黃華明

（佛山市順德東華骨傷科醫(yī)院，廣東佛山 528300）

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病，目前我國體力勞動(dòng)者中有15%～20%的人患有此病。腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛最常見的原因[1]。我院通過手法整復(fù)配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2009年5月于我院就診的腰椎間盤突出癥患者70例，男48例，女22例；年齡最小24歲，最大58歲，平均45.3歲；病程最短3 d，最長7年，平均5.8個(gè)月。本組病例均符合1994年版《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)過CT或MR確診。

1.2 治療方法

1.2.1 手法整復(fù) 整復(fù)手法包括脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、順勢搬腰法、側(cè)扳法、一次性定點(diǎn)側(cè)扳法。依據(jù)適宜、療效好的原則，選擇一種或多種方法。

脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者背向醫(yī)者而坐。醫(yī)者一只手拇指頂住偏歪棘突向健側(cè)內(nèi)方向推，另一只手使脊柱向棘突偏歪側(cè)順時(shí)針或逆時(shí)針的方向旋轉(zhuǎn)，兩手協(xié)同動(dòng)作，將偏歪的棘突推撥正，使相鄰的椎體也恢復(fù)到正常的平衡位置上。順勢搬腰法：患者騎于長凳上，或反向騎于靠背騎上，腰部向患側(cè)前屈30°～40°，健側(cè)于背置于患側(cè)大腿上，患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)下垂，前臂稍旋前，術(shù)者坐于其后面。以同側(cè)前臂穿過其患側(cè)腋下繞過頸項(xiàng)部后，手扶在對側(cè)肩部，另一手拇指指腹置于腰椎病灶棘突的患側(cè)緣，令其腰部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大幅度。與此同時(shí)，拇指指腹用力推按病灶棘突的患側(cè)緣作為支點(diǎn)，扶肩之手順勢用巧力將腰部輕輕向患側(cè)一搬，聽到腰部有清脆的響聲（拇指可感覺到棘突的移動(dòng)），則手法成功。側(cè)扳法：又稱斜扳法。側(cè)臥，貼床的下肢伸直，另一下肢屈膝并接觸床面，上側(cè)上肢則屈肘后伸，使整個(gè)軀體盡量扭曲成“S”形。然后醫(yī)者一肘屈曲壓住其肩前，另一肘關(guān)節(jié)置其居髎穴部位。在充分放松的情況下，兩肘用寸力猛一按即可[2]。

1.2.2 中藥熏洗 熏洗儀器采用SZ-88熏蒸治療儀，該機(jī)器由大連騰達(dá)科貿(mào)公司生產(chǎn)提供。中藥配方以獨(dú)活寄生湯加減，方藥如下：獨(dú)活 30 g、桑寄生30 g、川烏 20 g、草烏 20 g、羌活30 g、防風(fēng) 30 g、全蝎 15 g、蜈蚣 4 條，威靈仙 30 g、地骨皮 30 g、伸筋草 30 g、川芎 15 g、透骨草 30 g、杜仲 30 g、牛膝 30 g。 將該藥打粉后裝入廠家提供的中藥袋內(nèi)，再將袋置入藥液缸中，加清水2 500～3 000 ml，浸泡1 h。然后接通電源煮沸藥液，待藥液煮沸后調(diào)節(jié)“溫度調(diào)節(jié)”旋鈕，使熏蒸治療溫度保持在40°左右，讓患者躺在熏蒸床上，暴露治療部位，身上蓋好單子或棉被，尤其冬天熏蒸治療后容易出汗，要防止著涼。調(diào)整藥缸位置，根據(jù)患者的不同情況選擇循環(huán)或固定方式對準(zhǔn)治療部位開始熏蒸。熏蒸期間要注意觀察患者的反應(yīng)，并根據(jù)耐受情況及時(shí)調(diào)整熏蒸的溫度、方式和時(shí)間。一般每次治療30～40 min，隔天1次。10次為1個(gè)療程。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]。治愈：腰腿疼痛消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)約85°；顯效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動(dòng)無明顯不適，直腿抬高試驗(yàn)＞70°；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛部分消失，椎旁壓痛及放射痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)30°～60°；無效：癥狀無減輕，直腿抬高試驗(yàn)無明顯改善。

2 結(jié)果

治愈50例，占71.4%；顯效8例，占11.4%；好轉(zhuǎn)8例，占11.4%，無效4例，占5.7%?？傆行蕿?4.2%。

3 討論

腰椎間盤突出屬于中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”范疇，屬風(fēng)、寒、濕邪乘體質(zhì)虛弱，精血不足，腎精虧虛而入，跌打扭挫以致邪氣阻于經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)，造成氣滯血瘀而病[4-5]。手法整復(fù)可矯正脊柱畸形，恢復(fù)脊椎鄰近關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡，增加椎間盤的負(fù)壓，促使突出的髓核回納或變位，減輕神經(jīng)根的壓迫。中藥熏蒸療法是集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和中藥局部滲透效應(yīng)為一體，通過滲透穴位，疏經(jīng)通絡(luò)，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。方中諸藥配伍達(dá)到了活血止痛、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、壯骨舒筋的目的，結(jié)合手法治療，具有調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)脈，恢復(fù)脊柱自然平衡的作用。兩種方法配合，相得益彰，作用更強(qiáng)，因此取得了比較滿意的臨床療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.

[2]胡艷明,張憲棟,馬俊華.手法結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥211例[J].按摩與導(dǎo)引,2008,24(4):27-28.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癰證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:201-202.

[4]莊建光,王強(qiáng),張祖煌.手法推拿配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥150例分析[J].山東醫(yī)藥,2007,47(22):77.

[5]謝運(yùn)華,吳坤南.手法整復(fù)治療肱骨髁上骨[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):70-71.