牛洪華，袁宏偉，王水勛，邱俊濤

患者，男，43歲。因摔倒挫傷鼻子致疼痛、出血5 h入院。入院查體：雙鼻翼及鼻尖缺損，鼻中隔部分缺損，鼻軟骨外露，創(chuàng)面組織挫傷嚴(yán)重，創(chuàng)面不齊，污染嚴(yán)重；鼻骨側(cè)位X線示：鼻骨骨折。插管全麻下急診行“左前臂帶蒂翼狀皮瓣修復(fù)鼻翼缺損術(shù)”。手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉后，取仰臥位，左上肢外展，左肱骨上1/3上氣壓止血帶，加壓至0.04 kPa（1 kPa=7.5 mmHg），用護(hù)皮膜保護(hù)眼睛，雙鼻孔用無(wú)菌棉球填塞，用雙氧水、生理鹽水，新潔爾滅交替沖洗創(chuàng)面，徹底清除創(chuàng)面內(nèi)異物和污染較嚴(yán)重的組織，修整皮緣，測(cè)量鼻子創(chuàng)面，做樣布，創(chuàng)面敷料包扎止血；在左前臂按樣布寬度、長(zhǎng)度的2倍設(shè)計(jì)成倒“山”字型皮瓣，切取并充分分離皮瓣（皮瓣總體長(zhǎng)度不能大于寬度的2倍），皮瓣供區(qū)游離植皮；將皮瓣遠(yuǎn)端按原設(shè)計(jì)修剪成兩翼，用1-0線與創(chuàng)面鼻孔內(nèi)膜縫合，然后將皮瓣翻轉(zhuǎn)形成鼻腔襯里，與鼻創(chuàng)面縫合成鼻翼和鼻尖；見(jiàn)鼻外形良好，松止血帶見(jiàn)皮瓣血運(yùn)良好，放置引流條。左前臂與頭部用繃帶固定。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素、小分子右旋糖酐250 ml靜脈滴注2次/d，罌粟堿30 mg肌肉注射3次/d，絕對(duì)臥床，術(shù)后第 3天拔除引流條，清潔換藥2次/d（第1周），術(shù)后第4周斷蒂，斷蒂時(shí)，用6-0pds.11線在顯微鏡下縫合皮瓣與鼻部創(chuàng)緣，鼻部斷蒂后5 d拆線，皮瓣成活，傷口Ⅰ期愈合，無(wú)明顯瘢痕，鼻外型良好。

鼻離斷傷是相對(duì)少見(jiàn)的一種外傷，手術(shù)采用全麻醉插管，本例患者開(kāi)始時(shí)用局麻，患者疼痛抽搐，無(wú)法完成手術(shù)而改為全麻。必須要保證皮瓣成活，此皮瓣屬隨意皮瓣，沒(méi)有知名血管供應(yīng)，所以皮瓣總長(zhǎng)度不能超過(guò)寬度的2倍，這樣可保證皮瓣全部成活。襯里皮瓣的設(shè)計(jì)：鼻孔內(nèi)壁和鼻翼外形要光滑，皮瓣設(shè)計(jì)成到“山”字型，然后切取皮瓣使皮瓣遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)形成鼻腔襯里，構(gòu)成雙層皮膚，內(nèi)層為鼻孔內(nèi)壁，外層為鼻翼，皮瓣成型后，術(shù)后放置引流條，2 d后拔出引流條，改為碘伏紗布條繼續(xù)填塞，一直到腔隙被增生的肉芽組織所代替，因而鼻翼飽滿外形美觀；前臂與頭部固定牢靠防止患者不慎將皮瓣撕脫；二次手術(shù)斷蒂時(shí)，用6-0pds.11線在顯微鏡下縫合皮瓣與鼻創(chuàng)緣，這樣術(shù)后無(wú)瘢痕外形更美。