孫揚(yáng)

(吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 長春 130012)

1 臨床資料

2009年2月至2010年10月我院收治72例大面積燒傷病人,男48例,女24例,年齡16～40歲,其中汽油燒傷36例,熱液燙傷28例,電灼傷3例,硫酸燒傷2例,煤氣燒傷3例。面積在50%～85%之間,以深Ⅱ～Ⅲ°混合傷為主。病人在休克期過后或休克期末,根據(jù)情況給予飲食,一般于傷后第4天行靜脈高營養(yǎng)治療,并根據(jù)病情需要可以給予輸注新鮮血漿。72例患者治療全過程未發(fā)生重大并發(fā)癥,而且全部治愈,創(chuàng)面愈合時(shí)間最短36d,最長110d。

2 燒傷后的困惑

燒傷作為突發(fā)性意外出現(xiàn),不同的年齡,傷勢的輕重,男女之間心理反應(yīng)各異,青年怕傷殘,功能畸形,影響社會(huì)勞動(dòng),影響生活。而老年人怕殘廢生活不能自理,年輕女性最怕影響容貌,影響家庭,特重?zé)齻∪俗钆挛＜吧Ｎ覀冡槍Σ∪瞬煌睦硖攸c(diǎn),有針對性地做好病人的心理治療,在掌握了病人的心理特點(diǎn),用溫柔的語言和良好的服務(wù)態(tài)度去解除病人的疑慮,樹立和增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 心理護(hù)理

在心理治療中掌握了燒傷病人心理變化的特點(diǎn),對配合燒傷的各項(xiàng)治療,做好病人的心理治療具有重要意義。心理治療是燒傷病人治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員用良好的服務(wù)態(tài)度去解除病人的疑慮,能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力,使病人能很好地配合治療,有時(shí)能起到藥物所達(dá)不到的效果。針對其中的心理問題要采取了相應(yīng)的心里治療方案：(1)鮮花治療;(2)音樂療法;(3)人文關(guān)懷療法;(4)自我心理鍛煉治療;(5)興趣誘導(dǎo)治療;(6)放松療法;(7)認(rèn)知鍛煉;(8)疏導(dǎo)宣泄治療;(9)飲食治療;(10)康復(fù)治療。根據(jù)不同病例采取不同的治療方法。病例1,病人王某：女,40歲,被人用硫酸燒傷Ⅱ度～Ⅲ度,面積為40%。入院時(shí)躁狂多語,大聲啼哭、叫罵。經(jīng)了解病人一貫驕橫,生活少有挫折。此次燒傷,病人毫無思想準(zhǔn)備,因此,心理完全喪失了適應(yīng)性。對此,采用的療法是,以高度的同情心,和藹、親切的態(tài)度與病人交談,耐心傾聽主訴,通過關(guān)心與體貼、觀察與溝通,掌握病人的個(gè)性特點(diǎn)、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等信息,真誠而自然地與病人接觸,消除病人的心理障礙,幫助其逐步建立自信,使情緒趨于平穩(wěn)。重癥燒傷病人多采用暴露療法及保護(hù)性隔離措施,以渡過感染期。此期病人因置身于一個(gè)完全陌生的環(huán)境,并與家人隔離,完全改變了原有的生活規(guī)律,使病人茫然、無助,甚至導(dǎo)致心理上的隔絕、自閉,產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安全感。病例2,病人張某：男,學(xué)生,煤氣燒傷病人,燒傷面積達(dá)75%,入院后與親人分離,心理壓力大,終日苦悶、不安、不思飲食。為此,及時(shí)采取了心理疏導(dǎo),與其家人溝通,取得合作,經(jīng)108d治療與護(hù)理、痊愈出院。燒傷病人病程長,本組病例平均住院67d,病情反復(fù),由于多次手術(shù)治療及超高能量代謝,常使病人不勝負(fù)荷,產(chǎn)生失眠、夢魘,惶惶不安,導(dǎo)致心理反應(yīng)失常,如情感障礙、焦慮性障礙及抑郁癥等,采用行為及認(rèn)知矯正療法,效果明顯。病例3,病人趙某,男性,40歲,因遭電擊,燒傷面積達(dá)60%,傷后第5天突然出現(xiàn)異常驚恐,目注天花板,并頻頻手指示意。經(jīng)了解,因天花板垂著1根膠線,距病人1.5m,取走膠線后病人安靜。次日,病人再度驚恐,并撕扯連于其體表的心電圖導(dǎo)線,聲稱有電。病人因重現(xiàn)受傷情境,過度的精神刺激所致。對此,采用行為治療中的系統(tǒng)脫敏技術(shù),即先訓(xùn)練病人全身緊張肌肉,然后放松每一組大肌群,最后進(jìn)入肌肉極度放松狀態(tài);接著讓病人注視絕緣電線,病人表現(xiàn)驚恐,則幫助其再放松直至能持續(xù)放松,然后移近電線,想象電線纏在身上,給予等級(jí)不同的恐懼刺激,最終病人在電線纏身時(shí)也能保持放松。病例4,病人唐某,男性,28歲,未婚,60%燒傷,包括顏面部,入院14d,拒絕治療與護(hù)理,夜間睡眠差,夢囈中流露出自殺傾向。經(jīng)溝通,了解到病人因容貌毀損,自感配不上深愛的女友而喪失了生活的信心。為防止意外,加強(qiáng)了安全措施,并采取自我中心及認(rèn)知矯正治療,幫助病人認(rèn)識(shí)自己的能力與責(zé)任,從而使病人獲得了心理平衡,積極配合治療。康復(fù)期燒傷病人由于皮膚色素沉著,瘢痕增生,甚至功能障礙,病人表現(xiàn)敏感、脆弱、缺乏自信等忍耐型心理反應(yīng),如不善交談,不愿暴露內(nèi)心世界,壓制、郁悶,久之造成萎糜不振、失眠、頭暈、生活質(zhì)量下降。應(yīng)積極關(guān)注,幫助病人進(jìn)入內(nèi)省,發(fā)揮個(gè)人的巨大潛力,并通過護(hù)理知識(shí)與技能支持,以提高病人自身的恢復(fù)與適應(yīng)能力,從而重建自信,對于康復(fù)期產(chǎn)生忍耐型心態(tài)的病人,亦應(yīng)鼓勵(lì)其表達(dá)自身的焦慮,通過指導(dǎo)功能鍛煉及防治瘢痕增生,幫助和啟發(fā)病人進(jìn)行自我護(hù)理,發(fā)揮自我中心作用。

4 結(jié)語

護(hù)士要善于借助患者的體語了解患者的要求。在臨床護(hù)理中,要通過觀察患者的表情、動(dòng)作、手勢等了解患者的心理需求及病情變化,協(xié)助診斷和治療。通過有針對性的健康指導(dǎo),最大限度滿足了病人的心理需求,使病人在最佳狀態(tài)接受治療?？傊?燒傷病人都有不同程度的心理障礙,心理治療是燒傷治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)之一。醫(yī)務(wù)人員不但要有高超的醫(yī)療技術(shù),而且還要有高度的同情心、愛心、耐心和責(zé)任心,并給予正確的心理治療,才能使燒傷病人早日康復(fù)。

［1］ 許占英.人性化護(hù)理的實(shí)施體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2008(1)：121.

［2］ 吳春容.醫(yī)院的人性化服務(wù)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004(2)：113.

［3］ 林菊英,金喬.中華護(hù)理全書[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社,1992：37.