閆 敏

(山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院 271400)

肝硬化是因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。上消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致，表現(xiàn)為突然的、大量的嘔血和黑便，常引起出血性休克，誘發(fā)肝昏迷，死亡率高。護(hù)理人員的細(xì)心觀察、精心護(hù)理，對挽救患者的生命，提高生存質(zhì)量，起著十分重要的作用?，F(xiàn)結(jié)合臨床資料，對肝硬化合并上消化道出血患者的病情觀察及護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2009年1月～2010年12月共收治肝硬化并上消化道出血患者52例，其中男33例，女19例，年齡27－81歲，平均年齡52歲。均以嘔血、黑便或休克為首發(fā)癥狀。乙型肝炎后肝硬化36例，丙型肝炎后肝硬化5例，酒精性肝硬化7例，不明原因的肝硬化4例。少量出血15例(出血＜500ml)，中量出血24例(出血量500～1000ml)，大量出血13例(出血量1000ml)。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸本組病例均根據(jù)病情常規(guī)禁食、補(bǔ)液、抗休克、止血、輸血、給予抗酸劑和保護(hù)胃黏膜、降低門脈壓等治療，對嘔血伴黑便者給予冰鹽水加去甲腎上腺素口服，以收縮胃黏膜血管達(dá)到止血目的。經(jīng)上述處理之后22例有黑便者均治愈，18例好轉(zhuǎn)，3例因經(jīng)濟(jì)原因自動出院，9例周圍循環(huán)衰竭者，經(jīng)搶救治療后5例好轉(zhuǎn)，死亡4例。

2 病情觀察

2.1 觀察生命體征大出血時根據(jù)病情一般每30min測生命體征1次，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。及時檢測生命體征，特別是血壓、脈搏的變化。文獻(xiàn)記載，當(dāng)失血量 ＞20%(約1000ml)時心率可達(dá)100次/min，收縮壓可降至90mmHg;若失血 ＞30%(約1500ml)則心率升至100～120次/min，收縮壓可降至70～60mmHg;而失血量 ＞40%(約2000ml)則心率＞120次/min收縮壓60mmHg。血壓和脈搏的這種變化是在失血早期發(fā)生的，先于血色素和紅細(xì)胞壓積的變化，因?yàn)檠睾图t細(xì)胞壓積因失血后血液稀釋需要一定的時間，其變化往往滯后，故難以在短時間內(nèi)用血色素和紅細(xì)胞壓積正確判斷實(shí)際失血量［1］。護(hù)理人員要隨時了解血壓和脈搏的情況，做到心中有數(shù)及時采取急救措施。

2.2 正確估計(jì)出血量 發(fā)生嘔血和黑便，要仔細(xì)觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)及量，正確估計(jì)出血量。一般出血5～10ml，大便潛血試驗(yàn)陽性;出血量在60ml以上可有柏油樣排出;胃內(nèi)潴血在250～300ml可以引起嘔血;出血量在500ml病人可有頭暈;出血量達(dá)800ml時臨床表現(xiàn)有口渴、心煩、少尿、血壓下降;出血量在1000～1500ml時，可有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，如面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)速，每分鐘120次以上，收縮壓下降至60～80mmHg以下，尿少、尿閉等失血性休克表現(xiàn)。

2.3 其他項(xiàng)目 對消化道出血的患者要觀察神志、瞳孔、皮膚黏膜色澤及溫度情況;準(zhǔn)確記錄尿量;以觀察有無誘發(fā)肝性腦病或出現(xiàn)失血性休克。注意出血先兆和伴隨癥狀，患者如出現(xiàn)頭昏乏力、脈速、煩躁不安、上腹部不適、惡心等癥狀，提示有消化道出血的可能。

2.4 觀察出血是否停止 病人反復(fù)嘔血，由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，由柏油樣便轉(zhuǎn)為暗紅色并有腸鳴音亢進(jìn);周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，經(jīng)補(bǔ)充血容量仍未見改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，脈搏、血壓仍不穩(wěn)定;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與壓積、血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高;肝硬化門脈高壓者，出血后脾臟縮小，如不見恢復(fù)腫大，血尿素氮持續(xù)或再次增高。以上情況提示可能出血未止或再出血。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理精神上的安靜與減少身體活動有利于減少出血。少量出血者應(yīng)臥床休息，大出血者應(yīng)絕對臥床休息，平臥位并將下肢略抬高，以保證頭部供血。頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，給予吸氧，一般2－3L/min，防止低氧血癥而誘發(fā)出血。

