鞠秀波 劉麗娟 魏艷麗

(吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 長(zhǎng)春 130012)

疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一,患者生理、心理均受到影響,輕者會(huì)導(dǎo)致飲食、睡眠減少,焦慮、抑郁等,生活質(zhì)量明顯下降。護(hù)理人員正確運(yùn)用疼痛護(hù)理知識(shí),使癌癥疼痛得到最大程度緩解,以此提高癌癥患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將筆者對(duì)癌癥患者疼痛的護(hù)理報(bào)道如下。

1 癌癥患者疼痛評(píng)估

1.1 評(píng)估內(nèi)容

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)輕微疼痛,出現(xiàn)不適、有重物壓迫感覺(jué)、炎性痛、鈍性疼痛;(2)一般疼痛,有跳痛和燒灼感、痙攣、刺痛和擠壓感、壓痛和觸痛;(3)重度疼痛,有妨礙正常的生活和工作;(4)極度疼痛,有無(wú)法控制的疼痛。

1.2 評(píng)估方法

此種評(píng)估方法是美國(guó)的Memilan于1988年設(shè)計(jì)的疼痛評(píng)估方法,主要內(nèi)容有疼痛的部位、程度、性質(zhì)、發(fā)作情況及伴隨癥狀等,疼痛的程度用目測(cè)直觀疼痛標(biāo)尺表示,即(1)患者無(wú)痛;(2)相當(dāng)于有疼痛感,但感覺(jué)重;(3)相當(dāng)于輕微疼痛,患者有不舒服感覺(jué);(4)相當(dāng)于一般疼痛,患者痛苦感覺(jué);(5)相當(dāng)于重度疼痛,患者有恐懼感;(6)相當(dāng)于極度疼痛,患者有無(wú)法控制的疼痛感覺(jué)。此法通過(guò)問(wèn)答的形式由患者做出具體描述,對(duì)疼痛及相關(guān)因素能做全面評(píng)估[1]。

2 癌癥疼痛藥物治療護(hù)理

2.1 采用WHO癌癥疼痛治療方案即“三階梯”止痛法

第一階段以阿司匹林為代表的非阿片類藥物;第二階段以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?第三階段以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物。口服給藥是最方便、不良反應(yīng)小,是病人最易接受的給藥途徑。不能口服者采用其他途徑給藥。根據(jù)藥物的血漿半衰期定時(shí)給藥。止痛藥下一劑量的給予應(yīng)在前一劑量藥效完全消失之前用之,以降低機(jī)體耐受性和依賴性。病人對(duì)止痛藥的敏感度有個(gè)體差異,因此止痛藥沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)劑量,能控制病人疼痛的劑量就是正確的劑量[2]。

2.2 阿片類鎮(zhèn)痛藥的主要不良反應(yīng)對(duì)策及護(hù)理

阿片類鎮(zhèn)痛是日常使用最多的止痛藥,但是也會(huì)出現(xiàn)許多不良反應(yīng)的,主要有對(duì)胃腸道的反應(yīng),對(duì)腎臟的反應(yīng),還有藥物性藥疹,皮膚瘙癢,尋麻疹,頭暈耳鳴,輕微頭痛和嗜睡等現(xiàn)象,也有少數(shù)病人還出現(xiàn)水腫和血壓升高心悸等。使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時(shí)候,各種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高。一般來(lái)說(shuō),要降低止痛藥不良反應(yīng)應(yīng)須做到以下幾點(diǎn)：(1)用藥量要循序漸進(jìn),用藥應(yīng)從小劑量逐漸加大,減少不良反應(yīng)發(fā)生,疼痛減輕后,藥量可逐漸減少;(2)酌情采用不同的給藥途徑。病人因病情或治療產(chǎn)生嚴(yán)重惡心嘔吐或吞咽困難時(shí),可使用肛門栓劑的止痛藥,效果也很好的;嚴(yán)重的疼痛還可選用針劑,經(jīng)皮下肌肉和靜脈注射;(3)睡前服藥宜適當(dāng)增加用量,夜間和睡前在醫(yī)生的允許下可適當(dāng)增加藥物劑量,以保證睡眠時(shí)無(wú)痛;(4)按醫(yī)生囑咐足量給藥。在護(hù)理中必須根據(jù)醫(yī)囑正確掌握藥物種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間;合理的劑量,準(zhǔn)確的給藥時(shí)間,可消除80%～90%患者的疼痛;(5)服止痛藥前后不要飲酒,因?yàn)榫凭稍黾又雇此幬锏亩拘?哪怕是常規(guī)劑飲酒量也可引起肝臟和腎臟的損害。另外,不同的止痛藥物不要放在一起;藥名、劑量和用法都要在瓶簽上寫清楚;沒(méi)有征得醫(yī)生同意的話,不要輕易改變藥物的劑量;如果服用液體止痛藥,應(yīng)有一個(gè)有刻度的藥杯,以準(zhǔn)量用藥。

