呂曉萍 呂 洋 呂曉民 梁 喆 葉國(guó)東 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 30033)

隨著社會(huì)人口老齡化的變化，老年人癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。本文擬回顧性分析76例老年癡呆患者的腦電圖(EEG)資。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室2008年10月至2010年9月門(mén)診及住院收治的76例老年癡呆患者，其中男54例，女22例，年齡60～82歲，平均68.2歲，病程1～6年。依據(jù)臨床表現(xiàn)并經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)，大多數(shù)緩慢起病，癡呆癥狀以進(jìn)行性智能減退為主，無(wú)意識(shí)障礙，早期以記憶力障礙明顯，伴有情緒和性格改變。癡呆分類(lèi)參照中國(guó)神經(jīng)精神疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 76例老年癡呆患者均于來(lái)院治療1～7 d內(nèi)完成首次EEG檢查，應(yīng)用EEG9000腦電圖機(jī)(光電公司，日本)，濾波30 Hz，走紙30 mm/s，標(biāo)準(zhǔn)電壓100μν/Cm，電極安放按照國(guó)際10～20系統(tǒng)電極放置法，雙耳垂為參考電極。患者取平臥位，在患者清醒、安靜、閉目狀態(tài)下常規(guī)進(jìn)行單導(dǎo)、雙導(dǎo)描記，清醒合作者做睜閉眼及過(guò)度換氣試驗(yàn)，聲光刺激誘發(fā)試驗(yàn)，描計(jì)時(shí)間20～30 min。如病人在檢查過(guò)程中不予以配合，則根據(jù)病情輕重及配合情況，1 w內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)1次及增加描記時(shí)間，參照馮應(yīng)琨《臨床腦電圖學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷〔1〕。

2 結(jié)果

76例老年癡呆患者EEG異常72例，異常率94.74%。廣泛輕度異常者43例(59.72%)，表現(xiàn)為α波指數(shù)減少且慢波化(﹤8.5 Hz)，波幅降低，以20～30μV為主，調(diào)節(jié)調(diào)幅差，散在或彌漫性出現(xiàn)低至中波幅4～7 Hzθ波，β活動(dòng)明顯增多，部分少量δ波;中度異常者19例(26.38%)，EEG表現(xiàn)為α波指數(shù)明顯減少，頻率或慢波明顯不對(duì)稱(chēng)，以病灶為主，可見(jiàn)明顯局限性慢活動(dòng)，額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)彌漫性θ波及θ節(jié)律增多，夾雜出現(xiàn)少量δ波，調(diào)節(jié)調(diào)幅差，睜閉眼和過(guò)度換氣試驗(yàn)無(wú)明顯變化;重度異常者10例(13.90%)，EEG表現(xiàn)為α節(jié)律消失且慢波化，廣泛彌漫性1～3 Hz中至高波幅多形性δ活動(dòng)，暴發(fā)性棘、尖波、棘慢、尖慢綜合波。

本組老年癡呆患者中血管性癡呆(VD)48例，其中輕度癡呆23例，EEG正常2例，輕度異常17例，中度異常4例;中度癡呆19例，EEG輕度異常8例，中度異常9例，重度異常2例;重度癡呆6例，EEG中度異常3例，重度異常3例。

3 討論

老年人癡呆是一種由腦部器質(zhì)性或代謝性病變引起的進(jìn)行性智能衰退為特征的大腦皮質(zhì)的一種退行性病變。EEG作為研究腦功能的重要檢查方法，可最直接反映腦細(xì)胞功能，對(duì)了解腦功能及病情變化有著重要價(jià)值，對(duì)老年性癡呆更具有臨床診斷意義。健康成人EEG表現(xiàn)主要以α節(jié)律的主頻率為主，α波慢化是人類(lèi)大腦由正常組織功能轉(zhuǎn)為老化或病理過(guò)程早期生理敏感指標(biāo)〔2〕，慢化程度代表腦組織損害程度，腦部病變?cè)街?，慢波周期越長(zhǎng)，波幅越低。本組76例老年癡呆患者EEG異常率94.74%，表現(xiàn)為基本節(jié)律變慢，波幅降低，α波消失或出現(xiàn)慢波，呈彌漫性出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)告相符〔3〕。本組病例中VD 48例(63.15%)占多數(shù)，因?yàn)槔夏臧V呆患者多有高血壓史、腦動(dòng)脈硬化史，影像學(xué)檢查多有腦梗死病灶，梗死局部出現(xiàn)θ波或δ波，多出現(xiàn)在額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)。EEG基本節(jié)律減慢更是腦功能衰退的重要標(biāo)志之一，彌漫性慢波增加，θ波和δ頻帶能量值相對(duì)增高，可能與大腦神經(jīng)元代謝降低、神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度變慢、神經(jīng)元退化變性和缺失有關(guān)。

本資料結(jié)果顯示，因異常腦電圖系腦組織神經(jīng)元廣泛損害所致，腦電圖異常程度與老年癡呆程度呈正相關(guān)，癡呆程度越嚴(yán)重，腦電圖異常改變?cè)矫黠@，表明老年癡呆臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度與EEG異常檢查結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，老年性癡呆的腦電圖檢查雖不及CT或MRI的定位定性，但可判斷老年患者腦功能損害程度，了解神經(jīng)元自發(fā)放電頻率變化，而腦電圖對(duì)腦缺血極敏感，變化優(yōu)先于形態(tài)學(xué)改變〔4〕，老年性癡呆患者腦電圖更具有分析判斷價(jià)值。因此，老年癡呆患者應(yīng)及早行腦電圖檢查，通過(guò)這種無(wú)創(chuàng)性檢查可幫助臨床提供診斷和有助于及早治療，對(duì)判斷預(yù)后有一定的價(jià)值。

1 馮應(yīng)琨.臨床腦電圖學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:267.

2 Moretti Dv，Babiloni C，Binetti G，et al.Individual analysis of EEG frequency and band power in mild Alzhemers disease〔J〕.Clin Neurophysiol，2204;115:299.

3 黃遠(yuǎn)桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)〔M〕.西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1984:314.

4 朱德輝.腦梗塞腦電圖某些規(guī)律的初探〔J〕.臨床腦電圖雜志，1992;1(1):20.