趙 峻 ，石學(xué)峰

1.北京協(xié)和醫(yī)院教育處，北京 100730；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029

古人云：“針、灸、藥三者得兼，而后可與言醫(yī)?！贬樉膶W(xué)作為我國(guó)中醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中一顆璀璨明珠，在現(xiàn)階段發(fā)展趨勢(shì)不明朗，關(guān)于從事針灸業(yè)的醫(yī)務(wù)人員工作現(xiàn)狀的調(diào)查研究也較少，雖然國(guó)內(nèi)已有些針對(duì)針灸醫(yī)生現(xiàn)狀及發(fā)展建議的論文，但還沒(méi)有對(duì)全國(guó)不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院針灸醫(yī)生進(jìn)行全面具體的調(diào)查研究。本研究正是通過(guò)對(duì)全國(guó)不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院的針灸醫(yī)生日均診療人數(shù)、每次診費(fèi)、工作強(qiáng)度、月收入等調(diào)查，了解針灸醫(yī)生工作現(xiàn)狀及有待解決的問(wèn)題，提出相應(yīng)科學(xué)建議，促進(jìn)我國(guó)針灸業(yè)更好更快發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象來(lái)源于全國(guó)15所綜合/中醫(yī)院，共1 152名針灸科醫(yī)生。其中，男性590名，占51.2%；女性549名，占47.7%（注：13 名醫(yī)生未填寫(xiě)性別），平均年齡為（39.18±9.03）歲。

1.2 方法

采用多級(jí)群體抽樣全國(guó)15所綜合/中醫(yī)院1 152名針灸科醫(yī)生。問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查，完畢后由省針灸學(xué)會(huì)將調(diào)查表報(bào)送中國(guó)針灸學(xué)會(huì)。ACESS錄入數(shù)據(jù)，SPSS 11.5進(jìn)行分析。并根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)與全國(guó)中醫(yī)藥管理局?jǐn)?shù)據(jù)，按照全國(guó)（中）醫(yī)院的實(shí)際分布情況[1]，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 日均診療患者數(shù)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，東中西部地區(qū)各級(jí)醫(yī)院針灸科醫(yī)生日均診療患者數(shù)均在11～20名者最多，占44.2%（509/1 152），其中東部38.3%，中部44.3%，西部最高為53.7%，而日均診療人數(shù)在30人以上者，東部占12.3%，遠(yuǎn)高于中部地區(qū)（7.8%）與西部地區(qū)（6.4%）。

2.2 平均每次診費(fèi)

醫(yī)院針灸科醫(yī)生的每次診費(fèi)因醫(yī)院類型、級(jí)別及所在地區(qū)不同而有所差異。綜合醫(yī)院針灸科醫(yī)生平均每診費(fèi)為19.62元，低于中醫(yī)院（21.11元）。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)綜合醫(yī)院平均診費(fèi)相差較多，分別為25.41、20.94、16.15元；相應(yīng)級(jí)別中醫(yī)院針灸科醫(yī)生平均每診費(fèi)則為25.82、20.80、17.80元，有類似差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)中部地區(qū)綜合/中醫(yī)院平均每次診費(fèi)最高，為21.2元/26.7元；西部次之，為19.46元/20.80元；東部最低，為18.40元/16.22元。

2.3 醫(yī)生工作強(qiáng)度

超過(guò)50%東、中、西部針灸科醫(yī)生認(rèn)為工作強(qiáng)度非常大或比較大。研究發(fā)現(xiàn)：不論是綜合醫(yī)院還是中醫(yī)院，只要級(jí)別越高，反映工作強(qiáng)度大的醫(yī)生所占比例就越大。如三級(jí)綜合/中醫(yī)院醫(yī)生占60%以上，二級(jí)占45%以上。一級(jí)醫(yī)院只有不到1%的醫(yī)生反映工作強(qiáng)度大。

2.4 月均收入

調(diào)查顯示50.4%針灸科醫(yī)生月收入在1 000～1 999元之間。但月收入在3 000元以上者分布則有明顯地區(qū)差異：東部最高，為12.0%；中部次之，為9.4%；西部最低，只有2.4%。見(jiàn)表1。

表1 針灸科醫(yī)生月收入情況[n（%）]

研究發(fā)現(xiàn)47.9%的針灸科醫(yī)生認(rèn)為收入水平低于全院平均水平，東部比例最高（50.0%），西部次之（47.9%），中部最低（44.3%）。只有6.3%的醫(yī)生認(rèn)為收入水平高于全院平均水平，見(jiàn)表2。

表2 針灸醫(yī)生收入水平與全院比較情況[n（%）]

2.5 近三年門(mén)診病人量變化趨勢(shì)

