劉 中，羅普銀，徐 毅

延遲性脾破裂12例

劉 中，羅普銀，徐 毅

延遲性脾破裂；診斷；治療方法

延遲性脾破裂是外傷性脾破裂中的一種特殊類型，約占脾外傷的15%～20%[1]。由于其在隱匿期的癥狀不典型，容易造成診斷困難而延誤治療。我院外科于2001年6月—2010年12月共收治12例，現(xiàn)就其診治作一分析。

1 臨床資料

本組12例，男性8例，女性4例；年齡22～71歲，平均53.4歲。受傷距治療時(shí)間2 d～3個(gè)月，1例不詳。12例均行診斷性腹腔穿刺，10例抽到不凝固的血性液體。B超檢查7例，5例發(fā)現(xiàn)脾破裂伴腹內(nèi)出血，2例為脾包膜下血腫。CT檢查3例，1例發(fā)現(xiàn)脾外后側(cè)低密度區(qū)，考慮為脾包膜下積液，2例發(fā)現(xiàn)脾破裂。

2 治療方法

本組11例行脾切除手術(shù)，非手術(shù)治療1例。

3 結(jié)果

12例均痊愈出院。隨訪1～10年，平均5年。無(wú)術(shù)后發(fā)熱、免疫力低下等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

延遲性脾破裂因發(fā)生在傷后48 h以上，容易造成延誤診治。其原因之一是病史容易被忽略，這類病人雖有外傷史，但其中部分病人經(jīng)過(guò)48 h以上的隱匿期后已忘記受傷史，或隔時(shí)巳久，自認(rèn)為無(wú)陳述的必要，或?qū)ζ渫鈧丰t(yī)務(wù)人員未引起足夠重視。原因之二是患者一旦出現(xiàn)急性內(nèi)出血癥狀，病情往往急驟變化，來(lái)勢(shì)兇猛，很快出現(xiàn)休克，容易與其他急腹癥相混淆。本組有1例誤診為腸梗阻，導(dǎo)致手術(shù)切口選擇不當(dāng)。

對(duì)延遲性脾破裂患者，關(guān)鍵要有高度的警惕性，要仔細(xì)耐心詢問(wèn)病史，反復(fù)檢查病人。有典型的腹痛-緩解-突然腹痛癥狀的病人，診斷較易。而沒(méi)有上述典型癥狀的患者，有下列情況者，應(yīng)高度懷疑延遲性脾破裂：⑴有腹部外傷及其他部位外傷史，并出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的相應(yīng)癥狀和體征，或有左上腹包塊史。⑵無(wú)明顯誘因，突發(fā)劇烈腹痛伴急性內(nèi)出血休克。⑶出現(xiàn)左上腹持續(xù)性疼痛，左肩牽扯痛，左上腹固定濁音區(qū)，左上腹進(jìn)行性增大包塊，里急后重。⑷B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)脾臟裂痕或脾包膜下血腫。

對(duì)延遲性脾破裂的治療，國(guó)內(nèi)外比較一致采用脾切除手術(shù)[2]。因?yàn)楸静【嗍軅麜r(shí)間較長(zhǎng)，脾臟多為陳舊性血塊及粘連所包圍，脾包膜常和實(shí)質(zhì)分離或剝脫，脾組織明顯水腫等，使原位的保脾手術(shù)難以成功。我們體會(huì)以脾切除較為安全可靠。

[1].曹金鐸.脾臟外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:232-234.

[2].杜伯寅，張呈祥，孟良.延遲性脾破裂28例臨床分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(2):139.

（收稿：2011-04-06 修回：2011-08-08）

（責(zé)任編輯 瞿 全）

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1007-6948(2011)05-0525-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.05.035

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