邢衛(wèi)紅 邢麗 崔書彥

肝臟原發(fā)性透明細(xì)胞癌 CT診斷 2例

邢衛(wèi)紅 邢麗 崔書彥

肝透明細(xì)胞癌；螺旋 CT；增強(qiáng)掃描；輕度強(qiáng)化

1 邱乾德,林達(dá),許加峻,等.原發(fā)性肝透明細(xì)胞癌一例.放射學(xué)實踐,2010,25:353-354.

2 葉新平,黎樂群,彭濤,等.原發(fā)性肝透明細(xì)胞癌診治分析.中華腫瘤雜志,2010,32:64-66.

R 730.267

A

1002-7386(2011)03-0415-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.058

050021 河北省石家莊市第五醫(yī)院放射科

例 1,男,51歲,漢族,有慢性乙型肝炎病史 20年,無發(fā)熱,任何不適,甲胎蛋白(AFP)正常；常規(guī)體檢 B超發(fā)現(xiàn),肝右葉內(nèi)可見一小圓形高回聲結(jié)節(jié)影,大小約 3.0 cm×2.5 cm,邊界清晰,似有包膜,CT平掃:肝右葉小圓形較低密度影,其 CT值約28 HU,行增強(qiáng)掃描動脈期似可見周圍有輕度強(qiáng)化,靜脈期其邊界更清,結(jié)合患者無任何不適病史,首先考慮良性病變可能性大,建議定期復(fù)查,1個月后復(fù)查,CT平掃仍未見任何變化,增強(qiáng)掃描動脈期其周圍強(qiáng)化較前略大,見圖 1～3；隨引起重視,超聲引導(dǎo)下穿刺,病理診斷為透明細(xì)胞癌,見圖 4～5。

圖1 平掃肝右葉內(nèi)可見一小圓形液性較低密度影

圖2 肝右葉病變可見周邊輕度強(qiáng)化邊界清晰

圖3 靜脈期示肝右葉病變邊界更清晰,其中心部分未見明顯強(qiáng)化。

圖4、5 肝透明細(xì)胞癌病理片:癌細(xì)胞體積大,細(xì)胞核位于中央,可見大量小泡狀細(xì)胞質(zhì)(HE×100)

例 2,男,48歲,漢族,有慢性乙型肝炎病史 15年,以前肝功異常,現(xiàn)肝功正常,AFP值正常,干擾素治療,定期超聲檢查,發(fā)現(xiàn)肝右葉后段內(nèi)一小圓形較低密度影,邊界清晰,大小約2.6 cm×2.5 cm；超聲呈稍低回聲改變,周圍可見暈環(huán)；CT平掃示:肝右葉后段內(nèi)液性低密度影,CT值 19 HU,邊界清晰,行增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化,靜脈期更清,囑患者復(fù)查,1個月后 CT示肝右葉病變未見明顯變化,增強(qiáng)掃描動脈期示腫塊周圍不規(guī)則輕度不均勻強(qiáng)化[1],超聲引導(dǎo)下穿刺,病理診斷為透明細(xì)胞癌。討論 肝透明細(xì)胞癌是肝癌的一種特殊類型極為少見,據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率約占肝細(xì)胞癌的 10%。肝透明細(xì)胞癌通常多為中等分化,胞漿空呈透明狀,胞質(zhì)內(nèi)富含大量糖原,有含量不等的脂質(zhì)空泡,細(xì)胞的體積和數(shù)量都明顯減少,其組織學(xué)特征決定了它的生長速度,因其有纖維束的包繞限制了癌的侵襲力,并且透明細(xì)胞癌本身分化程度較高,因此發(fā)展緩慢,轉(zhuǎn)移較晚,診斷時需與來源于其他臟器的轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌鑒別。CT平掃腫物實質(zhì)的密度低于正常肝組織的密度,也低于普通肝細(xì)胞癌的常見密度,且強(qiáng)化以病灶邊緣區(qū)為主,其中心區(qū)密度極低。這種密度改變反應(yīng)了肝透明細(xì)胞癌分化程度較好,惡性程度較低。AFP可以升高,也可以正常,有較高的乙型肝炎病毒感染史[2]。通過本組 2例發(fā)現(xiàn)均有慢性乙型肝炎病史,均為常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn),AFP正常；超聲均呈不典型肝癌表現(xiàn),其定性困難,CT平掃呈圓形較低密度影,其 CT值大于液性密度,低于普通肝癌密度,增強(qiáng)掃描動脈期腫瘤周邊有輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化,靜脈期呈較低密度改變,所以對有乙肝病史的患者CT掃描可見邊界清晰的較低密度病變,有必要穿刺活檢,爭取早發(fā)現(xiàn),早治療。由于本組研究病例較少,其影像學(xué)特點(diǎn)需要擴(kuò)張樣本進(jìn)一步探討。

2010-08-16)