王紅玉 天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科(天津 300120)

自 2007年 3月至 2009年 9月期間,筆者采用針灸治療失眠癥患者 43例,并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行了觀察,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收治的失眠癥患者 86例,男 47例,女39例;年齡 24～68歲之間,平均年齡 29.57± 4.83歲;病程 2個(gè)月～8年,平均病程 2.42± 0.76年,全部患者均經(jīng)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷,其中神經(jīng)衰弱 41例,神經(jīng)官能癥 36例,其他原因 9例;中醫(yī)辨證分型:心脾兩虛者 31例,心膽氣虛者 18例,肝郁化火者 17例,陰虛火旺者 11例,痰熱內(nèi)擾者 9例。隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組,每組 43例,兩組患者在性別、年齡、病因、中醫(yī)分型以及臨床表現(xiàn)等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂版(CCMD-2-R)中有關(guān)失眠癥(307.4;F51.0)具備下列條件。①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡及醒后感不適、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生 3次,并持續(xù) 1個(gè)月以上。③失眠引起顯著的苦惱,或精神活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①有失眠的典型癥狀:入睡困難,時(shí)常覺醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡,晨醒過早,夜不能寐,白天昏昏欲睡,睡眠不足 5h。②有反復(fù)發(fā)作史。③中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》;辨證分型以陰虛火旺證為例。必備癥狀:失眠或多夢(mèng)易醒;次備癥狀:頭暈耳鳴、口干咽燥、五心煩熱、心悸汗出、健忘、或有腰膝酸軟、遺精、月經(jīng)不調(diào)、舌紅或舌尖紅少苔、脈數(shù)或脈細(xì)數(shù)。凡必備癥狀加次備癥狀 3項(xiàng),辨證即成立。

治療方法 2組患者經(jīng)明確診斷后,治療組患者行針灸治療方案,具體方法:取仰臥位,醫(yī)者用直徑 0.25mm,長度 40mm的毫針。取穴:主穴取百會(huì)、神庭、四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān),其中頭部穴均沿頭皮向后方平刺 0.5～1寸,安眠穴直刺 0.5～1寸,內(nèi)關(guān)直刺 0.5～1寸,神門直刺 0.3～0.5寸,各穴得氣后,均施捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉手法,留針 1h,期間以相同手法行針 2次。隨證配穴:①心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里、陰陵泉、三陰交,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;②心膽氣虛型加心俞、膽俞,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;③肝郁化火型加風(fēng)池、合谷、太沖、行間,用捻轉(zhuǎn)瀉法;④陰虛火旺型加腎俞、太溪,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,再加太沖,用捻轉(zhuǎn)瀉法;⑤痰熱內(nèi)擾型加中脘、陰陵泉、豐隆、用捻轉(zhuǎn)瀉法。以上療法每天 1次,10d為 1個(gè)療程,休息 3d后開始下 1療程。對(duì)照組患者則給予口服西藥治療方案:舒樂安定(國藥準(zhǔn)字 H13020974)2mg,每天睡前服用 1次;谷維素 (國藥準(zhǔn)字 H11021414)20mg,3次 /d,10d為 1個(gè)療程。 2組患者可根據(jù)病情輕重適當(dāng)調(diào)整治療次數(shù)和藥物劑量,3個(gè)療程后觀察比較 2組的治療效果。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則”所定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]。痊愈:經(jīng)過治療后患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間達(dá) 6h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:經(jīng)過治療后患者睡眠明顯好轉(zhuǎn),夜間睡眠時(shí)間增加 3h以上,睡眠深度增加;有效:經(jīng)過治療后患者癥狀有所減輕,夜間睡眠時(shí)間較前增加不足3h;無效:經(jīng)過治療后患者失眠癥狀無明顯改善或反加重?？傆行蕿槿?、顯效率與有效率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用 SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 全部失眠患者經(jīng)針灸治療后,治療組43例患者中,治愈 25例,顯效 12例,有效 5例,無效 1例,總有效率為 97.67%。對(duì)照組 43例患者中,治愈 15例,顯效 13例,有效 7例,無效 8例,總有效率為 81.40%。與對(duì)照組相比,治療組患者的治愈率和總有效率均明顯提高,而無效率明顯降低,差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

