(江蘇省無錫市婦幼保健院,江蘇無錫,214002)

近年來,稽留流產(chǎn)發(fā)病率明顯增加,已逐漸引起國內(nèi)外學(xué)者的普遍重視?；袅鳟a(chǎn)病因復(fù)雜,其中特異性感染引起妊娠不良結(jié)局的研究是關(guān)注的焦點(diǎn)。為探討其感染因素,作者對稽留流產(chǎn)婦女的陰道分泌物進(jìn)行了陰道加德納氏菌檢測,并與正常妊娠要求流產(chǎn)的婦女進(jìn)行對比研究,以了解陰道加德納氏菌感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年2月因稽留流產(chǎn)在我院計(jì)劃生育病房住院流產(chǎn)的患者399例為觀察組(曾有自然流產(chǎn)史者65例),年齡19～42歲,平均(26.67±4.60)歲,孕周7～20周,無急性生殖道感染、畸形及腫瘤;同時選擇同期計(jì)劃外妊娠要求終止妊娠的住院患者225例,年齡17～44歲,平均(27.45±6.33)歲,孕周6～13周,孕周與停經(jīng)周數(shù)相符,B超胎兒發(fā)育正常,無稽留流產(chǎn)史,無生殖道疾病的正常妊娠婦女為對照組。

1.2 方法

標(biāo)本采集:2組患者均用窺陰器暴露陰道,用無菌棉試子取陰道壁分泌物置于無菌試管送檢。

陰道分泌物處理:將標(biāo)本加1m L生理鹽水充分懸浮,離心(15 000 r/m in)5 min,吸棄上清液加濃度為400mg/L蛋白酶K溶液(0.45%非離子去污劑NP 40配制50μL),置55℃水浴箱消化標(biāo)本1 h,然后改置95℃水浴箱滅活10 min,離心(15 000 r/min)30 s,上清液即為陰道加德納菌核酸檢測模板液。

陰道加德納茵DNA檢測為nPCR法。靶基因?yàn)橹虏⌒躁幍兰拥录{菌16 Sr～23 Sr RNA基因[1]。試劑盒由無錫市克隆遺傳技術(shù)研究所提供。

稽留流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn):停經(jīng)史;子宮大小與停經(jīng)天數(shù)不符;B超下表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胚芽或胎兒形態(tài)異常,無胎心搏動,或表現(xiàn)為枯萎囊[2]。

2 結(jié) 果

在觀察組399例中,GV陽性率為40.10%(160/399),對照組225例中,GV陽性率為22.67%(51/225),2組經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有顯著性(P<0.01)。

分析觀察組稽留流產(chǎn)次數(shù)與GV陽性率的關(guān)系,稽留流產(chǎn)1次,GV陽性率33.83%;稽留流產(chǎn)2次,GV陽性率67.31%;稽留流產(chǎn)3次,GV陽性率92.31%。稽留流產(chǎn)次數(shù)越多,GV陽性率越高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0)。

觀察組GV陽性率與患者年齡有關(guān)(P<0.05),≤20歲GV陽性率56.25%,21～25歲GV陽性率32.68%,26～30歲GV陽性率40.12%,31～35歲GV陽性率44.74歲,36～40歲GV陽性率77.78%,>40歲GV陽性率57.14%。對照組GV陽性率與患者年齡、總流產(chǎn)次數(shù)無關(guān)。

3 討 論

稽留流產(chǎn)是流產(chǎn)的一種特殊情況,指胚胎停止發(fā)育,胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然排出者[3]。近年來發(fā)病率呈上升趨勢。病因復(fù)雜,除染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、解剖因素、免疫因素、環(huán)境因素等原因外,感染所致的流產(chǎn)愈來愈受到國內(nèi)外學(xué)者的重視[4]。本研究結(jié)果顯示,稽留流產(chǎn)婦女的陰道分泌物陰道加德納菌檢出率明顯高于正常婦女,具有顯著性差異。這一結(jié)果表明,陰道加德納菌上行感染也可導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育,是發(fā)生稽留流產(chǎn)的原因之一。本研究還顯示稽留流產(chǎn)次數(shù)越多,GV陽性率越高(P<0.01),且觀察組GV陽性率與患者年齡有關(guān)(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

陰道加德鈉菌是細(xì)菌性陰道病(BV)的主要病原體,是育齡婦女常見的一種陰道致病菌。其病理特征為無炎癥病變和白細(xì)胞浸潤[5]。可引起盆腔炎、異常子宮出血和子宮內(nèi)膜炎、婦科手術(shù)后感染、宮頸癌、HIV感染、不育和流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)和低出生體重兒、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、剖宮產(chǎn)后傷口感染等[6]。是產(chǎn)科和婦科不容忽視的問題。陰道加德納菌感染引起稽留流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制,考慮是陰道加德納菌感染侵犯官腔后,引起炎癥反應(yīng),破壞了絨毛膜、羊膜的結(jié)構(gòu),從而使其功能降低,同時感染或內(nèi)毒素可激活多種細(xì)胞因子,如白細(xì)胞介素 1、6、8,TNFot,作用于前列腺素合成酶基因啟動子,調(diào)節(jié)基因表達(dá),使前列腺素合成增加,對子宮內(nèi)膜有直接的毒性作用,損害胎兒的生長,引起胚胎發(fā)育停止而流產(chǎn)[7]。經(jīng)研究,陰道加德納菌感染與胚胎停止發(fā)育關(guān)系密切。所以建議準(zhǔn)備懷孕的婦女應(yīng)進(jìn)行陰道加德納菌的篩查、診斷和治療 ,以免發(fā)生稽留流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。

[1] Van beLkum A,Kaeken A,Vandamme P,et aL.DeveLopment ofa species-specificpoLymeraae chain reaction assay for GardnereLLa VagindLis[J].MoL CeLL Probes,1995,9(3):167.

[2] 曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:748.

[3] 葉 琳,王秀葉.米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(2):156.

[4] 葉玲玲,張碧云,曹文麗.子宮頸支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,2(39):83.

[5] 石一復(fù).陰道疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:205.

[6] 曹澤毅.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1352.

[7] 馬 薇,周昌菊.胎膜早破與早產(chǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(11):646.