李 歆，席淑華

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院，上海 200003)

情景模擬是指通過設置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[1]。為了使新聘護士長逐步向護理管理人員專業(yè)能力發(fā)展，盡快適應新的角色，我們于2010年 1月 25日—2月28日嘗試運用情景模擬方式進行崗前培訓?，F(xiàn)將帶教體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年 1月我院外科片共新聘護士長 4名，分別是急診室、整形外科、普外科和急救科的護士長。其中急診室的護士長由呼吸科調(diào)入，整形外科的護士長由骨科調(diào)入，普外科的護士長由消化科科調(diào)入。4名護士均為臨床一線工作 5年以上的護師，本科學歷，年齡28～32歲，未代理過護士長工作。

1.2 帶教老師的選擇 選擇 1名有著良好的職業(yè)素質(zhì)、責任心強、業(yè)務精湛，具有多年臨床工作經(jīng)驗的護士長帶教。這位帶教的護士長有著豐富的護理管理經(jīng)驗，曾在整形外科、普外科擔任過護士長。并且在工作中有著善于“思考的意識”，在管理中有著敏感的“超前思維”。

1.3 理論教學課程 第 1周進行理論學習，主要強化護士長的管理規(guī)定和護理安全管理方法，在學習中積極采取“頭腦風暴法”。對外科和急診室常見的安全隱患進行防范措施的討論，以逐步培養(yǎng)新護士長思維能力、判斷能力和綜合分析能力。

1.4 臨床實踐課程 第2周進行臨床實踐學習，重點培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題能力和動手檢查能力。設計與檢查有關(guān)的場景，帶領(lǐng)新護士長到急救科、普外科、整形外科檢查危重癥患者護理，消毒隔離檢查，檢查病區(qū)管理，檢查搶救車設備。通過自查多了解檢查的標準、多提問存在的問題、多鼓勵提出自己的意見和看法，及時發(fā)現(xiàn)問題，尋找知識和信息的空白點。

1.5 情景模擬課程 第3、4周進行護理管理制度情景模擬學習。為了使護士長更快適應臨床管理工作，在培訓中引入對突發(fā)事件應急能力的培養(yǎng)，根據(jù)各科室常見的急重癥病例特點，針對年輕護士長分析判斷能力不足、應急能力薄弱等特點，設置了突發(fā)各類病情變化護士長組織搶救的能力、失火停電意外事件處理能力、緊急情況下協(xié)調(diào)護士工作排班能力、發(fā)生差錯事故及時補救上報處理能力、患者投訴處理能力、與科室主任協(xié)調(diào)日常工作能力、教學工作組織協(xié)調(diào)能力、師資隊伍培養(yǎng)能力和科研工作能力等幾個模塊。重點培養(yǎng)處理、溝通、協(xié)調(diào)、指揮能力，而這些能力都是護士長管理工作中必須具備的能力。隨機讓 1名護士長處理預先設置的問題，由此展開討論，啟發(fā)大家積極思考、主動參與分析，并將工作中一些好的方法和經(jīng)驗和大家一起分享。

2 考核方法

考核方法采取 2個部分。第1部分采取提問式考核，主要對安全理論及護士長管理制度進行提問考核，考察新護士長接受理論的情況。第2部分采取現(xiàn)場情景模擬考核，考察新護士長對突發(fā)事件的處理能力、協(xié)調(diào)能力。由帶教護士長提前設置好臨床中常見問題，比如:急診遇到大批量傷病員就診、整形外科因輸錯液體而導致的非正常護理事件、普外科遇到因服務態(tài)度而引發(fā)患者投訴問題、急救科遇到多名護士離職沒人上班等一系列問題，帶教護士長及總護士長作為考核老師，讓新護士長模擬解決方法。

3 評估方法

建立一個帶教的雙向評估管理方法，即帶教護士長對新護士長的評價和新護士長對帶教護士長的評價。通過雙向評估一方面找出各名新護士長存在的問題，及時進行糾正指導，認識到自身存在的問題，努力學習，更好地勝任工作。另一方面通過新護士長對帶教護士長的評價，也可以充分提高帶教能力，從中找出帶教的薄弱環(huán)節(jié)，制訂方案，不斷提高和完善帶教水平。

4 效果評價

新護士長通過情景模擬方法的學習能夠很快進入管理角色，適應科室常規(guī)護理工作，大大縮短了角色適應期。在每月護理部質(zhì)控老師的檢查反饋下，新護士長所在的科室在消毒隔離、危重患者護理、病區(qū)管理和搶救儀器管理均能達到標準。

5 討論

5.1 情景模擬帶教的意義 傳統(tǒng)的護士長崗前培訓只注重傳授知識，新護士長缺少自主能動性和主動學習的興趣，很難培養(yǎng)新護士長發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，只是機械地接受帶教老師的講授[2]。情景模擬帶教考核是一種全新的體驗，在教學與考核的同時無疲勞感，新護士長也很容易進入角色，激發(fā)學習興趣。

5.2 情景模擬帶教的優(yōu)點 在傳統(tǒng)的護士長崗前培訓模式下，由于帶教者只注重了“教”而忽略了“學”，只是機械的接受帶教老師的講授，一旦在工作中遇到問題還是不知道如何解決處理。情景模擬式教學可以很好地克服傳統(tǒng)帶教模式的這一弊端，在輕松的狀態(tài)下和逼真的場景中學習和掌握各項技能，減少由于缺乏經(jīng)驗等因素帶來的緊張、恐懼的壓力，能很快進入護士長角色。培訓后所有的護士長均認為情景模擬帶教模式改變了以往單調(diào)、形式單一的純理論帶教方法，在較短時間內(nèi)提高了思維能力，解決問題等綜合能力，提高了學習效果[3]。其次通過情景模擬對新護士長進行應急能力的培養(yǎng)，在一定程度上提高了在應急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策能力。情景模擬帶教后，護士長能夠很快適應角色轉(zhuǎn)變，順利通過護理部質(zhì)控老師檢查，應對檢查的能力大大提高。

5.3 情景模擬帶教的注意事項 帶教前首先要了解各位新護士長的基本情況，如性格、接受能力等，評估每個人對突發(fā)事件的處理能力。采取有針對性的培養(yǎng)過程中，對于不同層次不同類型的護士長要因材施教個體化帶教，了解每個護士長的薄弱環(huán)節(jié)加以強化。開展討論的同時我們發(fā)現(xiàn)有些護士長性格外向，悟性高，理解能力強，接受能力快，帶教護士長在贊許的前提下可以適當?shù)募由顚W習難度。對于性格內(nèi)向不愛言辭的護士長要多鼓勵暢談，及時與之交流，耐心指導發(fā)現(xiàn)問題及時幫助解決。帶教護士長要以自身的形象和人格魅力以及過硬的專業(yè)知識，感化并激勵大家加強自我學習，主動請教，相互促進，全面提高護理管理水平。

[1] 董恒進.醫(yī)院管理學[M].上海:復旦大學出版社，2003:83-84.

[2] 姚金蘭.模擬情景下實習前培訓考核的實踐與效果[J].護理管理雜志，2005，5(3):27-28.

[3] 沈建華.談護理教學中學生批判性思維的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(12):84-85.