典型病例 張某,38歲,設(shè)計(jì)師,于 2009年 4月28日初診。失眠一年余,西醫(yī)診為神經(jīng)衰弱,表現(xiàn)為夜間入睡困難,勉強(qiáng)入睡后于夜間 2點(diǎn)鐘左右易醒,且醒后很難再入眠,伴多夢(mèng)、心煩、納少等。經(jīng)多方醫(yī)治,服用安眠藥,夜間可睡眠 1～2h。查:證見不寐,倦怠乏力,面色無華,頭痛頭暈,心悸健忘,納食無味,齒痕胖大舌,質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱無力,是證當(dāng)屬心脾兩虛型。治以補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。取穴以神庭、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門、心俞、脾俞、中脘、足三里、陰陵泉、三陰交,針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針 60min,1次 /d,治療 1療程后,患者睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間較前明顯延長,且醒后即可入睡;治療 3療程后,患者睡眠如常,心悸、精神疲乏等臨床癥狀完全消失,痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討 論 失眠往往是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量不滿意,并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[2]。一般來說,短暫的失眠對(duì)人的危害并不大,但長期的慢性失眠對(duì)人體的損害是非常大的,有研究表明,剝奪睡眠后尿液中氧化和糖基化代謝產(chǎn)物會(huì)大幅度增高,說明失眠會(huì)造成生物垃圾產(chǎn)物的蓄集和生理平衡的打破,從而誘發(fā)一系列疾病[3]。因此,失眠不僅嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作,而且對(duì)身心健康也造成嚴(yán)重危害,必須進(jìn)一步加深對(duì)失眠癥的研究和認(rèn)識(shí),改善失眠患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)稱本病為“不寐”,其發(fā)生主要與情志所傷、思慮勞倦太過、稟賦不足等因素有關(guān)。病位主要在心腦,多由心神被擾或心神失養(yǎng),神不守舍而成。證候雖虛實(shí)兼見,但以虛為主。治療以調(diào)整陰陽、養(yǎng)心安神、補(bǔ)虛為主。《靈樞?根結(jié)》說:“用針之要,在于調(diào)陰于陽,調(diào)陽于陰,精氣乃光,合形于氣,使神內(nèi)藏。”針灸能根據(jù)癥狀的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰,使機(jī)體歸于“陰平陽秘”,恢復(fù)其正常生理功能[5]。百會(huì)為督脈穴,系督脈與手足三陽經(jīng)之會(huì),可調(diào)理一身之氣機(jī),有平衡陰陽、鎮(zhèn)靜安神之功效,明代《針灸大成》中有“思慮勞傷心脾,灸百會(huì)”的記載;神庭也為督脈之穴,為駐陽之庭院,凡外邪侵襲,清竅不通,神被所擾之病,均可取此二穴,意在通陽祛邪、安神定志。四神聰為經(jīng)外奇穴,有疏通局部氣血的作用;《素問?靈蘭秘典論》說“心者,君主之官也,神明出焉”。心藏神,乃神明之府,為人精神意識(shí)思維活動(dòng)的中樞,神門為手少陰心經(jīng)之俞、原穴,既是心氣出入之門戶,又可主治神志病,故而取名,取之可清心安神鎮(zhèn)靜;內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)之絡(luò)穴,別走三焦經(jīng),又為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈,具有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神之功,與神門穴相配,為原絡(luò)配穴,可奏和胃安神之功,治療失眠效果尤佳;安眠穴屬經(jīng)外奇穴,針刺之能鎮(zhèn)靜安神;風(fēng)池是膽經(jīng)穴,為手足少陽、陽維、陽蹺之交會(huì)穴,具有清頭明目、開竅益聰之功;中脘為腑之會(huì)穴,是六腑之氣聚會(huì)之處,又為任脈、手太陽、手少陽、足陽明之交會(huì)穴及胃之募穴,具有調(diào)和脾胃,益氣和血之功;足三里是足陽明胃經(jīng)合穴,有調(diào)氣血、補(bǔ)虛損的作用,取之益氣養(yǎng)血,健脾安神;三陰交是足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴,足三陰之交會(huì)穴,可調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣,對(duì)于陰不足而陽偏亢之不寐可益肝腎之陰,斂浮越之陽。是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴;太溪補(bǔ)益腎陰,制約心火,有引火歸元之妙,配以相應(yīng)的背俞穴,可調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的功能,達(dá)到陰陽平衡,營衛(wèi)氣血運(yùn)行通暢;豐隆配陰陵泉可降逆滌痰化濁;太沖為肝經(jīng)所注之輸穴、原穴,其性下降,善于疏峻開導(dǎo),瀉之可清泄心肝之氣火。諸穴配合,相得益彰,共奏良效。另外,在針刺治療同時(shí),還應(yīng)重視精神調(diào)護(hù),消除緊張心理,科學(xué)用腦,勞逸結(jié)合,以提高療效。

本研究結(jié)果表明,治療組總有效率為 97.67%,對(duì)照組總有效率為 81.40%,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此,采用針灸治療失眠癥安全有效,簡(jiǎn)便易行,無毒副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186-187.

[2]李靈峰,盧建華.針刺為主治療頑固性失眠的療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(5):611.

[3]安金柱.針灸治療失眠癥 26例觀察 [J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2007,5(6):37-38.