3.2 飲食營養(yǎng)護(hù)理 出現(xiàn)嘔血或黑便時，應(yīng)禁食24～72h，待病情穩(wěn)定，出血停止，可逐漸添加飲食，從全流到半流到軟食，逐漸恢復(fù)。少食多餐，患者無飽脹感再逐漸增加量。避免堅(jiān)硬粗糙刺激性食物，同時限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病，禁煙酒。注意飲食的溫度，進(jìn)食的速度及量，過熱的食物可引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致再出血，進(jìn)食速度過快和量過多可使門脈分流，血容量增加誘發(fā)再出血［2］.做到定時進(jìn)餐、規(guī)律飲食，避免過饑過飽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

3.3 用藥護(hù)理 及時施行擴(kuò)容、止血、升壓、配血和輸血等搶救措施。對給予冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶口服止血的患者，囑其口服藥物后輕緩變化體位，如:左側(cè)臥－平臥－右側(cè)臥，使藥物與胃內(nèi)出血面充分接觸而發(fā)揮止血效果。靜脈輸液給予善寧止血的患者，護(hù)士要嚴(yán)格掌握藥物濃度、使用時間、調(diào)好滴數(shù)或流速，最好使用輸液泵。

3.4 心理護(hù)理 受到對醫(yī)學(xué)知識掌握不足的影響，很多患者在消化道出血之后會出現(xiàn)緊張恐懼的情緒，整個人都會變得消極悲觀，沒有足夠的信心面對治療。而精神緊張會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高加重出血，出血又加重緊張恐懼造成惡性循環(huán)。因此做好有效的心理護(hù)理非常重要。當(dāng)遇患者大出血時護(hù)士不要表現(xiàn)出驚慌，要沉著冷靜，動作敏捷熟練的給予搶救。護(hù)士本身的沉著冷靜就是對患者最好的心理安慰。還要注意觀察患者作出的各種反應(yīng)和態(tài)度，了解心理狀態(tài)，幫助解決思想顧慮，使之提高與疾病作斗爭的信心和勇氣。

3.5 基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防口腔感染，清除嘔血患者口腔內(nèi)的積血，每日口腔護(hù)理2～3次，同時注意口腔黏膜的變化。做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，經(jīng)常更換臥位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。做好安全措施，輕癥患者可上廁所大小便，但應(yīng)囑患者坐起、站立時動作要緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護(hù)士，必要時護(hù)士陪同入廁。重癥患者應(yīng)改為床上大小便，并加強(qiáng)巡視，用床欄加以保護(hù)。

3.6 健康教育責(zé)任護(hù)士通過講解有關(guān)肝硬化合并消化道出血的病因、誘因、預(yù)防、治療等知識，解除患者對肝硬化疾病的心理負(fù)擔(dān)，消除各種誘因，積極治療原發(fā)病，減少出血的危險，提高生活質(zhì)量，延長存活時間。指導(dǎo)患者及家屬合理調(diào)節(jié)飲食;適當(dāng)參加身體鍛煉，保證充足的睡眠和休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累;注意保暖，預(yù)防感冒;養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，戒煙忌酒;保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過度緊張;出院帶藥要遵醫(yī)囑服藥，禁止服用對肝臟有損害的藥物，定期復(fù)查。

4 討論

上消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥及主要的死亡原因之一。密切觀察病情，準(zhǔn)確及時地?fù)尵群吞幚恚歉斡不喜⑸舷莱鲅獡尵瘸晒Φ谋ＷC。因此，護(hù)理人員在工作中要有敏銳的觀察力、正確的判斷力，增強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，才能提高治愈率，降低死亡率，更好地服務(wù)于患者，挽救患者的生命。

［1］高學(xué)霞，王悅.急性上消化道出血病情觀察的著重點(diǎn)及其研究.當(dāng)代護(hù)士2000，4:34－35.

［2］蘆慶云，王立民.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會［J］.職業(yè)與健康，2007，23(6):477.