(安徽省蒙城縣中醫(yī)院 安徽蒙城 233500)

1 臨床資料

60例均為門診病例,其中男41例,女19例;年齡最大72歲,最小20歲,平均年齡41歲;病程1個月以內(nèi)32例;1至3個月24例;3個月以上4例。本組病例表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰白質(zhì)粘,咽癢,惡寒發(fā)熱,最高體溫不超過38℃,舌淡苔薄白,脈浮。2肺聽診未聞及明顯干濕性羅音。所有患者均攝胸部后前位片均排除了肺癌、肺結(jié)核、胸膜炎等其它肺實質(zhì)性疾病。

2 治療方法

止咳定嗽湯藥物組成:荊芥10g、陳皮10g、半夏10g、桔梗10g、遠志10g、甘草10g、紫菀10g、白前10g、百部10g、茯苓10g、杏仁10g、貝母10g、金銀花15g。加減:伴發(fā)熱者加黃芩15g、生石膏15g,以清泄肺熱;伴氣喘者加麻黃7g、石膏10g;鼻塞聲重者加蒼耳子10g、辛夷花10g;痰液粘稠難咯者去半夏、茯苓,加沙參15g、麥冬15g、五味子15g,以養(yǎng)陰生津。服藥方法:上方中藥加水500mL,浸泡10min后,煎取300mL,二煎加水300mL,煎取200mL,2煎混合,早晚2次分服。連服7d1個療程。服藥期間注意事項:服藥期間忌煙酒、辛辣厚味之品。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準

痊愈:臨床癥狀、陽性體征消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、陽性體征明顯好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或加重。

3.2 結(jié)果

經(jīng)過1～2個療程,60例頑固性咳嗽患者中,痊愈40例,占67%;好轉(zhuǎn)14例,占23%;無效6例,占10%;總有效率90%。

4 病案舉例

劉某,男,32歲,農(nóng)民,2010年3月10日初診。主訴咳嗽、咯痰半月,痰白質(zhì)稍粘、無惡寒,發(fā)熱,最高體溫37.5℃,舌淡苔薄白、脈浮。胸透提示2肺紋理增多、增粗,血常規(guī)正常。常規(guī)抗炎、止咳治療無效,今來我處就診。中醫(yī)診斷咳嗽、風邪犯肺型,治宜宣肺疏風、止咳化痰,方用止咳定嗽湯加黃芩15g、生石膏15g,7劑,水煎服,1日1劑,早晚分服。2010年3月17日復診,咳嗽、咯痰癥狀明顯好轉(zhuǎn),痰少色白質(zhì)稀易咯,無惡寒發(fā)熱,前方去黃芩15g、生石膏15g,7劑,水煎服,1日1劑,以鞏固療效。隨訪1月無反復。

5 討論

咳嗽是肺系疾病的常見病證之一,外邪侵犯肺臟或臟腑功能失調(diào),均可導致肺失宣降,肺氣上逆而咳嗽。處感咳嗽主要是由于風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪犯肺所致。風、寒、暑、濕、燥、火六氣皆能致咳,但由于四時氣候變化不同,人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別,因而在臨床上也就會出現(xiàn)外感風邪寒、風熱及燥熱等不同咳嗽。臨床所見以風寒為多。又風為百病之長,所以在外感咳嗽諸證中,不論由于風寒、風熱或燥熱,多以風為先導,挾寒、熱、燥等外邪入侵,傷于肺系而為咳嗽。肺氣不清,失于宣肅,上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當,嗜煙好酒,內(nèi)生火熱,熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不節(jié),肥甘厚味,損傷脾胃,致痰濁內(nèi)生,上千于肺,阻塞氣道,致肺氣上逆而作咳。情志刺激,肝失調(diào)達,氣郁化火,氣火循經(jīng)上逆犯肺,致肺失肅降而作咳。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反復感邪,而致咳嗽屢作,轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽;肺臟有病,衛(wèi)外不固,易受外邪引發(fā)或加重,特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉(zhuǎn)虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗。由此可知,咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分,但有時2者又可互為因果。治療必須發(fā)散風邪,但又不可過于發(fā)散,不散邪不去,過散則肺氣必虛,致使咳嗽纏綿難愈。故治宜宣肺疏風、止咳化痰。方中紫菀、白前、百部止咳化痰,治咳嗽不分久新,皆可取效;以桔梗、陳皮宣降肺氣,止咳消痰;荊芥祛風解表;脾為生痰之源,肺為貯痰之器,故佐以茯苓健脾滲濕,杏仁宣利肺氣,半夏燥濕化痰;遠志、貝母,入肺經(jīng),能祛痰止咳,佐以金銀花清熱。諸藥配伍具有解表邪、宣肺氣、止咳嗽、化痰涎之效。