王桂如

廣西自治區(qū)北海市西塘衛(wèi)生院(北海 536000)

2004年 10月至 2008年 10月,筆者用止嗽散化裁治療咳嗽 86例,取得滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 86例患者均為本院門診病例,符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①咳逆有聲,或伴咽癢咳痰;②外感咳嗽,起病急,可伴有寒熱等表證;③內(nèi)傷咳嗽,每因外感反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),可咳而伴喘;④急性期查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高;⑤兩肺聽診可聞及呼吸音增粗,或伴散在干濕性羅音;⑥肺部 X線攝片檢查,正?；蚍渭y理增粗。其中男45例 ,女 41例,年齡最小 1.5歲,最大 76歲;病程最短 2d,最長(zhǎng) 6個(gè)月,其中 2～7d者 32例,8～14d者27例,14～30d者 21例,1個(gè)月以上者 6例;西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染 35例,急性氣管-支氣管炎28例,慢性支氣管炎 16例,支氣管肺炎 7例。

治療方法 基本方:炙紫菀、炙百部各 15g,白前、桔梗、荊芥各 10g,陳皮、甘草各 6g,兒童用量酌減。偏外感風(fēng)寒者加麻黃、防風(fēng)、杏仁、生姜以祛風(fēng)散寒、宣肺止咳;偏外感風(fēng)熱者加銀花、桑葉、菊花、杏仁、桔梗以疏風(fēng)清熱、利咽止咳;痰熱壅肺者加黃芩、魚腥草、梔子、全栝樓以清肺化痰;夾燥邪者加沙參、花粉以潤(rùn)燥止咳;痰濁咳嗽者去荊芥,加半夏、茯苓、枳殼健脾化濕,化痰止咳;肺陰虧虛者加烏梅、南沙參、花粉、太子參以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳;肺氣虧虛者加人參、北芪以補(bǔ)益肺氣。每日 1劑 ,水煎分 2～3次口服。 7d為 1個(gè)療程 ,1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:咳嗽及臨床體征消失。好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,痰量減少。無效:咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

治療結(jié)果 治愈 52例 ,好轉(zhuǎn) 26例 ,無效 8例 ,總有效率 90.1%。

典型病例 陸某,女,5歲,2005年 11月 12日初診。患者于 2005年 9月起反復(fù)咳嗽,鼻塞,曾用抗生素及止咳糖漿類藥物治療,癥狀時(shí)輕時(shí)重。診見:咳嗽夜甚,痰少色白,伴食少氣短,面黃不澤。肺部聽診兩肺呼吸音稍粗,肺部 X線攝片檢查,兩肺紋理增粗。舌質(zhì)淡,苔薄白 ,脈弱。證屬咳久肺虛 ,宣肅失司。治宜補(bǔ)益肺氣,宣肺化痰。用止嗽散加味:炙紫菀、炙百部各10g,桔梗、五味子、防風(fēng)、白術(shù)各 5g,黃芪、黨參、白前各 6g,陳皮、甘草各 3g。水煎服,每天 1劑。服藥 3劑復(fù)診,咳嗽明顯減少,諸證減輕。守方繼服 3劑,再診時(shí)夜間無咳嗽,唯見晨間有少許咳嗽,能正常進(jìn)食及玩耍。守方加減調(diào)治 3d,諸癥悉平。

討 論 咳嗽的主要病變?cè)诜?但與肝、脾、腎密切相關(guān)。其致病原因有外感、內(nèi)傷兩大類。無論邪從外入,或自內(nèi)而發(fā),均可引起肺失宣肅,肺氣上逆作咳[2]。外感咳嗽屬于邪實(shí),治療當(dāng)祛邪利肺,內(nèi)傷咳嗽,多屬邪實(shí)正虛,治當(dāng)祛邪止咳,扶正補(bǔ)虛標(biāo)本兼顧。止嗽散方中紫菀、百部溫潤(rùn),入肺經(jīng),二者微溫而不熱,潤(rùn)而不寒,可理肺化痰止咳;桔梗辛苦,能升提肺氣以利膈;白前辛甘平,能降氣化痰而止咳;陳皮宣肺利氣祛痰;荊芥疏風(fēng)解表;甘草緩急止咳,調(diào)和諸藥。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [s].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1-2.

[2]張 健.止嗽散加味治療外感頑固性咳嗽 30例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(8):955-956.