62.2%的針灸科醫(yī)生認(rèn)為2008～2010年門(mén)診患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，主要原因有增設(shè)了特色門(mén)診、聘請(qǐng)知名老中醫(yī)及改善了硬件設(shè)施等；而12.1%醫(yī)生則認(rèn)為2008～2010年針灸科沒(méi)有特色門(mén)診、硬件設(shè)施差、群眾知曉率低，門(mén)診患者量呈下降趨勢(shì)。

3 討論

勞動(dòng)強(qiáng)度大、收入水平低是目前針灸科醫(yī)生反映的主要問(wèn)題，產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因有：

3.1 勞動(dòng)強(qiáng)度大

第一，針灸技術(shù)本身特點(diǎn)。針灸學(xué)習(xí)，是緩慢過(guò)程，從接觸到掌握并精通，需要付出巨大腦力與體力，故年輕醫(yī)生在學(xué)習(xí)及應(yīng)用過(guò)程感到異常辛苦；鑒于“名醫(yī)效應(yīng)”，名、老專家坐診常出現(xiàn)“門(mén)庭若市”現(xiàn)象，其出診后經(jīng)常感到工作量過(guò)大[1]。

第二，針灸科門(mén)診量增加。針灸科醫(yī)生的人均門(mén)診量高于全國(guó)綜合醫(yī)院醫(yī)生的人均門(mén)診量[1]，在客觀上加重了工作強(qiáng)度。

第三，針灸科現(xiàn)狀?？剖乙?guī)模小、醫(yī)生數(shù)量少、缺乏有效的人才補(bǔ)充[1]是長(zhǎng)期困擾針灸科發(fā)展的主要問(wèn)題之一，門(mén)診量增加，人才匱乏，自然會(huì)加重在職人員的工作負(fù)擔(dān)[2]。

3.2 收入水平低

主要由針灸收費(fèi)價(jià)格不合理導(dǎo)致。目前，針灸科每診收費(fèi)平均為20～30元，專家指出這根本無(wú)法收回成本，更無(wú)法體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。人力資源高價(jià)值是世界發(fā)展的大趨勢(shì)，而在中醫(yī)領(lǐng)域，特別是針灸發(fā)展方面卻未能得到體現(xiàn)。

兩種經(jīng)濟(jì)體制的擠壓決定了針灸科收費(fèi)制度處于尷尬境地。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療公益性；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)重視醫(yī)療設(shè)備擴(kuò)充，忽略醫(yī)療知識(shí)價(jià)值發(fā)展策略。這使得針灸這一專業(yè)性治療費(fèi)用的定價(jià)長(zhǎng)期處于低水平。政策的不合理導(dǎo)致針灸業(yè)提升空間極為有限。如今，經(jīng)濟(jì)效益與學(xué)科知識(shí)價(jià)值背離程度與日俱增，使得專業(yè)價(jià)值及醫(yī)生知識(shí)技能水平不能得到體現(xiàn)。針灸治療過(guò)程的勞動(dòng)價(jià)值并不是機(jī)械操作可以比擬的。對(duì)所有人所有項(xiàng)目統(tǒng)一定價(jià)，既不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律，也直接抹滅了學(xué)科內(nèi)蘊(yùn)的知識(shí)價(jià)值[3]。

4 建議

針對(duì)針灸業(yè)發(fā)展，筆者資歷尚淺，但也認(rèn)識(shí)到現(xiàn)存問(wèn)題，基于上述分析，提出以下建議：①擴(kuò)大針灸科規(guī)模，加強(qiáng)針灸科室人力、財(cái)力、物力，特別是人力資源方面的投入；②圍繞診療費(fèi)用研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，根據(jù)成本核算與患者接受水平，制定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；③分級(jí)管理，彈性收費(fèi)：不同級(jí)別醫(yī)生收費(fèi)不同，體現(xiàn)針灸技術(shù)價(jià)值，激勵(lì)年輕醫(yī)生鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平。經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷深的醫(yī)生可以適當(dāng)提高診療費(fèi)用，門(mén)診量少的年輕醫(yī)生可按比例降低收費(fèi)[4]。

[1]曾光,石學(xué)峰,胡凌娟,等.我國(guó)醫(yī)院針灸科發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,25(7)：442-445

[2]孫華.針灸學(xué)科發(fā)展面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)針灸,2006,26(4)：233-235.

[3]石學(xué)敏.新世紀(jì)針灸學(xué)科面臨的問(wèn)題和對(duì)策[J].中醫(yī)藥通報(bào).院士論壇,2002,1(3)：1-4.

[4]程薇,房耘耘,許祝愉,等.中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)服務(wù)與人力成本分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(12)：26-29.