3 癌癥疼痛的非藥物治療護(hù)理

有皮膚刺激、鍛煉、針灸療法。皮膚刺激包括冷、熱、濕敷、按摩等。鍛煉可以增加肌肉力量活動(dòng)強(qiáng)直的關(guān)節(jié),增加舒適感。按摩,可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄,使肌肉充分松弛。冷熱療法,利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面,通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張,改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán),減輕疼痛[3]。

4 心理護(hù)理

心理學(xué)理論已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論中的一個(gè)重要基礎(chǔ)。心理護(hù)理是針對(duì)患者現(xiàn)存和潛在的心理問(wèn)題、心理需要及心理狀態(tài),護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)給患者關(guān)懷、支持和幫助,以滿足患者的需要;解決心理問(wèn)題,提高患者和家屬對(duì)疾病帶來(lái)的疼痛的適應(yīng)能力。心理護(hù)理是整體護(hù)理不可缺少的一部分,整體護(hù)理的特色也是通過(guò)心理護(hù)理得以體現(xiàn)的。從而體現(xiàn)了心理學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性。護(hù)理工作者更加重視將心理學(xué)理論知識(shí)和實(shí)用技術(shù)運(yùn)用在護(hù)理學(xué)理論研究和臨床實(shí)踐工作之中。針對(duì)患者及其家屬的心理需求進(jìn)行心理護(hù)理,已成為現(xiàn)代整體護(hù)理中不可缺少的一部分。因此除了常規(guī)護(hù)理外,心理護(hù)理技術(shù)日益受到重視。護(hù)理患者的過(guò)程中要通過(guò)各種方式和途徑,積極地影響他們的心理,以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。

5 飲食護(hù)理

癌痛患者的營(yíng)養(yǎng)不良是惡液質(zhì)的重要因素之一,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。為增強(qiáng)患者免疫力及疼痛耐受力,減少繼發(fā)感染,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是至關(guān)重要的。對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食者,應(yīng)烹調(diào)患者愛吃的食品,盡一切努力增加患者的攝入量;若患者不能經(jīng)口進(jìn)食,則可考慮鼻飼;對(duì)腸道功能已喪失患者,可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)[4]。

6 小結(jié)

運(yùn)用癌癥疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)服務(wù)于廣大患者,最大程度減輕患者疼痛,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。深信經(jīng)過(guò)廣大護(hù)理人員的努力和社會(huì)各屆的監(jiān)督與支持,21世紀(jì)我國(guó)的臨床護(hù)理學(xué)研究將會(huì)出現(xiàn)新的飛躍。

[1] 孔玉蘭.癌癥疼痛護(hù)理的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007,9(16)：65.

[2] 朱玲.癌癥病人疼痛的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(5)：223.

[3] 周薇.癌癥病人的疼痛護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(2B)：383.

[4] 陸秀娟.健康教育在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華中西醫(yī),2009,10(10)：75.