(遼寧省盤錦市結(jié)核病防治所 遼寧盤錦 124000)

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌引起的一種胸膜炎性病變,臨床特點(diǎn)為胸腔積液。對(duì)于一些不典型臨床病例常規(guī)手段確診困難,反復(fù)有創(chuàng)檢查造成患者痛苦。本文對(duì)γ-干擾素(INF-γ)和胸水間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的確診價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年至2010年來我院胸腔積液患者127例,其中男69例,女58例。結(jié)核性胸腔積液組患者65例,其中男35例,女30例,年齡23～52歲,平均(35.6±8.7)歲;非結(jié)核性胸腔積液組患者62例,其中男33例,女29例,年齡21～53歲,平均(34.5±9.2)歲。2組從性別、年齡、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床資料

符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)者納入結(jié)核性胸腔積液組:活檢發(fā)現(xiàn)胸膜肉芽腫;痰涂片或胸水發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌;X線胸片見活動(dòng)性結(jié)核灶;出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀;胸液為滲出液,淋巴細(xì)胞為主;抗結(jié)核2個(gè)月癥狀改善,B超見胸水吸收;觀察隨訪半年未見胸水復(fù)發(fā)。非結(jié)核胸腔積液組包括癌性胸腔積液組22例,其中肺癌的胸膜轉(zhuǎn)移6例,淋巴瘤6例,卵巢癌胸膜轉(zhuǎn)移5例,不明原發(fā)灶轉(zhuǎn)移性腫瘤5例,肺炎伴積液21例,漏出液19例。

1.3 方法

抽取胸水約150mL,離心5min(1000r/min)收集上清液,同時(shí)靜脈采血10mL分離血清,-80℃凍存血清和積液上清。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定胸水和血清中γ-干擾素含量。檢測(cè)所需試劑盒從北京賽百盛公司購置,嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品說明書中操作測(cè)定程序。胸水常規(guī)送檢驗(yàn)科檢測(cè),記錄間皮細(xì)胞數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核性與非結(jié)核性胸腔積液組血清中INF-γ含量比較(表1)

2組患者血清中INF-γ含量接近,使用SPSS 11.5軟件檢驗(yàn)行t檢驗(yàn),均為P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 結(jié)核性與非結(jié)核性胸腔積液組血清中INF-γ含量比較(±s)

表1 結(jié)核性與非結(jié)核性胸腔積液組血清中INF-γ含量比較(±s)

組別 INF-γ(ng/L)結(jié)核胸腔積液組(n=65)133.5±101.2非結(jié)核胸腔積液組(n=62)108.2±78.9 P＞0.05

2.2 結(jié)核性胸腔積液與非結(jié)核性胸腔積液中INF-γ含量比較(表2)

結(jié)核性胸水INF-γ含量明顯高于非結(jié)核性胸水,使用SPSS 11.5軟件檢驗(yàn)行t檢驗(yàn),P＜0.01,具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 結(jié)核性胸腔積液與非結(jié)核性胸腔積液INF-γ含量比較(±s)

表2 結(jié)核性胸腔積液與非結(jié)核性胸腔積液INF-γ含量比較(±s)

組別 INF-γ(ng/L)結(jié)核胸腔積液組(n=65)2533.1±2381.2非結(jié)核胸腔積液組(n=62)168.5±149.7 P＜0.01

2.3 結(jié)核和非結(jié)核胸腔積液組胸水間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(表3)

結(jié)核胸水間皮細(xì)胞明顯低于非結(jié)核組。使用SPSS 11.5軟件檢驗(yàn)行t檢驗(yàn),P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 結(jié)核性胸液組和非結(jié)核性胸液組間胸水間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較(±s)

表3 結(jié)核性胸液組和非結(jié)核性胸液組間胸水間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較(±s)

組別間皮細(xì)胞 P結(jié)核胸腔積液組(n=65)0.045±0.021＜0.05非結(jié)核胸腔積液組(n=62)0.133±0.024

3 討論

本組結(jié)核性胸膜炎患者胸水INF-γ明顯增高而血清中含量正常,提示胸液中INF-γ水平的增高為胸膜局部結(jié)核灶炎癥所致的細(xì)胞免疫增強(qiáng)水平增強(qiáng)。INF-γ是T細(xì)胞受到特異性抗原或者非特異絲裂原的刺激所產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)因子,具有抗病毒活性,并能調(diào)節(jié)其他免疫細(xì)胞活性。Villena認(rèn)為INF-γ≥3.7KU/L明確提示結(jié)核性胸膜炎,敏感性和特異性均達(dá)98%以上,與本研究結(jié)論一致[2]。間皮細(xì)胞來自胸腹膜間皮及間皮下層,正常胸液間皮細(xì)胞含量甚微。本組結(jié)核性胸膜炎組胸水間皮細(xì)胞減少,原因?yàn)榻Y(jié)核桿菌的蛋白成分使機(jī)體處高敏狀態(tài),纖維素大量覆蓋胸膜表面使胸膜充血[3]。間皮細(xì)胞游離在胸液無法進(jìn)入胸腔,并逐漸轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞或成纖維細(xì)胞。

綜上所述,胸水間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)操作簡(jiǎn)單易行,有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。檢測(cè)胸水中INF-γ含量對(duì)結(jié)核性與癌性、炎癥及風(fēng)濕性胸膜炎可做出鑒別診斷,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和評(píng)估。

[1]王愛玲,李清泉.腺苷脫氨酶、干擾素和白細(xì)胞介素對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,26(1):118～119.

[2]李紅.結(jié)核性胸膜炎的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2002,29(9):273～274.

[3]章學(xué)毓,劉昌起.胸腔積液中間皮細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,6(26):52～53.