)生,基礎(chǔ)知識(shí)較牢固,適應(yīng)能力較往屆學(xué)生快,實(shí)踐能力增強(qiáng),綜合素質(zhì)明顯提高。

在進(jìn)行本課的教學(xué)實(shí)踐中我們深切體會(huì)到,提高教師及實(shí)驗(yàn)員的業(yè)務(wù)水平是上好生化檢驗(yàn)課程的關(guān)鍵。教師在完成理論多元化教學(xué)的同時(shí),注重綜合、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課更加必要。教師必須精心備課,廣泛查閱文獻(xiàn),比較綜合,了解并掌握各種方法,努力學(xué)習(xí)新的生化實(shí)驗(yàn)技術(shù),吸取各種新的生化實(shí)驗(yàn)技術(shù)的長(zhǎng)處,以便結(jié)合高新技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行改革,進(jìn)一步更新實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容。因此,這項(xiàng)改革不僅能鞏固學(xué)生的理論知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神,在提高教師綜合教學(xué)能力的同時(shí),還極大地促進(jìn)了教師科研意識(shí)和能力的提高。

[1] 張純潔.全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材《生物化學(xué)檢驗(yàn)》[M].1版.北京:高等教育出版社,2007

[2] 張淑華.改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法實(shí)行開放式實(shí)驗(yàn)室的探討[J].醫(yī)學(xué)教育,2002,22(3):49-50

[3] 胡浩,杜克莘,孫紅,等.機(jī)能學(xué)設(shè)計(jì)性試驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(3):207-209